Актуальні новини
Найцікавіше
Ревматологія і нефрологія Інтерв'ю з експертом
Всесвітній день нирки відзначається з ініціативи Міжнародного товариства нефрологів і Міжнародного співтовариства нефрологічних федерацій з метою підвищення знань населення в цілому про функції нирок, про хвороби, пов'язаних з порушеннями в їх роботі, а також про профілактику і лікування цих захворювань. МЕД-інфо поговорив з завідувачем відділенням гемодіалізу ФДМ ЦКБ УД Президента РФ, кандидатом медичних наук Олексієм Юрійовичем Денисовим.
- Для початку давайте нагадаємо нашим читачам про те, які функції виконують нирки в людському організмі.
- Найважливіша роль нирок - підтримання стабільної нерівноваги внутрішнього середовища організму. Я не обмовився. Саме того нерівноваги, яке і є життям. Адже сталість нашої внутрішнього середовища настає тільки після смерті, та й то не відразу. А нирки забезпечують таку регуляцію параметрів внутрішнього середовища, яка дозволяє постійно коливатися найважливіших показників, підлаштовуючись під постійно мінливі умови життя. Строго кажучи, немає такої сторони обміну речовин в людському організмі, яка не була б так чи інакше пов'язана з нирками.
Нирки виводять кінцеві продукти обміну речовин, тобто ті, які організм вже не може використовувати. Вони очищають кров, фільтруючи з неї токсичні речовини. Вся кров в організмі людини проходить через нирки за п'ять хвилин. Крім того, вони дозволяють вивести з організму надлишок солей і води або, навпаки, при необхідності затримати їх. Управління кислотно-лужною рівновагою теж є однією з функцій нирок.
Нирки виробляють деякі гормони. регулюють артеріальний тиск, наприклад, ренін, а також беруть участь в активації гормону, керуючого обміном фосфору і кальцію в організмі. Крім того, нормально функціонуючі нирки забезпечують той стан середовища організму, в якому найважливіші гормони людського тіла можуть працювати успішно.
Вкрай важливою функцією нирок є вироблення еритропоетину, фактора, що стимулює виробництво нових еритроцитів, клітин крові. як раніше говорили, «червоних кров'яних тілець». Є також гіпотеза, що нирки беруть участь в терморегуляції організму.
«Найважливіша роль нирок - підтримання стабільного неравновесіявнутренней середовища організму. Я не обмовився. Саме того нерівноваги, яке і є життям »
- Які хвороби нирок найбільш небезпечні, чи є відмінності по захворюваності в залежності від регіону проживання (доводиться чути, що, наприклад, сечокам'яна хвороба може розвинутися через неправильне харчування і поганої якості питної води)?
Гадаю, найбільш небезпечними можна визнати ті хвороби, які розвиваються приховано і виявляються вже в сильно розвинулася формі досить пізно, коли важко що-небудь зробити. Тут, звичайно, важлива ще ступінь інформованості суспільства, медична грамотність населення. Ось, наприклад, про небезпеку нефриту. сечокам'яної хвороби. пухлин нирки і про можливість порушення функції нирок при діабеті знають всі, а от про згасання функції нирок в результаті тривало існуючої артеріальної гіпертензії пацієнти знають не дуже багато. Тому, останнім я вважаю найбільш небезпечним зараз в Росії - часто зустрічається і часто недооцінюється.
Неправильний спосіб життя і несприятливі умови середовища, звичайно, позначаються на здоров'ї. Напевно, правильним дією було б створення в Росії всеосяжного ниркового регістра, бази даних про всі пацієнтах із захворюваннями нирок, подібної вже існуючим у багатьох країнах регістрів. Тоді була б зрозуміла залежність від місця проживання. Поки ж на цей рахунок існують різні думки.
- Деякі захворювання нирок, наприклад, рак, можуть протікати безсимптомно. Що потрібно робити в плані профілактики і попередження цих захворювань?
- На жаль, як я вже говорив, деякі захворювання нирок можуть протікати практично безсимптомно. Я вважаю, що нам всім слід раз на рік проходити обстеження, що включає, при необхідності, ультразвукове дослідження нирок і вимір рівня креатиніну. Пацієнтам із групи ризику (хворим нефритами, пієлонефритом, сечокам'яною хворобою, діабетом, людям старше 60 років, членам сімей пацієнтів зі спадковими хворобами нирок, пацієнтам з подагрою, деякими видами пухлин і захворюваннями крові) слід проходити таке обстеження частіше, іноді їм щомісяця слід визначати рівень креатиніну і розраховувати швидкість клубочкової фільтрації.
«Напевно, правильним дією було б створення в Росії всеосяжного ниркового регістра, бази даних про всі пацієнтах із захворюваннями нирок, подібної вже існуючим у багатьох країнах регістрів»
- Одне з найбільш поширених ускладнень ниркових захворювань - хронічна ниркова недостатність. Які основні причини ХНН?
- Зараз у всьому світі використовується термін «хронічна хвороба нирок». Він об'єднує всіх хворих з будь-якими патологічними змінами з боку нирок, які зберігаються протягом 3 і більше місяців. Простіше кажучи, це стійке і, на жаль, необоротне зниження ниркової функції у людини. Хоча система очищення організму нирками природою дубльована (у нас дві нирки), а кожна брунька містить в собі близько мільйона спільно працюють «очисних станцій» - нефронів, її компенсаторні можливості не безмежні. Хвороби і їх наслідки зменшують кількість функціонуючих нефронів, а нові нефрони не виникають.
Коли кількість працюючих нефронів знижується до критичного рівня, настає важке отруєння продуктами обміну, перш успішно виводить з сечею. Настає кінцева стадія хронічної хвороби нирок - термінальна, що вимагає замісної ниркової терапії. Цей стан супроводжується важкими симптомами, які помітні всім оточуючим. Біда в тому, що на початкових стадіях, що розвиваються тоді, коли число непрацюючих нефронів ще не стало критичним, ХХН не має явних симптомів. Людина живе і навіть не підозрює, що його нирки поступово перестають справлятися зі своїми функціями. А в результаті кожен другий пацієнт з хронічним захворюванням нирок потрапляє до нас уже з термінальною стадією розвитку хвороби, коли врятувати його може тільки довічний діаліз або трансплантація.
- Це все-таки необоротний стан? Чи можна вилікуватися від ХХН?
- Хронічна хвороба нирок необоротна в тому сенсі, що при ній вже не можна все повернути в початкове здоровий стан або істотно поліпшити функцію нирок. Але на ранніх стадіях ХХН в ряді випадків можна успішно гальмувати згасання ниркової функції. На пізніх стадіях втрачену функцію. як я вже сказав, можна замістити, почавши діаліз або виконавши трансплантацію нирки, але і тут є свої нюанси. Найважливіше - це своєчасний початок замісної терапії.
- Чи є взаємозв'язок між ХХН і серцево-судинними захворюваннями? Начебто навіть є таке поняття як «нирковий тиск»?
- О, так, тут є тісний взаємозв'язок. Адже артеріальна гіпертензія і атеросклероз здатні привести до розвитку як серцевої, так і ниркової недостатності. Практично немає пацієнта з серцевою недостатністю, у якого не було б невеликий ниркової недостатності. Крім того, хронічна хвороба нирок визнається незалежним чинником, що провокує розвиток серцево-судинних захворювань. А щодо «ниркового тиску» - я насправді не знаю, що це таке. Так кажуть, але це тільки фікція, нічого не означає в дійсності.
«Практично немає пацієнта з серцевою недостатністю, у якого не було б невеликий ниркової недостатності»
- Чи може ниркова недостатність спровокувати інфаркт або інсульт?
- Може. Але справедливо і зворотне - інфаркт або інсульт можуть ускладнитися розвитком ниркової недостатності. Зниження функції нирок призводить до підвищення ризику розвитку інфарктів міокарда та інсультів в 6-8 разів. Причому, з прогресуванням хвороби ця цифра зростає в десятки і сотні разів.
- Як таким пацієнтам боротися з підвищеним артеріальним тиском?
- По-перше, призначені лікарем препарати слід приймати акуратно і регулярно. По-друге, запропоновані лікарем обмеження в споживанні солі слід розглядати як обов'язкові. Ну, і по-третє, дієтичні рекомендації у наших хворих можуть включати обмеження споживання білка і продуктів, що містять велику кількість калію та фосфатів. Мені здається, сама регулярність спостереження за пацієнтом з ХХН повинна бути суворішим, ніж при багатьох інших захворюваннях.
- У чому переваги і недоліки гемодіалізу. Чи може замісна терапія компенсувати функцію здорових нирок?
- Головна перевага діалізу, як гемодіалізу, так і перитонеального діалізу, полягає в тому, що він рятує життя, дає можливість вести гідне життя пацієнтам з гранично зниженою або відсутньою функцією нирок. Звичайно, терапія, що заміщає функцію, нирок компенсує втрачену функцію в повному обсязі (лише на15%), з деякими проявами ниркової недостатності доводиться боротися медикаментозними методами. Так, наприклад, тепер уже можна, вводячи еритропоетин і препарати заліза. успішно компенсувати анемію. з якою стикаються практично 80% діалізних хворих. Можна, застосовуючи нові медикаменти, регулювати фосфорно-кальцієвий баланс і лікувати важке ускладнення ХХН - гиперпаратиреоидизм, який розвивається приблизно у половини пацієнтів і загрожує глибокою інвалідизацією на тлі руйнування кісткової тканини.
«Нефрологічного допомогу в Росії біднішими, ніж в розвинених країнах Європи або Америки, але багатше, ніж в деяких країнах Африки»
- Чи є якісь можливості медикаментозного лікування ХХН або єдиним порятунком для таких хворих є діаліз?
-На ранніх стадіях ХХН можливе застосування деяких медикаментозних схем для зменшення темпу зниження швидкості клубочкової фільтрації. Це завдання нефролога, що працює з такими пацієнтами, - виробити стратегію нефропротекції, захисту згасаючої функції нирки. На пізніх стадія ХПБ потрібні замісна терапія і медикаментозна корекція супутніх патологій.
- Чи необхідна таким пацієнтам спеціальна дієта? У чому вона полягає?
- Так, така дієта потрібна. Так як тема ця величезна, то найкраще ознайомиться з нею на моєму сайті «Життя всупереч ХНН». Коротко можна порадити пацієнтам, які перебувають на діалізі, споживати не менше 1,2 г білка на 1 кг ваги на добу, застерегти їх від рясного споживання рідини, солі. продуктів, що містять багато калію і фосфору.
- Як взагалі жити таким пацієнтам? Чи можна вести активний спосіб життя на діалізі?
- Ефективний діаліз дозволяє більшості з наших пацієнтів вести активний спосіб життя - вчитися, працювати, створювати сім'ї, виховувати дітей, займатися фізичними вправами, навіть подорожувати. Діаліз не блокує такого роду активність, він створює для неї необхідна умова - життя. Правда, він забирає деякий час і робить образ життя досить незвичайним.
- Як можна захистити себе від ХХН?
- Ведіть здоровий спосіб життя: куріння і алкоголь - одні з найстрашніших ворогів нирок. Не зловживайте знеболювальними препаратами! Хоча б раз на рік перевіряйте стан нирок, консультуйтеся з лікарем. Уникайте шарлатанів.
- Якою має бути національна стратегія в області ХХН?
- Я - лікар, а не державний діяч або депутат. тому досить складно відповісти на це питання (Думає.) Але навіть мені ясно, що потрібно вчити нефрологів, створювати федеральний нирковий регістр. впроваджувати в практичну охорону здоров'я принципи нефропротекції. Необхідно виділяти значні бюджетні кошти, стимулювати відкриття нефрологічних центрів, збільшувати кількість діалізних місць і число трансплантацій. розповідати людям про шляхи боротьби із захворюваннями нирок і з їх наслідками. Будувати довірчі відносини лікар - пацієнт і підвищувати престиж професії лікаря.
Фотографія з особистого архіву А. Денисова