Отже, ми вже говорили про те, що таке інсульт, про механізми його розвитку та способи запобігання. Але що ж робити, якщо не вдалося запобігти його розвиток? Про це і піде мова. Як ми вже говорили, інсульт в перекладі з латинської мови означає # 147; наскок # 148 ;, що говорить про раптовості його настання.
Однак, не завжди інсульт виникає раптово: найчастіше йому передують різні симптоми. Як правило, це сильні головні болі, які найчастіше супроводжуються миготінням # 147; мушок # 148; перед очима. Крім того, може бути запаморочення, різні відчуття на кшталт оніміння кінчиків пальців, поколювання і ін. Всі ці симптоми повинні насторожити і спонукати до дій.
Перш за все, необхідно самостійно або за допомогою близьких людей виміряти артеріальний тиск. Як правило, вищеописані симптоми сигналізують не тільки про катастрофу, що насувається мозку, але і про різке підвищення артеріального тиску (гіпертензивний криз). Як правило, гіпертензивні кризи є індикаторами погано підібраного лікування артеріальної гіпертензії, або порушенням режиму прийому препаратів, що знижують артеріальний тиск.
Часто доводиться чути, що пацієнти, у яких є артеріальна гіпертензія самі скасовують собі лікування. Які їхні аргументи? При вимірі тиску перед прийомом препарату вони виявляють у себе нормальні цифри тиску # 151; тоді який сенс приймати препарат? Запам'ятайте: всі сучасні препарати, що застосовуються для лікування артеріальної гіпертензії необхідно приймати постійно, і, як правило, довічно. Питання про зміну препарату, зміні режиму його прийому вирішує тільки лікар!
Препарати, які використовуються в сучасній кардіології для лікування хворих з підвищеним артеріальним тиском не тільки знижують його, а й контролюють нормальний рівень тиску на протязі тривалого часу, запобігаючи тим самим розвиток гіпертензивних кризів, результатом яких може бути інсульт. Якщо протягом тривалого часу рівень артеріального тиску знаходиться в межах нормальних значень (так звана # 147; нормотензивна зона # 148;), то лікар може знизити дозу вживаних препаратів, але не скасувати препарат. Тому ніякої самодіяльності в лікуванні, інакше ви можете самі спровокувати наступ інсульту або інфаркту міокарда.
Що ж вважати гіпертензивним кризом? Візьмемо, приміром, два випадки. У одного пацієнта тиск 150/95 мм рт.ст. а у другого # 151; 220/110 мм рт.ст. Першого пацієнта турбує сильний головний біль, миготіння # 147; мушок # 148; перед очима, нудота, запаморочення, болі в області серця, а другий відчуває себе цілком задовільно, підвищеного тиску не відчуває. Так ось, гіпертензивний криз є у першого пацієнта з тиском 150/95 мм рт.ст. оскільки у нього є ознаки того, що мозок і серце (органи-мішені) # 147; кричать # 148; про допомогу # 151; до них не поступає достатня кількість крові і вони відчувають кисневе голодування.
Таким чином, не величина артеріального тиску визначає розвиток гіпертензивного кризу, а саме поєднання підвищеного тиску і клінічної симптоматики, що свідчить про недокровотоке в життєво важливих органах # 151; мозку і серці. Гіпертензивний криз вимагає термінового або невідкладного зниження артеріального тиску. В цьому випадку необхідно терміново викликати бригаду швидкої медичної допомоги.
До приїзду бригади # 147; швидкої # 148; можна прийняти препарати, які знижують тиск і при цьому не порушують роботу органів-мішеней. До них відносяться такі препарати, як каптоприл (синонім: капотен), ніфедипін (синонім: коринфар), а також всім відомий клофелін. Каптоприл випускається в таблетках по 25 мг. Слід взяти одну таблетку каптоприлу, ретельно розжувати її і проковтнути. Цей препарат почне знижувати тиск приблизно через 10 хвилин, тому не слід очікувати швидкого ефекту. Якщо тільки через 15-20 хвилин тиск не знижується, можна прийняти ще одну таблетку.
У разі, коли немає каптоприлу, то ефективний при гіпертензивних кризах ніфедепін (коринфар), однак слід пам'ятати, що існують дві форми цього препарату # 151; короткоживущая (проста) і тривало діюча (ретардна) форми. Коринфар-ретард підходить тільки для лікування артеріальної гіпертензії, і для купірування гіпертензивних кризів не підходить. А ось простий коринфар (або ніфедепін) якраз використовується в сучасній кардіології тільки для купірування гіпертензивних кризів, а для лікування артеріальної гіпертензії не підходить, зважаючи на свій короткої дії. Випускається ніфедепін (або простий коринфар) в таблетках по 10 мг.
У разі гіпертензивного кризу необхідно взяти одну таблетку, ретельно розжувати її і проковтнути. Початок дії у цього препарату настає дещо пізніше, ніж у каптоприлу # 151; в середньому через 30 хвилин. Таким чином, якщо через 40-45 хвилин тиск не знижується, то можна прийняти ще одну таблетку.
Якщо ж в домашній аптечці не виявилося ні каптоприлу, ні ніфедипіну, а є клофелін, то можна одну таблетку клофеліну взяти, покласти під язик і розсмоктати подібно нітрогліцерину. Не прагніть сильно знизити артеріальний тиск! Його зниження на 10-15 мм рт.ст. цілком достатньо для зниження ризику виникнення ускладнень. Значне зниження тиску також несприятливо для мозку, як і гіпертонічний криз і про це необхідно пам'ятати.
Крім коштів, що знижують артеріальний тиск необхідний прийом препаратів, що запобігають утворенню тромбів. До таких належить всім відомий аспірин. У тому випадку, якщо у вас є гастрит або виразкова хвороба, можна приймати розчинний (# 147; шипучий # 148;) аспірин # 151; наприклад, УПСА. Розчинна аспірин швидко всмоктується в кров і блокує утворення тромбів в судинах.
Таким чином, якщо у вас є артеріальна гіпертензія, то вам просто необхідно мати в ній препарати швидкої допомоги, про які сказано вище. Про необхідність мати тонометр для вимірювання артеріального тиску говорити просто не доводиться. На сьогодні існує багато моделей тонометрів. Це і прості тонометри, звані сфігмоманометри, а також сучасні напівавтоматичні і автоматичні тонометри. Про те, як вимірювати тиск за допомогою звичайного тиску вам розповість лікар. Як правило, для вимірювання тиску таким апаратом потрібна стороння допомога, тому що необхідно за допомогою фонендоскопа, що входить в комплект апарату вловити спеціальні звукові ефекти, по початку яких судять про величину систолічного (або # 147; верхнього # 148;) тиску, а по закінченню # 151; про диастолическом (або # 147; нижньому # 148;) тиску.
Набагато зручніше у використанні напівавтоматичні і автоматичні тонометри, оскільки апарат сам визначає цифри тиску і виводить їх на рідкокристалічний екран. Я б порадив придбати напівавтоматичний тонометр # 151; він коштує значно дешевше # 147; автоматів # 148 ;, і досить простий у використанні.
Єдина відмінність від автоматичних тонометрів # 151; це необхідність самостійно # 147; накачати # 148; манжетку, що накладається на плече. В автоматичному тонометрі це зробить компресор, вбудований в апарат. Хотілося б застерегти вас від покупки автоматичного тонометра, який накладається на зап'ясті рук # 151; він зручний в застосуванні, але дає великі похибки, тобто неточні цифри тиску.
Отже, ми поговорили про провісників інсульту. Але не завжди інсульту передують подібні симптоми. Іноді інсульт може розвиватися за відносного благополуччя. Це, як правило, результат закупорки просвіту судини тромбом, що утворився на поверхні атеросклеротичної бляшки. Такий тромб миттєво перекриває просвіт судини, тим самим припиняючи по ньому кровотік. Це призводить до розвитку ішемічного інсульту (# 147; ішемія # 148; # 151; недокрів'я). Якщо при різкому підйомі артеріального тиску відбувається розрив стінки судини, чому сприяє його атеросклеротичнеураження, то виникає крововилив, або геморагічний інсульт. Що ж буде відрізняти ішемічний інсульт від геморагічного?
Ішемічний інсульт розвивається щодо поступово, в той час як геморагічний інсульт виникає різко, моментально. Якщо хворі з ішемічним інсультом можуть перебувати у свідомості, то геморагічний інсульт протікає з втратою свідомості # 151; людина падає, # 147; як мішок # 148; # 151; це так звана дроп-атака. Розповім про випадок ішемічного інсульту. Одна хвора, прокинувшись вранці, відчула незручність в лівій руці, оніміння в ній. Вона пов'язала це з тим, що # 147; відлежала # 148; руку і стала займатися домашніми справами. Поступово з'явилося оніміння в лівій нозі, незручність в ній. Коли вона підійшла до чоловіка, то він зауважив також незручність мови # 151; # 147; мова заплітався # 148 ;. Всі ці події відбувалися протягом 4,5 годин. Це типовий випадок ішемічного інсульту # 151; клініка захворювання розвивалася поступово.
Як ми вже говорили раніше (див. # 147; Інсульт: це повинен знати кожен # 148;) симптоми, що виникають під час інсульту, залежать від того, в якому місці головного мозку розвинулася катастрофа. Є одна невелика # 147; хитрість # 148 ;: інсульт розвивається на стороні, протилежної тій, на якій є клінічна симптоматика. Так, якщо є незручність або оніміння в правій руці, то судинна катастрофа мозку розвинулася зліва. Що ж може бути крім описаних вище симптомів?
афазія # 151; втрата мови. Афазія буває сенсорної і моторної. Сенсорна афазія пов'язана з нерозумінням зверненої до хворого мови. Він стає подібний до іноземцю # 151; не розуміє те, що ви йому говорите. При моторної афазії хворий не може говорити, хоча мова він розуміє. На питання він може відповідати киванням головою, писати відповіді на листку паперу.
апраксия # 151; втрата навичок, набутих в процесі життя. Це, наприклад, може бути нездатність самостійно відкрити замок, зав'язати шнурки і т.п. Апраксия, як правило, пов'язана з ураженням правої півкулі мозку.
Всі описані вище симптоми характерні для так званого # 147; великого # 148; інсульту. Крім нього може розвиватися і # 147; малий # 148; інсульт. Малий інсульт протікає більш м'яко, ніж великий. При малому інсульті утворюються невеликі осередки ураження мозку # 151; лакунарні інфаркти. Повної втрати мови при цьому не спостерігається, а виникають її якісні зміни # 151; наприклад, нечіткість, невиразність, скандування, # 147; телеграфний # 148; стиль.
Повної втрати навичок письма також немає, а є лише зміна почерку # 151; каліграфічний почерк, який був до розвитку інсульту, перетворюється в # 147; каракулі # 148 ;. Але лакунарні інсульти не такі вже й прості. Так, багато хто з них протікають без будь-яких симптомів. Згодом утворюється безліч таких # 147; дірок # 148; в головному мозку, в результаті чого починає страждати психіка # 151; виникає емоційна неврівноваженість, придуркуватих, крайня форма # 151; недоумство. Лакунарні інфаркти найчастіше є наслідком неправильно леченной артеріальної гіпертензії. Отже, найважливішим способом профілактики їх виникнення є правильне лікування артеріальної гіпертензії.
Отже, ми обговорили, як себе проявляє інсульт. Що ж робити, якщо нещастя спіткало когось із близьких вам людей? Ви повинні пам'ятати, що можете реально допомогти цій людині. При інсульті утворюється зона ураження, в епіцентрі якої нервові клітини практично відразу гинуть. Але по периферії цієї зони розташовані клітини в стані # 147; оглушення # 148; # 151; вони зберігають свою життєдіяльність, але шляхом зведення до мінімуму витрати енергії, тому що є дефіцит кисню.
В результаті ці клітини як би тимчасово # 147; відключаються # 148; і при сприятливих умовах можуть відновити свою діяльність. Така зона отримала назву # 147; півтіні # 148 ;. Природа нам дала невеликий термін # 151; близько 5-ї години на відновлення функції цих клітин. По закінченні цього часу, нервові клітини # 147; півтіні # 148; починають гинути.
Наша задача # 151; якомога швидше відновити діяльність цих клітин. Перш за все вам необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Що робити до її приїзду? Якщо хворий знаходиться в стані, то необхідно його заспокоїти. Створіть хворому спокійне зручне положення, краще лежачи на спині, поклавши під голову невелику подушку. Забезпечте достатнє надходження кисню # 151; необхідно відкрити кватирки, вікна. Знімні зубні протези з порожнини рота потрібно видалити.
При рясному слинотеча і виділення слизу обережно нахиліть голову хворого на бік. Не допускайте різких переміщень голови. Контролюйте артеріальний тиск. Якщо він підвищений # 151; поступайте згідно з рекомендаціями, даними вище. Не прагніть значно знизити тиск! Оптимальне його зниження вважається на 10-15 мм рт.ст. не більше. Запам'ятайте, що в гострому періоді інсульту протипоказаний прийом судинорозширювальних засобів таких, як папаверин, никошпан, но-шпа, нікотинова кислота, оскільки вони викликають феномен # 147; обкрадання # 148 ;: судини розширюються в непошкоджених ділянках мозку і кров спрямовується туди, в той час як в пошкоджених зонах посилюється недокровоток.
Існують спеціальні препарати, які здатні захистити нервові клітини, що знаходяться в півтіні і запобігти тим самим їх загибель. Це такі препарати, як ноотропіл (пірацетам), гліцин і церебролізин. Ці препарати можна дати хворому ще до приїзду швидкої допомоги, оскільки вони безпечні і не дають небажаних побічних ефектів.
гліцин # 151; необхідно дати хворому одноразово цей препарат в дозі 1 грам # 151; його треба тримати в роті до повного розсмоктування. Якщо людина без свідомості, то можна розчинити препарат у воді і обережно закапати в рот піпеткою.
Ноотропил (пірацетам) застосовується у великій дозі (10 грам) # 151; вводиться внутрішньом'язово, але якщо є розчинна форма (фірма UCB, то можна застосувати його всередину). Якщо ви не вмієте робити внутрішньом'язові або внутрішньовенні ін'єкції, то краще дочекатися бригаду швидкої допомоги.
церебролізин # 151; доцільно вводити внутрішньом'язово 5 мл цього препарату.
Застосування перерахованих препаратів істотно полегшує подальший перебіг захворювання, дозволяють обмежити зону інсульту, підвищують компенсаторно-пристосувальний резерв і полегшують транспортування хворого. Тому дані препарати важливо мати в своїй домашній аптечці хворим, що страждають на атеросклероз і артеріальною гіпертензією.
Коли приїде бригада швидкої допомоги, то лікар оцінити стан хворого, його необхідно повідомити про ті препарати, які ви дали хворому до приїзду # 147; швидкої # 148 ;. При необхідності лікар введе необхідні препарати, які описані вище і обов'язково госпитализирует хворого в неврологічний стаціонар. У стаціонарі все лікування буде направлено на забезпечення нормалізації кровотоку в ураженій зоні.
Для цього використовуються такі препарати, як кавінтон (вінпоцетин), німотоп. Для відновлення функції нервових клітин в області півтіні будуть використовуватися препарати метаболічної дії # 151; ноотропіл (пірацетам), церебролізин (церебролізат), енцефабол, актовегін та ін.
Останнім часом з успіхом застосовується новий препарат # 151; Болюси Хуато. Це основне, або базисне лікування, спрямоване на відновлення клітин, що зберегли життєздатність, що дозволяє обмежити зону інсульту, а також запобігти повторним пошкодження. Крім базисного лікування може знадобитися додаткове, спрямоване на зниження артеріального тиску і нормалізацію функції серця.
Таким чином, необхідно запобігти розвитку інсульту на етапі появи його провісників, які є маркерами артеріальної гіпертензії. Отже, правильне лікування артеріальної гіпертензії значно знижує ризик виникнення судинних катастроф мозку. Якщо ж нещастя уникнути не вдалося, то необхідно зробити всі зусилля для якнайшвидшої госпіталізації хворого в стаціонар і вжити заходів для захисту нервових клітин від пошкодження.
Якщо у вашій родині є хворий на артеріальну гіпертензію або атеросклерозм, то поповните свою домашню аптечку препаратами першої допомоги, про які сказано вище (каптоприл, ноотропіл або пірацетам в ампулах, церебролізин або церебролізат, гліцин, аспірин # 151; бажано, розчинний).
Про те, як допомогти відновитися хворому з інсультом я розповім окремо. Тут ваша допомога також виявиться дуже цінною.