Відразу після народження опускають головку плоду під кутом 15 ° для очищення порожнини рота і носоглотки від слизу за допомогою катетера. Новонароджений має закричати і зробити перший вдих протягом 30 секунд після народження. Перше обстеження новонародженого полягає в оцінці його стану за шкалою Апгар.
Оцінка за шкалою Апгар
Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар проводиться на 1 і 5-й хвилині життя. Зазвичай низька оцінка на 1-й хвилині виявляє новонароджених, які потребують реанімаційних заходах; а оцінка на 5-й хвилині свідчить про ефективність цих заходів.
Більшість новонароджених на 1-й хвилині життя мають оцінку 7-8 балів за шкалою Апгар (спостерігається легкий акроціаноз внаслідок перехідного кровообігу і зниження м'язового тонусу). Оцінка 4-6 балів свідчить про асфіксії середнього ступеня, 0-3 бали - про важкої асфіксії. Оцінку 10 балів на 1-й хвилині життя мають тільки 15% новонароджених.
На 5-й хвилині життя оцінка за шкалою Апгар зазвичай підвищується до 8-10 балів. Якщо на 5-й хвилині оцінка за шкалою Апгар менше 7, додатково проводять оцінку новонародженого кожні 5 хв протягом 20 хв.
Для стимуляції активності новонародженого ніжно потирають його тулуб, спинку, кінцівки і легко поплескують по підошвах. Інші методи стимуляції неприпустимі в зв'язку з небезпекою травми новонародженого.
У разі тяжкої асфіксії (0-4 бали за шкалою Апгар) виконують повторне відсмоктування слизу і штучну вентиляцію легень з 100% -м киснем. При підозрі на аспірацію навколоплідних вод відразу після народження голівки (до народження тулуба!) Ретельно відсмоктують вміст глотки, трахеї, виконують інтубацію трахеї і оксигенацію з позитивним тиском кисню (100% -й кисень).
Первинний туалет новонародженого полягає в обробці очей 30% розчином сульфацил натрію (профілактика офтальмобленореі). На відстані 0,5-0,8 см від пупкового кільця накладають затиск, куксу пуповини обробляють 5% розчином йоду і накладають марлеву пов'язку. Первинна обробка шкіри новонародженого полягає у видаленні творожистого масла, залишків крові, меконію. слизу ватним тампоном, зрошень стерильною олією. Після закінчення первинного туалету новонародженого вимірюють його зростання від верхівки до п'ят, масу тіла, окружність голівки (згідно з прямою діаметру) і окружність плічок. На ручки надягають браслети із зазначенням прізвища матері, статі дитини, номера історії пологів, дати і часу народження.
Оценкановорожденного за шкалою Апгар
При недоношеності додатково здійснюють оцінку ступеня дихальних розладів за шкалою Сильверман-Андерсена кожні 6 годин після народження протягом 1-2 днів або до ліквідації дихальних розладів.
Доношеннийноворожденний має гестаційний вік> 37 тижнів, маса тіла зазвичай> 2500 г, зріст (від маківки до п'ят)> 45 см і в середньому становлять відповідно 3500 ± 500 г і 50 ± 5 см. Висота головки дорівнює 1/4 довжини тіла новонародженого; окружність голівки 34-36 см, окружність грудей - 32-34 см. Доношена новонароджена голосно кричить, у нього активні рухи, виражений м'язовий тонус і ссальній рефлекс.
Шкіра рожева, еластична, покрита пушковими волоссям (переважно на плечовому поясі), підшкірний шар добре розвинений. Вушні раковини і хрящі носа пружні, нігті тверді, виходять за край нігтьового ложа. Пупок розташовується посередині між лобковим симфізом і мечовиднимвідростком. У хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчаток малі статеві губи прикриті великими.
Догляд за новонародженим
Температура тіла. Температура тіла новонародженого швидко знижується після народження. Отже, його потрібно зігріти (теплі пелюшки, джерело променевого тепла) і проводити ретельний моніторинг температури тіла.
Шкіра. Новонародженого слід витерти насухо для запобігання втрати тепла через шкіру. Надмірна кількість казеозного масла, кров, меконій ретельно видаляють. Залишки казеозного масла абсорбуються шкірою протягом 24 годин. Купання немовлят, а також стабілізації температури не проводять і дотику до тіла новонародженого протягом цього часу мінімізують.
Родова пухлина виникає на передлежачої частини плода навколо ведучої точки під час пологів внаслідок набряку м'яких тканин і венозної гіперемії, іноді з точковими крововиливами. Родова пухлина спонтанно зникає протягом 1-3 діб.
Вітамінки. Рутинне призначення вітаміну К новонародженим дозволяє зменшити ризик крововиливів.
Імунізація проти гепатиту В новонародженим проводиться при антиген-позитивності у матері.
Пупочнийканатік. Втрата рідини Вартоновим холодцю призводить до муміфікації залишку пупкового канатика протягом 24 год; через кілька днів він відпадає. Загоєння пупкової ранки зазвичай відбувається протягом 2 тижнів, але може варіювати від 3 до 45 днів. Догляд за ранки полягає в щоденному застосуванні антисептиків (повідон-йодином, діамантовий зелений, ксероформом т.п.). Пупкова інфекція може бути викликана золотистим стафілококом, кишковою паличкою, стрептококом групи В.
Після 3-4-го дня, коли новонароджений переходить на годування грудним молоком, меконій змінюється світло-жовті гомогенні фекалії з характерним кислуватим запахом. Протягом декількох перших днів стілець є неоформлених, але незабаром набуває циліндричної форми.
Фізіологіческаяжелтуха. Майже в 1/3 всіх новонароджених між 2 і 5-м днем життя розвивається так звана фізіологічна жовтяниця новонароджених. Сироватковий рівень білірубіну при народженні дорівнює 1,8-2,8 ммоль / л. Цей рівень зростає протягом перших кількох днів, але має значні індивідуальні варіації.
Між 3 і 4-м днем рівень білірубіну в доношених новонароджених зазвичай досягає 5 ммоль / л, що призводить до розвитку видимої жовтяниці. Велику частину цього білірубіну становить вільний, непов'язаний білірубін. Однією з причин фізіологічної жовтяниці є незрілість гепатоцитів. що викликає менше зв'язування білірубіну з глюкуроновою кислотою і зменшення його екскреції з жовчю.
Реабсорбція вільного білірубіну в кишечнику також сприяє транзиторною гипербилирубинемии і жовтяниці. Жовтяниця більш виражена, важка і тривала у недоношених новонароджених в зв'язку з меншою зрілістю ферментних систем печінки. Зростання деструкції еритроцитів в будь-якому місці також збільшує гипербилирубинемию. З метою лікування жовтяниці застосовують фототерапію (ультрафіолетове опромінення тіла).
Фізіологіческаяерітема. У перші 2 дні після народження спостерігається гіперемія шкіри, яка поступово зникає з подальшим лущенням протягом 4-6 днів - фізіологічна еритема.
Токсична еритема характеризується висипаннями на шкірі у вигляді поліморфних червоних плям і дрібних бульбашок в період фізіологічного зменшення маси тіла (на 4 5-ту добу), коли дитина не отримує достатньої кількості харчування і рідини (годування молозивом). Спеціального лікування не потребує, як і всі минущі стану новонароджених.
На обличчі новонародженого (лоб, ніс) можуть спостерігатися розширені сальні залози, які зникають через кілька місяців. Розширені сальні залози можуть локалізуватися також на волосистій частині голови, на шийній складці, плечовому поясі і грудей.
Начальнаяпотеря маси тіла. У зв'язку з тим, що більшість новонароджених отримують обмежене харчування протягом перших 3-4 днів, вони втрачають масу тіла, поки не буде встановлено годування грудним молоком або інше. Недоношені новонароджені зазвичай втрачають масу тіла швидше і в більшій мірі і довше її відновлюють. Новонароджені з ЗВУР зазвичай швидше відновлюють масу тіла, ніж недоношені. У здорового новонародженого початкова маса тіла відновлюється до 10-го дня життя і росте приблизно на 25 г / день протягом перших кількох місяців. До 5-місячного віку маса тіла новонародженого збільшується вдвічі, а до 1-річного - втричі.
Грудне годування
Початок грудного годування рекомендується протягом 12 годин після народження. У багатьох пологових закладах новонародженого прикладають до грудей матері відразу після народження, в пологовому залі. Доношених новонароджених зазвичай годують з інтервалом 2-4 год; недоношені новонароджені і новонароджені з ЗВУР вимагають більш частого годування.
У більшості випадків 3-годинний інтервал між годуванням є достатнім. Тривалість кожного годування залежить від декількох факторів:
1) кількості грудного молока;
2) легкості його отримання з молочної залози;
3) жадібності, з якою новонароджений ссе груди.
Спочатку новонародженого залишають у грудях на 10 хв. Деяким новонародженим досить 4-5 хв, іншим необхідно 15-20 хв. Зазвичай достатнім є прикладання новонародженого на 5 хв в кожній молочної залози протягом перших 4 днів. Після 4-го дня новонародженого прикладають на 10 хв в кожній молочної залози.
Протівотуберкулезнаявакціна (БЦЖ). На 3-5-у добу після народження, при відсутності протипоказань, здійснюють вакцинацію новонароджених протитуберкульозною вакциною. Вакцину БЦЖ вводять 0,1 мл під шкіру.
Гормональний криз може виникати у новонароджених в зв'язку зі скасуванням дії материнських естрогенів: кров'янисті виділення з піхви спостерігаються у 1-2% дівчаток на 3-4-ту добу життя.
Набухання молочних залоз може виникати у новонароджених обох статей на 7-14-й день життя і тривати 2-4 тижні. Виписку новонародженого проводять зазвичай разом з матір'ю при його задовільному стані, тенденції до відновлення маси тіла. У США і більшості країн Європи здорових доношених новонароджених виписують разом з матерями через 24 годин після народження.