Зазвичай дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту проводиться в положенні хворого лежачи на лівому боці.
У деяких випадках, коли хворий з тих чи інших причин не може лягти на лівий бік, ендоскопія може бути проведена в положенні лежачи на спині або сидячи. Для полегшення огляду деяких відділів та проведення спеціальних процедур положення хворого під час дослідження може змінюватися.
Ендоскоп вводиться при включеному освітленні і під контролем зору. Орієнтирами при введенні є надгортанник, черпаловідние складки і відкриття верхнього стравохідного сфінктера при ковтальний рух.
Ендоскоп проводиться через гирло стравоходу і верхній стравохідний сфінктер при ковтальний рух з деяким зусиллям. Після введення апарату в стравохід починають інсуффляцію повітря, виробляють подальше введення апарату під «візуальним» контролем і огляд.
Топографічно виділяють 3 відділу стравоходу - шийний, грудної та черевної (поддіафрагмальний відділ, переддень кардії), можна ще виділити четвертий - діафрагмальний (або фізіологічну кардіо). Кожен із зазначених відділів має певні анатомічні орієнтири, звані сужениями, відстань до яких прийнято відраховувати від різців. Відстань від різців до гирла стравоходу - 15-18 см, до кардії - 35-41 см. Довжина шийного відділу - 5-7 см, грудного - 16-18 см, абдомінального - 1-5 см. Довжина стравоходу у жінок - 23- 24 см, у чоловіків - 23-30 см. В середньому у дорослої людини довжина стравоходу становить 25 см.
У повсякденній практиці ендоскопісти при описі патологічних змін часто користуються поділом стравоходу на верхню, середню і нижні третини, умовно розділяючи його на три рівні частини.
Ширина просвіту стравоходу на рівні верхньої межі дорівнює зазвичай 18 мм, на рівні нижньої - 22 мм, а на рівні грудного відділу 21-25 мм.
Стравохід має 2 сфінктера. Верхній сфінктер складається з потовщення циркулярних м'язів. Гладкі м'язи дистальної частини стравоходу протягом 2-4 см утворюють нижній сфінктер.
Зізнається наявність 4 фізіологічних звужень. У місцях звужень частіше затримуються чужорідні тіла, виникають травми, езофагіти, рубці, новоутворення.
Перше звуження утворено біля входу в стравохід глоткової-стравохідним сфінктером. Стравохід має другу фізіологічне звуження - аортальне. Третє звуження, обумовлене вдавлення в стінку стравоходу лівого головного бронха. Четверте звуження викликано здавленням стравоходу ніжками діафрагми.
Кілька вище або на рівні анатомічної кардії визначається так звана «зубчаста лінія» - межа переходу багатошарового плоского неороговевающего епітелію стравоходу в циліндричний епітелій шлунка.
При огляді стравоходу необхідно звертати увагу на просвіт органу, стан слизової оболонки, положення зубчастої лінії і періезофагеальние деформації, що може дати цінні відомості про стан органів середостіння.
Після проходження кардії ендоскоп вводиться в порожнину шлунка.
Стравохід від дна шлунка відокремлює складка Губарєва, яка добре видна при ретрофлексии.
Основними анатомічними відділами та ендоскопічними орієнтирами є: кардіо, звід, тіло, антрум і воротар. Кордоном між склепінням і тілом шлунка є гребінь - складка, що йде по задній стінці від малої кривизни до великої, добре обумовлена при огляді з невеликим ступенем наповнення шлунка повітрям. До ендоскопічних орієнтирів відносяться також «слизової озерце» і «кут шлунка» (нависає по малій кривизні поперечна полумісячну освіту, відокремлює тіло шлунка від антрального відділу). Тіло шлунка поділяють на верхню, середню і нижню третини. При орієнтуванні в шлунку необхідно пам'ятати, що при правильному положенні ендоскопа, мала кривизна знаходиться зверху, де в поле зору є покажчик у вигляді «мітки», знизу розташовується велика кривизна, праворуч - задня і зліва - передня стінки.
При огляді порожнини шлунка оцінюється вміст «слизового озерця». У нормі вміст має бути прозорим, кількість його невеликим, трохи покриває складки слизової.
Оцінюються колір і зміни слизової оболонки, положення, калібр і напрямок складок, наявність і активність перистальтики, яка визначається у вигляді циркулярної, що рухається в дистальному напрямку складки.
У нормі слизова оболонка шлунка рожево-червоного кольору, її колір залежить від ступеня васкуляризації і розтягування; чим більше розтягнення, тим блідіше слизова. Навіть розтягнутий шлунок має слабовиражений судинний малюнок, проте при максимальному роздуванні він може ставати більш яскраво вираженим, імітуючи атрофію, особливо в його проксимальної частини. Слизова оболонка має дрібнозернисту поверхню завдяки наявності шлункових полів. Чітко визначається Z-лінія - межа між блідо-рожевою слизовою оболонкою стравоходу і
більш червоною слизовою оболонкою шлунка. Відмінності між кольором тіла шлунка і антрума, так само як і між кольором антрума і дванадцятипалої кишки, слабо виражені, а кордони нечітко.
Сторож являє собою потужний м'язовий жом, дозуючий надходження шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку. При ендоскопії він виглядає як періодично закривається отвір. Огляд повинен бути ретельним, тому що висока рухова активність заважає деталізації патологічних змін слизової оболонки пілоричного каналу. Найчастіше воротар відкритий і його діаметра вистачає для проведення апарату.
Відразу за кільцем воротаря розташовується початковий відділ дванадцятипалої кишки - цибулина, що має розміри 30-40 мм в діаметрі і 30-50 мм по довжині.
Зустрічається кілька варіантів форми цибулини:
• вона нагадує обрис плода каштана, підставою повернутого в проксимальному напрямку; перехід цибулини в верхній горизонтальний відділ 12-ти палої кишки чітко відмежований високою циркулярної складкою, яка звужує просвіт до 15 мм; частина складки, пролабірующая в просвіт по задній стінці цибулини, називається верхнім кутом дванадцятипалої кишки;
• витягнута і конусоподібна, без чіткої межі, що переходить в низхідну частину кишки;
• проміжний варіант.
При ендоскопії в поле зору:
• зліва - передня стінка;
• справа - задня;
• вгорі - верхня стінка (мала кривизна);
• внизу - нижня стінка (велика кривизна).
Слизова цибулини дванадцятипалої кишки блідо-рожева, соковита, оксамитова, по задній стінці можуть нечітко простежуватися неправильної форми складки, більш чітко видно циркулярні складки в зоні переходу цибулини в проксимальні частини верхньої горизонтальної гілки, що утворюють сфінктер Капанджі.
Крім цибулини в дванадцятипалій кишці виділяють верхній горизонтальний, спадний, нижній горизонтальний і висхідний відділи (гілки). Для проведення ендоскопа в постбульбарние відділи необхідно, згинаючи дистальний кінець ендоскопа вниз і ззаду, повернути навколо осі вправо на 60-90 ° (за годинниковою стрілкою), просуваючи його вперед, а потім, кілька випростуючи, повернути вліво (проти годинникової стрілки) до появи в поле зору просвіту кишки. Постбульбарние відділи дванадцятипалої кишки, на відміну від цибулини, мають вигляд гофрованої трубки діаметром 3-4 см, покритою ворсинчатой слизової. Тут також поділяють передню, задню, медіальну і латеральну стінки. На медіальній стінці спадного відділу визначаються єдина поздовжня складка, великий і малий дуоденальні сосочки. При ендоскопії апаратами з торцевого оптикою в нормі розглянути великий дуоденальнийсосочок вдається не завжди. Однак при наявності патологічних змін в цій зоні поздовжня складка і великий дуоденальнийсосочок збільшуються в розмірах, змінюючи округлий контур і звичайний рельєф кишки, що має налаштувати ендоскопіст на проведення більш ретельного і детального огляду цієї зони і може бути показанням для проведення ЕРПХГ.
Анатомічно дванадцятипала кишка ділиться на верхню горизонтальну частину, pars horizontals superior (довжиною близько 4-5 см), верхню кривизну, flexura duodeni superior, спадну частину, pars descendens duodeni, нижню кривизну, flexura duodeni inferior, нижню горизонтальну частину, pars horizontalis inferior, висхідну частину, pars ascendens duodeni, дванадцятипалої-худу кривизну, flexura duodenojejunalis.
Дещо іншу номенклатуру відділів і вигинів дванадцятипалої кишки при дуоденоскопіі пропонує 3. Маржатка.
Цибулини (Д 1) являє собою розширену ділянку дванадцятипалої кишки з гладкою слизовою оболонкою, який розташований між воротарем і верхніх вигинів дванадцятипалої кишки; її звужена вершина називається верхівкою.
ДРУГИЙ (постбульбарная) Спадний відділ (Д 2) розташований між верхнім і нижнім вигинами дванадцятипалої кишки і вистелений циркулярним складками (valvulae conniventes).
ВЕЛИКИЙ дуоденальнийсосочок (Фатер сосочок) зазвичай розташований в середній частині другого відділу на поздовжньої складки.
МАЛИЙ дуоденальнийсосочок (додатковий сосочок) може бути видно як друге, менш виражене, піднесення, розташоване проксимальніше і спереду від великого сосочка.
Необхідно підкреслити, що потрібно ретельно оглядати верхні відділи шлунково-кишкового тракту, як при введенні, так і виведенні апарату, звертаючи особливу увагу на зубчасту лінію, кардіо, звід, гребінь і кут шлунка, воротар; простежувати перистальтику, її симетричність по стінках; оцінювати наявність рефлюксів; стан слизових оболонок, особливо вогнищ гіперплазії, зон ерозій, анастомозів, рубців. Огляд полегшується повним розправленими порожнин, згладжуванням складок, що дає деталізацію рельєфу. Кут, малу кривизну і тіло шлунка краще оглядати при ретрофлексии. Для цього в антральному відділі дистальний кінець ендоскопа максимально згинають і підтягують апарат на себе. При цьому дистальний кінець ендоскопа йде уздовж малої кривизни. Поступово підтягуючи апарат і повертаючи його за годинниковою стрілкою і назад, оглядають малої кривизни, кута шлунка. Після виведення його за кут в полі зору відкривається тіло шлунка. Для огляду кардії, кардіального відділу і склепіння шлунка апарат із зігнутим дистальним кінцем виводять на себе, повертаючи вздовж осі. Розгортати прилад для инверсионного огляду кардії потрібно з особливою обережністю, огляд виробляти при помірно «роздутий» шлунку, тому що при цьому іноді відбувається вклинювання ендоскопа в стравохід, що призводить до тяжких ускладнень при спробах витягти апарат.