Нирки - лікування нирок, симптоми при захворюваннях нирок - клініка «Евромедпрестіж»

Нирки - лікування нирок, симптоми при захворюваннях нирок - клініка «Евромедпрестіж»
Нирка, геп - парний орган бобовидной форми. Нирки розташовуються в порожнині живота, в поперековій області, по обидва боки від хребта. Кожна нирка досягає в довжину 10-12 см, в ширину 5-6 см, в товщину 4 см. Маса однієї нирки 120-200 м Ліва нирка трохи довший правої і іноді має більшу масу. Колір нирок частіше темно-коричневий. Кожна нирка має передню і задню поверхні, латеральний і медіальний краю, верхній і нижній кінці.

Передня поверхня, facies anterior, опукла і звернена кілька латерально. Верхні г /, правої нирки прилягають до печінки, а верхня третина лівої нирки - до шлунку.

Задня поверхня, facies posterior, уплощена. Бічний ділянку кожної нирки прилягає до квадратної м'язі попереку. Латеральний край, margo lateralis, опуклий і звернений кілька до задньої стінки живота; медіальний край, margo medialis. увігнутий і звернений вниз, медіально і вперед. На середині медіального краю нирки є поглиблення - ниркові ворота, hilus renalis, яке переходить в ниркову пазуху, sinus renalis. Ворота нирки спереду утворені вужчою передньою губою, а ззаду ширшою задньою губою. В результаті цього задня поверхня нирки ширше передній, а ниркова пазуха більше звернена вперед.

В ниркової пазусі знаходяться таз, pelvis renalis, ниркові чашки, calyces renales, гілки ниркових судин і нервів, лімфатичні вузли і жирова клітковина. Взаиморасположение вступають в ворота перерахованих утворень таке, що вени залягають попереду, артерії і нерви - позаду вен, а таз і сечовід - кзади від артерій.

Верхній кінець нирки, extremitas superior, ширше і площе, ніж нижній кінець, extremitas inferior. Верхні кінці несуть на собі наднирники, glandulae suprarenales. Ці кінці ближче до серединної площини тіла, ніж нижні; останні більш відхилені від хребта.

У кожній нирці розрізняють наступні ниркові сегменти, segmenta renales: верхній сегмент, segmentum superius, відповідає медіальної і частково передній поверхні верхнього кінця нирки; верхній передній сегмент, segmentum anterius superius, розташовується попереду ниркової миски, включаючи в себе передню поверхню верхнього кінця, верхнього відділу середньої частини нирки, латеральний край і частково задню поверхню; сторони нижньої частини сегмент, segmentum anterius inferius. лежить також попереду ниркової миски, виходячи на передню поверхню нирки в нижньому відділі її середній частині і частково на задню поверхню; нижній сегмент, segmentum inferius, займає нижній кінець нирки; задній сегмент, segmentum posterius, лежить позаду ниркової балії і відповідає задній поверхні нирки між верхнім сегментом зверху, нижнім - знизу, верхнім і нижнім передніми сегментами - латерально. Кожна нирка оточена жировою капсулою і ниркової фасцією. Жирова капсула, capsula adiposa, безпосередньо одягає нирку, покриваючи більш товстим шаром задню поверхню; через ниркові ворота вона проникає в ниркову пазуху.

Ниркова фасція, fascia renalis, представляє частину забру-шинної фасції, fascia retroperitonealis; біля воріт нирки ниркова фасція ділиться на дві пластинки: передню, або предпочечную, пластинку, lamina prerenalis, і задню, або по-задіпочечную, пластинку, lamina retrorenalis; пластинки охоплюють нирку з жирової капсулою, а також розташований на верхньому кінці нирки наднирник і ниркові судини і нерви.

Медіальніше нирки задній листок фасції простягається по поверхні тіл хребців; передній же листок переходить попереду великих судин порожнини живота - нижньої порожнистої вени і черевної аорти - в передню пластинку ниркової фасції протилежного боку. У напрямку до верхнього кінця нирки обидві пластинки нирковою фасції зливаються; донизу вони не з'єднуються і переходять в подбрюшінно клітковину клубової ямки. Жирову капсулу пронизують сполучнотканинні тяжі, що йдуть від ниркової фасції до волокнистої капсулі нирки.

Нирки покриті щільною власної, або фіброзною капсулою, capsula fibrosa: фіброзна капсула складається з зовнішнього сполучно-тканинної шару і внутрішнього гладеньком'язового; волокна гладких м'язів проникають в тканину нирки. Вона слабо зрощена з речовиною здорової нирки, і якщо зробити на ній надріз, то її легко видалити. На розрізі нирок видно, що вони складаються з мозкового і коркового речовини різної щільності і кольору; мозкову речовину щільніше коркового, кілька блакитно-червоного кольору, коркове - жовтувато-червоного; ці відмінності залежать від неоднакового кровонаповнення.

Мозкова речовина займає центральну частину органу, коркове - його периферію. Мозкова речовина, medulla renis, не перебуває з однієї суцільної маси, а утворено конусоподібними нирковими пірамідами, pyramides renales, число яких досягає 10-15. Підстава кожної з пірамід, basis pyramidis, звернене до зовнішньої поверхні нирки, вершина спрямована в бік пазухи. Невеликі відростки мозкової речовини, розташовані серед коркового, отримують назву мозкових відростків (пірамідних відростків), processus medullares. Корковаречовина, cortex renis, має товщину 5-7 см, воно як би оздоблює опукле підстава пірамід і дає між ними відростки, спрямовані до центру нирки, - ниркові стовпи, columnae renales. В ембріональному періоді і в ранньому дитячому віці добре помітні піраміди з навколишнім їх кірковим речовиною, так звані ниркові частки, lobi renales. У зазначені періоди нирка виглядає дольчатой. Проте з віком кордону між часточками поступово згладжуються, так що кіркова речовина несе ще ознаки часточкової у вигляді коркових часточок, lobuli corticales. Верхівки пірамід, зливаючись по 2-3 (іноді по 6), утворюють виступаючий в ниркову пазуху нирковий сосочок, papilla renalis, число сосочків в середньому дорівнює 7-8; на вершині сосочка знаходяться від 10 до 55 сосочкових отворів, foramina papillaria, що утворюють загратоване поле, area cribrosa, сосочка. Кожен сосочок охоплений лійкоподібної малої ниркової чашкою, calyx renalis minor; іноді одна мала чашка охоплює два і навіть три сосочка. Кілька малих ниркових чашок з'єднуються у велику ниркову чашку, calyx renalis major, числом 2-3; великі ниркові чашки з'єднуються в ниркову миску, pelvis renalis.

Ниркова балія, pelvis renalis, має форму звуженої в передньо-задньому напрямку воронки; її широка частина закладена в пазусі, а звужена виступає назовні в області воріт нирки і переходить в сечовід. Порожнини малих і великих чашок вистелені слизовою оболонкою, яка безпосередньо переходить в слизову оболонку балії, а остання - в слизову оболонку сечоводу. Функціонально найбільш важливою частиною ниркової тканини є епітеліальні трубки - сечові ниркові канальці, tubuli renales. Кожна з цих трубок починається в кірковій речовині сліпим мішечком, який оточує в формі капсули судинний клубочок; останній разом з капсулою утворює ниркове тільце, corpusculum renis.

Сечові канальці в кірковій речовині різним чином звиваються і згинаються, утворюючи звиті ниркові канальці, tubuli renales contorti. Вийшовши за межі коркового речовини в мозковий, ці канальці йдуть щодо прямо, утворюючи прямі ниркові канальці, tubuli renales recti. Останні з'єднуються між собою групами в мозковій речовині і впадають в сосочкові ходи, або збірні канальці, ductus papillares, які відкриваються на вершині сосочків, papillae renales. Кровоносні судини особливо тісно пов'язані з системою ниркових канальців. Гілки ниркової артерії, a. renalis, проникаючи з нирковою пазухи, sinus renalis, в нирковий речовина, розташовуються радіально між пірамідами у вигляді междолевих артерій нирки, aa. interlobares renis. Наближаючись до кордону коркового і мозкового речовини, кожна междолевая артерія ділиться на дві дугові артерії, aa. arcuatae, що вступають в сусідні частки і розташовані тут над підставою піраміди. Вони посилають в мозкову речовину прямі артеріоли, arteriolae reclae, і в кіркова речовина - междольковие артерії, aa. interlobulares. Від останніх відходять артеріоли, які отримують назви приносить судини, vas afferens, який розпадається на сетевідньш клубочок, glomerulus, капілярів, оточений капсулою. Ця капсула клубочка, capsula glomeruli, є початком сечових канальців. Капсула клубочка і укладений в ній нирковий клубочок утворюють ниркове тільце, corpusculum renis. Капілярна мережа клубочків є чисто артеріальної (по типу чудової мережі - rete mirabile).

Вихідна з клубочка артеріола, що знаходиться вже за межами капсули, називається виносять посудиною, vas efferens. Останній вдруге розпадається на мережу капілярів, що обплітають сечові канальці і дає початок венозній системі. Відня в загальному повторюють хід артерій в паренхімі нирки. З мозкової речовини кров збирають прямі венули, venulae rectae, що впадають в дугові вени, vv. arcuatae. У корковому шарі відповідно ходу междолькових артерій є між-дол'ковие вени, vv. interlobulares. Останні формуються з дрібних судин поверхневого шару коркового речовини, так званих зірчастих вен, vv. stellatae. а в подальшому приймають вени з вторинної капілярної мережі, обплітають ниркові канальці. Вливаються междольковие вени в дугові вени. Дугові вени двох сусідніх часток, зливаючись, утворюють междолевие вени, vv. interlobares. які слідують через ниркові стовпи разом з междолевой артеріями. У окружності сосочків vv. interlobares виходять з паренхіми нирки в ниркову пазуху, де, зливаючись між собою, формують ниркову вену, v. renalis, яка впадає в нижню порожнисту вену, v. cava inferior. Синтопия і скелетотопия правої і лівої нирок різні. Права нирка розташована на протязі від XII грудного до верхнього краю IV поперекового хребця, ліва - від XI грудного до верхнього краю III поперекового хребця. У жінок нирки залягають на 1/2 хребця нижче, ніж у чоловіків. По ширині нирки розташовані від латерального краю великого поперекового м'яза до заднього краю поперечної м'язи живота. Верхні кінці нирок залягають ближче до середньої лінії, ніж нижні, m..е. нахилені один до одного. Задньою поверхнею обидві нирки прилягають на ділянці верхнього кінця до діафрагми; інші ділянки поверхні примикають: медіально - до поперекової м'язі, латерально - до квадратної м'язі попереку і поперечної м'язі живота. Обидві нирки розташовані попереду XII ребра, яке проходить відносно довгою їх осі косо зверху і назовні; права нирка перетинається XII ребром на межі верхньої і середньої її третини, верхньо ділянку її лише досягає XI ребра; ліва нирка перетинається XII ребром майже на середині її довжини, а верхній зовнішній ділянка розташована трохи вище рівня XI ребра.

Безпосередньо до верхнього кінця правої нирки прилягає правий наднирник. З передньою поверхнею правої нирки стикається протягом верхніх 1 /, права частка печінки; нижче печінки до передньої поверхні правої нирки прилягає правий вигин товстої кишки; до медіального ділянці і воріт примикає спадна частина дванадцятипалої кишки. Передня поверхня правої нирки покрита очеревиною лише на ділянці зіткнення з печінкою. До верхнього кінця лівої нирки прилягає лівий наднирник; на ділянці верхньої третини передня поверхня лівої нирки стикається із задньою стінкою шлунка, на ділянці середньої третини - з хвостом підшлункової залози, яка перетинає ворота нирки в поперечному напрямку. До латерального краю лівої нирки, на протязі її верхньої половини, прилягає селезінка. Нижня третина переднемедіальних ділянки лівої нирки звернена в лівий брижових синус і стикається тут з петлями тонкої кишки; по передньо-бічного ділянці лівої нирки розташований лівий вигин ободової кишки. Передня поверхня лівої нирки на ділянках зіткнення зі шлунком, селезінкою і худою кишкою покрита брюшіной.Почкі схильні до різних аномалій розвитку та положення. Особливо мінливе положення правої нирки, пов'язане з опусканням товстої кишки. Іноді замість двох є одна нирка, залягає в тазу; в деяких випадках спостерігається дугоподібна або підковоподібна нирка, геп arcuatus,

обидві нирки, зрощені нижніми кінцями. Іннервація: plexus celiacus, renalis. Кровопостачання: a. renalis.

Схожі статті