Протягом періоду новонародженості багато в чому залежить від ступеня зрілості дитини, яка нерозривно пов'язана зі зрілістю плода. Зрілість плоду - стан, який характеризує готовністю органів і систем організму до забезпечення його позаутробного існування. Вона в більшій мірі обумовлена характером перебігу вагітності.
При первинному огляді новонародженого лікар-неонатолог повинен оцінити його потремо параметрам:
- гестації (визначальний критерій доношенности / недоношеності);
- показниками фізичного розвитку;
- ступеня морфологічної та функціональної зрілості.
В даний час параметри фізичного розвитку і навіть ступінь морфологічної та функціональної зрілості не є критеріями діагностики недоношеності, тому що вони можуть не відповідати гестації (терміну вагітності). Так, недоношені діти часто мають масу тіла при народженні більше 2500г, а приблизно 1/3 новонароджених, які народилися з масою менше 2500г, є доношеними. Ступінь морфологічної та функціональної зрілості новонародженого також не завжди відповідає терміну вагітності. Різні відхилення в стані здоров'я жінки, ускладнений перебіг вагітності, шкідливі звички та ін. Можуть привести до народження дитини, незрілого для свого гестаційного віку.
Це означає, що визначальним критерієм доношенности є гестаційний вік.
- Гестаційний вік - кількість повних тижнів, що минули між першим днем останньої менструації до пологів.
Гестаційний вік визначають акушери-гінеколога при об'єктивному обстеженні вагітної (термін останньої менструації, за даними УЗД, ворушіння плода, висота стояння дна матки, параметрам альфа-фетопротеїну (α-ФП).
Згідно гестації новонароджені можуть бути (і можуть мати перераховані антропометричні особливості):
- доношені - народжені в терміні 37недель - 42 тижні = 260 днів - 294 дня гестації (не залежно від маси тіла при народженні; зазвичай при доношенности маса тіла = 2500г - 4000г, довжина тіла = 45см - 53см, окружність голови = 32 - 38см);
- Переношені - народжені в терміні гестації> 42недель = 295дней і більше (незалежно від маси тіла при народженні);
- недоношені - народжені в терміні від 22 до <37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).
Крайня недоношеність - термін вагітності менше 22 повних тижнів (154 повних дня). Грань між викиднем і недоношеним при 22 повних тижнях (154 повних дня) гестації визначається за масою: 499 г - викидень, 500 г - недоношена новонароджена.
- Показники фізичного розвитку новонародженого:
- маса тіла;
- довжина тіла;
- окружність голови;
- окружність грудної клітини;
- пропорційність вище наведених показників.
Основними показниками фізичного розвитку новонародженого є маса і довжина тіла.
Маса тіла при народженні може бути (по зростанню):
- екстремально (вкрай, надзвичайно) низькою = 500 г - 999 г;
- дуже низькою = 1000 г - тисяча чотиреста дев'яносто дев'ять г;
- низької = 1500 г - 2499 г;
- достатньою = 2500 г - 4000 г (в середньому = 3500 г - у м. 3350 г - у д.);
- великий = 4000 г - 4500 г;
- надзвичайно великий = більше 4500 р
Довжина тіла новонародженого в середньому варіює від 45 до 53 см.
Окружність головиноворожденного становить від 32 до 38 см.
Окружність грудної клітини новонародженого - 32-34 см.
Для оцінки показників фізичного розвитку доношених, недоношених і переношених немовлят, використовують перцентільние таблиці (таблиці Г.М. Дементьєвої) або средніестатістіческіе показники. Згідно з оціночними таблицями новонароджені можуть бути розділені на 4 групи фізичного розвитку:
- - новонароджені з нормальним для свого гестаційного віку фізичним розвитком - маса і довжина тіла у них від Р10 до Р90 і з коливанням в межах ± 2σ відхилень;
- - новонароджені з низькою масою і довжиною по відношенню до гестації (обумовлено порушенням внутрішньоутробного росту плода, ЗВП) - маса і довжина тіла у них нижче Р10 і з коливанням поза межами 2σ, т. Е. Від -3σ до -2-го сигмального відхилення. До цієї групи будуть віднесені новонароджені:
- маленькі для терміну гестації - маса і довжина менше Р10 (ЗВУР по гіпопластичного типу);
- маловагі для терміну гестації - маса нижче Р10. довжина більше Р10, т. е. в нормі (ЗВУР по гипотрофических типу);
- малорослі для терміну гестації - маса більше Р10, т. е. в нормі, а довжина нижче Р10;
- - новонароджені з недостатнім харчуванням (вроджена гіпотрофія): маса і довжина більше Р10 і з коливанням їх в межах Ме-2σ, але є трофічні розлади у вигляді недорозвинення або відсутність підшкірно-жирової клітковини, зниження еластичності і тургору тканин, сухості і лущення шкірних покривів ;
- - з великою масою. перевищуючи що повинна до гестації більше Р90 і з коливанням їх в межах Ме + 2σ.
Причому, крупновесние новонароджені можуть бути з гармонійним або дисгармонійний розвитком. яке визначають за допомогою коефіцієнта гармонійності (КГ). (Індексу Кеттла, індексу маси тіла - для дорослих):
КГ = 22,5-25,5 діти гармонійні - великі,
КГ> 25,5 - дисгармонійні з переважанням маси над довжиною тіла - крупновесние,
КГ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − крупнорослые .
- Морфо-функціональна зрілість - готовність органів і систем дитини до позаутробного існування.
У 1971 році Петруссом (Petruss). була запропонована оцінна шкала ступеня зрілості. яка включає в себе 5 зовнішніх морфологічних ознак:
- стан шкіри;
- вушна раковина;
- діаметр ареоли сосків;
- зовнішні статеві органи;
- смугастість стоп.
Оціночна шкала ступеня зрілості Петрусса
Стопа покреслена майже повністю
Кожен із зазначених ознак оцінюється від 0 до 2 балів, отримана сума балів додається до 30.
Підсумковий результат відповідає ступеню морфологічної зрілості новонародженого. Якщо він збігається з гестаційним віком, отже дитина зрілий до свого терміну гестації.
Всі недоношені діти є незрілими, в той же час, вони можуть бути досить зрілими в функціональному відношенні, але не здатні до під позаутробного життя.
Якщо оцінка за шкалою Петрусса менше терміну гестації даної дитини, значить він незрілий для свого гестаційного віку. Оцінювати по цій таблиці можна лише новонароджених, які досягли 30 тижнів внутрішньоутробного розвитку.
Дубовичі (Dubovich) була запропонована система оцінки ступеня зрілості і гестаційного віку (точність - ± 2 тижні), що складається з 11 морфологічних і 10 функціональних ознак, оцінка кожного з яких проводиться відповідно по 4х і 5і-бальною системою.
Зрілий доношена дитина
Зрілість доношенного новонародженої дитини встановлюється за комплексом зовнішніх ознак.
Шкіра малюка рожевого кольору, пофарбована рівномірно. «Пушок» (Пушкова волосся, лануго) збережений тільки на плечовому поясі і в верхніх відділах спини. Волосся на голові мають довжину не менше 2-3 см. Хрящі вушних раковин і носа щільні. Місце відходження пуповини розташовується приблизно посередині тіла або трохи нижче. Яєчка у хлопчиків опущені в мошонку, у дівчаток малі статеві губи прикриті великими. Така дитина голосно кричить, у нього відзначаються активні рухи, виражений м'язовий тонус, визначаються фізіологічні рефлекси.
Жовтяниця новонароджених - з'являється на 2-3 день життя і зникає до 5-го дня; якщо не зникає, то треба виключити гемолітичну хворобу новонароджених, спадкові хвороби крові, пороки розвитку жовчовивідних шляхів, сепсис і ін.
Кістки черепа у переважної більшості не зрощені, відкритий велике тім'ячко (його розміри 1-2 см), шви можуть бути зімкнуті, злегка розходитися або знаходити один на одного. Залежно від особливостей про- протікання пологів форма голови може бути: доліхоцефаліческая (витягнутої спереду назад), брахіцефаліческого (витягнутої вгору) або неправильної (асиметричною). Очки в перші дні майже весь час закриті. Дитина від-кривает їх при зміні положення тіла. На склерах можуть бути післяпологові крововиливи, повіки набряклі. Зіниці повинні бути симетричні, реагувати на світло з народження. Очні яблука «плаваючі», в перші дні життя в нормі може відзначатися горизонтальний ністагм (мелкоамплітудних непроізволен-ні посмикування очних яблук). Грудна клітка бочкообразной форми, дит-ра розташовані горизонтально, дихання поверхневе, з частотою 40-50 ди-Ханії в хвилину, при крику, годування, неспокої дитини легко виникає задишка через вузьких носових ходів, можливого набряку слизової оболонки носа. Частота серцевих скорочень 130-150 ударів в хвилину, тони серця гучні, чисті. Живіт зазвичай бере активну участь в акті дихання, має ок-руглую форму. При перегодовування і захворюваннях легко виникає здуття живота. Печінка виступає з-під краю реберної дуги не більше, ніж на 2 см. У доношена-них дівчаток великі статеві губи прикривають малі, у хлопчиків яєчка повинні бути опущені в мошонку.
переношена вагітність
- темно-зелене забарвлення шкіри
- щільні кістки черепа
- вузькі шви і джерельця
- суха шкіра
- відсутність сировидним мастила
- мацерація шкіри стоп, долонь
- витончення ПЖК
- плацента з явищами кальценоза.
Оцінка перезлелості по Кліфорд
1 ступінь - новонароджений сухий, але нормального кольору шкіри. Сировидним мастило виражена погано. Навколоплідні води світлі, але кількість їх зменшено. Загальний стан новонародженого задовільний.
2 ступінь - сухість шкіри виражена сильніше, є явища гіпотрофії. Окол. води пупковий канатик і шкіра новонародженого пофарбовані меконієм в зелений колір. Перинатальна смертність висока.
3 ступінь - Окол води жовтого кольору, шкіра і ногкті жовтого забарвлення. Це ознаки більш глибокої гіпоксії, смертність менше.
До клінічних симптомів переношування
що виявляється після пологів, відносяться ознаки перезрілість (ПЕРЕНОШЕНІСТЬ) плода і макроскопічні зміни плаценти.
До ознак переношеності дитини відносяться:
темно-зелене забарвлення шкірних покрив, плодових оболонок, пуповини, мацерація шкіри (у живої дитини), особливо на руках і ногах ( «лазневі» стопи і долоні);
зменшення або відсутність сировидним мастила; зменшення підшкірної жирової клітковини і утворення складок; зниження тургору шкіри ( «старечий» вид дитини), великі розміри дитини (рідше гіпотрофія);
довгі нігті пальців рук; погано виражена конфігурація голівки, щільні кістки черепа, вузькі шви і невеликі розміри джерельця.
Плід можна вважати Переношеним (перестиглих), якщо є поєднання хоча б двох - трьох вище зазначених ознак.
Ознаки недоношеності:
- непропорційне тіло, велика голова
- пупкове кільце низько
- кістки черепа податливі, шви і джерельця відкриті
- вушні раковини м'які
- багато Пушкова волосся
- нігті не дістають кінчиків пальців
- статева щілина зяє
великі статеві губи не прикривають мале
яєчка не опущені в мошонку - солабость, сонливість, слабкий крик, недорозвинення рефлексів, несов.терморегуляціі