Невралгія - хронічний або гострий больовий синдром в точках виходу або по ходу гілок нерва. Невралгія лицьового нерва - неіснуючий на практиці діагноз. Це пов'язано з тим, що в складі нерва практично немає чутливих волокон.
Є тільки одна гілочка, що має змішане (секреторное і чутливе походження) - це проміжний нерв. Решта гілки сьомої пари черепно-мозкових нервів є руховими, іннервують мімічні м'язи обличчя і під'язикової області, а також м'язи шкіри голови і завушній області і м'яз, прикрепляющуюся до кісточці середнього вуха. Ще частина волокон постачає секреторні органи, тобто слинні і слізну залози і за больові роздратування теж не відповідає.
Всі гілки, що забезпечують клітини гладеньких елементи мімічних м'язів, виходять з привушного нервового сплетення і йдуть до шкіри чола, вуха, привушної області, очної орбіти, носогубного трикутника, виличної дуги, підборіддя, окружності носа і рота, шиї. Таким чином, будь-яка поразка лицьового нерва в першу чергу, розвивається по типу рухових порушень або порушень секреції слізної і слинних залоз.
Найбільш частими причинами, за якими порушується нормальний функціональний стан лицьового нерва, є інсульти (ішемічні та геморагічні). вражають ядра лицьового нерва. На другому місці стоять травматичні і посттравматичні порушення. Це пов'язано з анатомією нерва і тим, що більша його частина проходить в товщі вузького лицьового каналу, який при травмах здавлює тіло нерва, провокуючи появу характерної симптоматики.
Після перенесених дитячих інфекцій, особливо в дорослому стані, таких, як вітряна віспа, кір, нерідко залишаються стійкі ураження у вигляді парезів (обмеження функції) або паралічів (повного випадання активності).
Що ж відбувається з людиною, у якого є порушення в роботі лицьового нерва?
На стороні поразки відсутня міміка: не можна підняти брову і наморщити лоб, амімічен рот, до того ж, його перекошує в здорову сторону при спробі посміхнутися. Око неприродно широко розкритий. Часто є ознаки запалення кон'юнктиви (почервоніння, свербіж, відчуття піску в оці) через те, що немає слізної рідини, і очей не змочується і не захищається нею.
Таким чином, все, що може потрапити під діагноз невралгії лицьового нерва, є не що інше, як нейропатія і має лікуватися відповідно до діагнозом. Тобто на перше місце вийдуть аж ніяк не знеболюючі ліки, а кошти, що пригнічують запалення.
У тих випадках, коли має місце запалення під впливом здавлення кісткових уламків або звуженнями стінок фаціальні каналу, необхідно проводити оперативне лікування з залученням щелепно-лицьових хірургів.
Медикаментозне лікування - консервативний метод, спрямований на придушення запальних явищ.
Перевага в лікуванні нейропатий лицьового нерва віддається глюкокортикостероїдам. Ця група препаратів не тільки має протизапальну активність і знімає всі ознаки запалення, але також і пригнічує можливі імунні реакції в місці ураження. Так як курс лікування досить тривалий і займає близько місяця, можливий не постійний прийом препаратів, а щадні схеми. У класичному варіанті призначають преднізолон, дексаметазон або метилпреднізолон з розрахунку 90 мг преднізолону на добу. Заміна препаратів проводиться таблетка на таблетку. Дві третини дози даються в ранкові години, решту розподіляється на другу половину дня в один-два прийоми. Для зменшення побічних дій і можливого розвитку синдрому Кушинга можливо використовувати інтерметтірующую або пульсову схему, при яких після ударних доз гормонів робиться перерва в кілька днів.
Друга група протизапальних препаратів - це нестероїдні протизапальні засоби. Ця група через систему арахідонової кислоти знижує викид медіаторів запалення в кров. Використовують нурофен, індометацин, бруфен, вольтарен або диклофенак (золотий європейський стандарт НПЗЗ). мелоксикам, Аертал.
З метою зменшити явища набряку призначають сечогінні (діакарб, етакринова кислоту, фуросемід).
Транквілізатори і нейролептики підключають з метою знизити тривожність і дратівливість у пацієнта.
Вітаміни групи В покращують нервово-м'язову передачу, сприяють відновленню мієлінової оболонки нерва.
Застосовуються антигістамінні. Холиномиметики (пілокарпін, ацеклидин) стимулюють функцію слізної і слинних залоз. Також застосовуються препарат штучної сльози і сульфацил натрію для усунення явищ кон'юнктивіту і запобігання кератиту.
Другою важливою напрямом в лікуванні стають фізіотерапевтіческіме процедури. У гострому періоді переважно сухе тепло (солюкс) і УВЧ. У періоді відновлення функцій нерва провідні позиції у голкорефлексотерапії та електростимуляції. Призначають також парафін і ультразвук на область виходу основного стовбура лицьового нерва (область соскоподібного відростка). Широко використовується магнітотерапія і інфрачервоні лазери. Показаний масаж (в тому числі самомасаж) і лікувальна гімнастика для мімічних м'язів. Відновлювальний період може тривати до півроку. За цей період важливо не допускати повторного впливу чинників, що призвели до пошкоджень нервус фаціаліс.
При стійких парезах або паралічах доводиться вдаватися до оперативного лікування. Протягом півроку від появи поразок можливі нейропластіка лицьового нерва, у вигляді декомпресії його стовбура, зшивання ушкодженого нерва. Реконструкції виконуються з використанням стегнового шкірного нерва (його ділянку вшивають в пошкоджену або втрачену частину особового).
У будь-якому випадку, лікування лицевого нерва тривалий, що вимагає професійного підходу неврологів, нейрохірургів і фізіотерапевтів. Їх грамотна і злагоджена робота допомагає багатьом пацієнтам справитися з недугою.