Око (очне яблуко) являє собою кулю, що має три оболонки і вміст.
Мал. 1. Будова очного яблука.
Перша оболонка - сама зовнішня - називається соединительнотканная і складається з склери (щільною білої тканини) і рогівки (прозорого, сферична, гладкого, блискучої освіти, нагадує лінзу). Білкова виконує переважно опорну, захисну функції. Рогівка ж є основною структурою заломлюючої промені, що потрапляють в око (сила заломлення рогівки приблизно 40 Дптр).
Більш внутрішній шар стінки очного яблука становить судинна оболонка. Сама назва - судинна - означає, що основну масу цієї тканини становлять судини різного діаметра. І, безумовно, головна функція цієї оболонки ока - підтримання харчування всього очного яблука. Ця оболонка ока має складну будову і складається з трьох частин - райдужки, циліарного тіла і власне судинної оболонки.
Райдужка - це частина судинної оболонки, видима в очної щілини через прозору рогівку. Кількість кольорового пігменту в райдужці визначає колір очей. Ще одна важлива освіту райдужки - зіниця - це отвір, розмір якого регулює кількість світла, що потрапляє всередину очі на сітківку.
Циліарне тіло - більш внутрішня частина судинної оболонки. Основне його завдання - виробництво, продукція внутрішньоочної рідини, за рахунок якої живляться інші частини ока (рогівка, кришталик. Склоподібне тіло.). Іншою важливою функцією циліарного тіла є участь в акті акомодації - пристосування ока для сприйняття предметів, що знаходяться на різній відстані.
Третя частина судинної оболонки називається власне судинна оболонка, вона становить більшу її частину. Основна її функція - підтримання харчування сітківки - найбільш енергоємною тканини організму.
І, нарешті, сама внутрішня оболонка очного кулі, яка відповідальна за сприйняття зорової інформації, - сітчаста оболонка або просто сітківка. латинська назва - retina. За своєю будовою - це високоорганізована нервова тканина, по суті - частина мозку, винесена з порожнини черепа в очну ямку. Сітківка - це тканина, яка сприймає світлову інформацію, переробляє її в нервовий імпульс і відправляє в мозок по зоровому нерву. Зоровий нерв складається з довгих відростків клітин сітківки. У зорових центрах мозку на підставі отриманої інформації формується зоровий образ.
Будова сітківки дуже складне, за рівнем енергетики - це одна з найбільш енергоємних і енергозалежних тканин організму, особливо її центральна область. Харчування сітківки забезпечується з двох джерел: за рахунок власних судин і за рахунок потужної мережі судин підлягає судинної оболонки. Як же виглядає сітківка. Що бачить доктор при огляді очного дна (рис. 2)?
Мал. 2. Фотографія очного дна в нормі.
Анатомічно сітківка ділиться на центральну і периферичну частини. У центральній області знаходяться зоровий нерв. судинні пучки - аркади і, так зване, жовта пляма.
Це прозоре утворення, що нагадує лінзу. Він складається з передньої і задньої капсул і вмісту - особливим чином «покладеного» прозорого білка. Судин в кришталику немає, він живиться за рахунок речовин, що приносять внутрішньоочної рідиною.
Кришталик знаходиться за радужкой і видно відразу ж за зіницею. Функція кришталика - заломлююча (заломлююча сила кришталика близько 20 Дптр). Це свого роду оптична лінза, яка разом з рогівкою фокусує промені на сітківку. Але на відміну від рогівки кришталик більш «мобільна» система, тому що змінюючи свою кривизну, він здатний заломлювати по-різному, пристосовуючи очей для сприйняття предметів на різній відстані.
У нормі кришталик - ідеально прозоре освіту. Прозорість забезпечується особливою будовою специфічних білків. При впливі несприятливих факторів (порушення обміну речовин, випромінювання, травма) втрачається унікальність будови і укладання білків кришталика. порушується його прозорість. Таким чином, кришталик «хворіє» тільки однією хворобою - втратою прозорості, іншими словами - кришталик мутніє.
Помутніння кришталика будь-якої природи, будь-якої локалізації та інтенсивності називається «катаракта». Тому діагноз «катаракти» не повинен лякати пацієнтів. Цей діагноз не означає, що людині загрожує сліпота і необхідно термінове хірургічне лікування. Діагноз «катаракти» ставиться, якщо є хоча б мінімальні помутніння в будь-якому відділі кришталика (рис. 3).
Мал. 3.Катаракта. Помутніння в кортикальних шарах і по задній капсулі.
Інтенсивність і локалізація помутнінь в кришталику можуть бути стабільними протягом тривалого терміну і не вимагати хірургічного лікування.
Скловидне тіло
Склоподібне тіло заповнює очей практично на 4/5 його об'єму. Воно являє собою гелеобразную масу, що нагадує курячий білок. Як і кришталик, склоподібне тіло не має власних судин і харчується за рахунок кровопостачання сусідніх тканин і внутрішньоочної рідини. Як і кришталик, склоподібне тіло оточене своєрідною капсулою, яку частіше називають мембраною склоподібного тіла.
Склоподібне тіло - найменш вивчена частина очі. незважаючи на те, що це дуже важлива структура. Вона межує з такими важливими утвореннями, як кришталик, циліарного тіло. а головне - сітківка. Саме взаємини сітківки і склоподібного тіла (точніше - навколишнього його мембрани) визначають тяжкість проявів цукрового діабету в оці. найбільш часто внутріочні крововиливи відбуваються безпосередньо в склоподібне тіло.
Довгий час вважалося, що очей не може існувати без склоподібного тіла. що нібито воно є необхідною опорою сітківки. В даний час достовірно доведено, що око може абсолютно нормально функціонувати і без цієї структури. Операція з видалення склоподібного тіла називається вітректомія (вітреоектомія). Порожнина, яку займає склоподібне тіло. після операції з часом заповнюється власної внутрішньоочної рідиною, і око здатне функціонувати і давати хороший зір в нових умовах існування. Але про ці операції буде сказано трохи пізніше.
При цукровому діабеті (ЦД) страждають в тій чи іншій мірі всі структури ока. Тому очні прояви цукрового діабету дуже різноманітні.
Зміни заломлюючої здатності ока
Різні порушення обміну речовин при СД приводять до зміни заломлюючої здатності деяких тканин ока.
У пацієнтів з II типом ЦД зазвичай не спостерігається настільки різких змін заломлюючої здатності ока. Для цього типу СД більш характерно поступове зниження пристосувальної здатності ока. особливо при роботі на близькій відстані. Тому ці пацієнти раніше їх однолітків починають користуватися окулярами для читання. Епізоди різкого, значного зниження зору у людей, які страждають на ЦД II типу, обумовлені частіше іншими, більш глибокими проблемами і вимагають уважного огляду офтальмолога і точної діагностики.
Паралічі і парези окорухових нервів
Досить часто у пацієнтів з СД страждає нервова тканина, що веде до порушення іннервації (нервової регуляції) тонусу і роботи м'язів, в тому числі і окорухових. Ці порушення виражаються в появі опущенні верхньої повіки, розвитку косоокості. двоїння, зниження амплітуди руху очних яблук. Іноді розвиток подібних симптомів супроводжується болями в оці. головними болями.
Найчастіше подібні зміни виникають у пацієнтів з II типом ЦД і іноді є першим проявом, маніфестацією хвороби.
Це ускладнення виникає нечасто і, за даними літератури, не залежить від тяжкості діабету (частіше виникає при СД середньої тяжкості). При розвитку таких проявів необхідно проконсультуватися не лише у ендокринолога. але і невропатолога. Лікування частіше призначається невропатологом, враховуючи причини розвитку цих порушень. Лікування може бути тривалим (до 6 місяців), але прогноз сприятливий - відновлення функцій спостерігається практично у всіх пацієнтів.
зміни рогівки
Зміни рогівки йдуть на клітинному рівні і клінічно себе можуть ніяк не виявляти. Але при проведенні очних операцій ця структура більше виражено реагує на хірургічні маніпуляції. довго заживає і повільно відновлює свою прозорість.
відкритокутова глаукома
За даними статистики серед людей, які страждають на ЦД. звичайна відкритокутова глаукома і внутриглазная гіпертензія виникають частіше, ніж серед решти групи населення. До сих пір не знайдено пояснення цьому явищу.
Як вже говорилося раніше, катаракта - це помутніння кришталика в будь-яких шарах і будь-якої інтенсивності. При цукровому діабеті (особливо при I типі), виникає специфічна форма катаракти - так звана діабетична катаракта - пухкі помутніння по задній капсулі кришталика. Для II типу СД більш характерний вікової тип катаракти. коли кришталик мутніє дифузно, практично рівномірно у всіх шарах, іноді помутніння мають жовтуватий або бурий відтінок.
Досить часто помутніння бувають дуже ніжними, напівпрозорими, що не знижують зору або знижують незначно. І такий стан може залишитися стабільним на довгі роки. При інтенсивних помутніння. при швидкому прогресуванні процесу можливе проведення операції з видалення мутного кришталика. але рішення про проведення операції. як правило, є вибором пацієнта.
Сучасна хірургія зробила крок далеко вперед. Ще близько 15 років тому цукровий діабет був протипоказанням до проведення операцій з видалення катаракти з подальшою імплантацією штучного кришталика. Раніше існували технології пропонували чекати повного «дозрівання» катаракти. коли зір падало практично до світосприйняття. Сучасні методики (трансціліарной ленсектомія, ультразвукова факоемульсифікація) дозволяють видаляти катаракту на будь-якого ступеня зрілості, через мінімальні розрізи, імплантувати високоякісні штучні кришталики.
На ранніх стадіях катаракти. коли гострота зору не знижена і хірургічне втручання ще не показано, ми пропонуємо пацієнтам закопувати вітамінні краплі. Мета проведеного лікування - підтримати харчування кришталика і запобігти подальшому його помутніння. тобто фактично, мета - профілактична. Вітамінні краплі не здатні розсмоктати наявні помутніння. так як дані зміни в кришталику пов'язані з необоротними змінами білків, які втратили свою унікальну структуру і прозорість. Вітамінні краплі представляють собою набір вітамінів, амінокислот і поживних речовин; вони є додатковим джерелом харчування для структур очі.
До вітамінним краплях відносяться «Тауфон», «Каталін», «сенкаталін», «Офтан-Катахром», «Вітафакол», «Квінакс».