Нормальна мікрофлора уретри і піхви
Багато мікроорганізмів, що потрапляють на слизові оболонки урогеніталій, виганяють струмом слизу, сечі, активністю мукоциліарного епітелію, тобто є транзіторнимн. Лише ті мікробні види, які здатні прикріплятися до клітин епітелію і в цих умовах розмножитися, складають у своїй сукупності нормальну мікрофлору.
Якщо прикріплення і розмноження мікроорганізмів не супроводжується запальною реакцією, то такий проносах називають колонізацією, і навпаки, якщо при цьому відбувається пошкодження тканин і виникає місцеве запалення - це інфекційний процес.
Слизові оболонки уретри і піхви значно відрізняються за здатністю приєднувати до своєї поверхні мікроорганізми. Далеко не всі клітини епітелію уретри несуть на собі прикріплені бактерії, але зате до окремій клітці може прикріпитися безліч бактерій. На слизовій оболонці піхви багато клітин, які можуть забезпечити прилипання бактерії.
На прикріплення - адгезію можуть діяти численні фактори, починаючи з електростатичних. Оскільки і клітини епітелію, і бактерії несуть на собі негативні заряди, отже, на них діють сили відштовхування, що перешкоджають адгезії. Енергія відштовхування знижується в кислому середовищі, в цих умовах можна бачити зв'язування бактерій. На близьких відстанях між епітеліальної кліткою і мікроорганізмом діють гідрофобно-гідрофільні відносини. Рецептори клітин урогенітального епітелію з'єднуються з бактеріальними лигандами, які локалізовані на фімбрій, пілях та інших бактеріальних пристосування для адгезії. Деякі види бактерій прикріплюються до клітин епітелію за допомогою ліпотейхоевая кислот.
Нормальна флора грає істотну роль в захисті від патогенних видів мікроорганізмів. У чоловіків в уретрі міститься мало видів бактерій - це Staphylococcus epidermidis, Streptococcus sp. (Переважно зеленящий), Corynebacterium sp. Ureaplasma urealyticum в невеликій кількості. У жіночій уретрі зазвичай міститься значно більше мікробних тіл і, як прищепило, цих же комменсалов.
Навпаки, в піхву у жінок міститься величезна кількість бактерії (10 8 -10 10 бактеріальних тел на один грам рідини). Хоча наявність U.urealyticum і M.hominis пов'язано з статевим шляхом передачі, їх роль в етіології вагінітів і цервіцитів невизначена, часто ці види мпкоплазм зустрічаються у абсолютно здорових людей. У той же час ні хламідії, ні віруси не є складовою частиною нормальної мікрофлори статевих шляхів, хоча їх часто знаходять у осіб без будь-яких симптомів інфекції, тобто в латентному стані.
Нормальна флора дуже чутлива до місцевих умов і гормональних впливів. Естроген сприяє депозиту глікогену, який є оптимальним субстратом для росту лактобацил. Припускають, що кисле середовище, створювана за рахунок ферментації вуглеводів лактобациллами, сприяє розмноженню кислотостійких видів мікроорганізмів і обмежує зростання інших бактерій. Але лактобацили продукують також ензими і утворюють перекис водню, які мають антибіотичні (токсичними) властивостями. Низький рівень глікогену в піхву в період менопаузи визначається не тільки його дефіцитом. Естрогени, незалежно від депозиту глікогену, можуть безпосередньо впливати на чисельність і склад лактобацил.
Вважається, що лактобацили здійснюють антагонізм щодо інших бактерій за рахунок продукції молочної кислоти, перекису водню, лактоцідіна, ацідофілліна, лактоціна В. Цікаво, що гонококи in vitro інгібують зростання лактобацил і багатьох інших мешканців піхви (стафілококів, зеленящіх стрептококів, грамнегативних паличок, кандид ).
Серед захисних неспецифічних факторів в статевих шляхах в першу чергу слід відзначити слиз. Вона секретується на поверхні слизових оболонок і забезпечує ряд функцій. Першою з них є любрікаіія (змазування) і виборче відділення епітелію від екзогенних молекул. Насіння людини і цервікальний секрет містять багато слизу. Слиз в піхву багата вуглеводами, які пов'язують ліганди бактерій, перешкоджаючи їх адгезії до клітин епітелію. У слизу містяться лізоцим, лактоферин, дефенсин - катіонні антимікробні пептиди з широким спектром активності, а також цинк. Вважається, що цинк в простаті і її секреті навіть в низьких концентраціях відіграє роль простатичного антибактеріального фактора. Вміщені в спермі спермидин і спермін (поліаміни) бактерицидні для багатьох бактерії, але сприяють розмноженню вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ).
Специфічні імунні механізми слизових оболонок статевого тракту численні. Імунна відповідь залежить від наявності індуктивних місць всередині епітелію. Всі індуктивні місця діють в гармонії з лімфоретікулярной мережею слизових оболонок. Антигени захоплюються лнмфоіднимн клітинами, макрофагами, інтраепітеліальних дендрітіческіе клітинами Лангерганса. Їх функціональна активність регулюється гормонами.
Ефекторні функції можна грубо поділити на гуморальні і клітинні. Епітелій шийки і піхви продукує цитокіни. У ендо- та ектоцервіксе, а також у чоловічій уретрі виявлені плазматичні клітини, що продукують секреторний IgА. Продукція плазматичних клітин регулюється цитокінами.
Нормальна вагінальна екосистема у женшин репродуктивного віку включає аеробні та анаеробні види бактерій, при цьому кількість ідентифікованих видів анаеробів значно більше, ніж аеробів. У табл.1 перераховані бактерії піхви здорових жінок.
Примітка: (-) означає, що середнє число бактерій немає підраховувалася.
Мікроекологія піхви тісно пов'язана з рівнем естрогенів. У новонароджених дітей протягом перших 5-6 днів зберігається мікрофлора піхви матері. У препубертатном періоді в піхву у дівчаток лактобацили рідкісні і їх мало. Гарднерели, превотелли, мікоплазми та дріжджеподібні гриби також зустрічаються рідко. У репродуктивному періоді у 92% жінок піхву колонізувати лактобациллами і майже у половини (у 46%) - гарднереллами. У 78% жінок піхву в нормі колонізована уреаплазмами, у 15% - М.hominis і у 31% - дріжджоподібними грибами роду Саndida. Представлені дані необхідно враховувати при лабораторній діагностиці, не рахуючи колонізацію цими мікроорганізмами патологічним процесом. У табл.2 наводяться відомості про вагінальної мікрофлори у жінок різного віку.
Кількість жінок (у%) з зазначеними видами (середня концентрація, КУО / ml)
Анаеробні гр (+) палички
Примітка: (-) - середня впровадження не підрахована.
У постменопаузі, якщо не проводиться замішаний терапія, знижується частота колонізації піхви лактобациллами, гарднереллами, генітальними мікоплазмами і превотелламі. Інші види бактерій, мабуть, не перебувають під естрогенним контролем.
Особливе значення мають лактобацили, які продукують перекис водню, - це Lactobacillus crispatus і Lactobacillus jensenii.
Має місце флуктуація нормальної флори протягом менструального циклу. Дні, коли домінує лактобаціллярная флора, змінюються днями, коли переважають Gardnerella vaginalis і Bacteroides sрр. Влагалищная екосистема динамічна, а такі стани, як бактеріальний вагіноз та кандидоз, проявляються переміжним чином.
Під час менструальної кровотечі і після статевих зносин кількість лактобацил знижується. Це відбувається внаслідок впливу менструальної крові і насіння, які підвищують рН середовища і перешкоджають адгезії бактеріальних клітин на поверхню епітелію слизових.
Під час менструацій незначно знижується кількість лактобацнлл і підвищується кількість анаеробних бактерій. Після статевого акту відбувається наростання кількості Е.соli, ентерококів і стрептококів групи В. Ці види бактерій колонізують промежину, під час статевого акту потрапляють в піхву і виживають в ньому внаслідок підвищеного після coitus рН.
Наведені відомості про нормальну мікрофлору геніталій дають уявлення про складність правильного проведення лабораторної діагностики, інтерпретації отриманих результатів і, відповідно, призначення ефективної терапії.
На нашому форумі ви можете задати питання про проблеми свого здоров'я, отримати підтримку і безкоштовну професійну рекомендацію фахівця, знайти нових знайомих і поговорити на хвилюючі вас теми. Це дозволить вам зробити власний вибір на підставі отриманих фактів.
Зверніть увагу! Діагностика і лікування віртуально не проводяться! Обговорюються тільки можливі шляхи збереження вашого здоров'я.
Бесіди з досвідченим психологом по Skype. Консультації, психотерапія.
Вартість 1 години - 500 руб. (З 02:00 до 16:00, час московський)
З 16:00 до 02:00 - 800 р / год.
Реальний консультативний прийом обмежений.
Раніше зверталися пацієнти можуть знайти мене по відомим їм реквізитами.
Нотатки на полях
Натисни на картинку -
дізнайся подробиці!
Посилання на зовнішні сторінки
Тема від 05.09.08 актуальна!
Залишився неоціфрованним 3-й тому МКБ. Бажаючі надати допомогу можуть заявити про це на нашому форумі
05.09.08
В даний час на сайті готується повна HTML-версія МКБ-10 - Міжнародної класифікації хвороб, 10-я редакція.
Бажаючі взяти участь можуть заявити про це на нашому форумі
25.04.08
Повідомлення про зміни на сайті можна отримати через розділ форуму "Компас здоров'я" - Бібліотека сайту "Острівець здоров'я"