Також: Дифузний еутиреоїдний зоб
Версія: Довідник захворювань MedElement
Розділи медицини: Ендокринологія
Загальна інформація
Короткий опис
Дифузний еутиреоїдний зоб - загальне дифузне збільшення щитовидної залози (ЩЗ) без порушення її функції. Найбільш частою причиною є дефіцит йоду.
Формування ендемічного зобу є компенсаторною реакцією, спрямованою на підтримку постійної концентрації тиреоїдних гормонів в умовах дефіциту йоду.
Клінічна симптоматика може бути відсутнім, проявлятися косметичним дефектом шиї ( "товста" шия) або синдромом здавлення трахеї, стравоходу, що безпосередньо залежить від ступеня збільшення ЩЗ.
Класифікація
Зоба немає (обсяг кожної частки не перевищує обсяг дистальної фаланги великого пальця руки обстежуваного)
Зоб пальпується, але не видно при нормальному положенні шиї; сюди ж відносяться вузлові утворення, що не приводять до збільшення самої залози
Зоб чітко видно при нормальному положенні тіла
Дифузне збільшення обсягу щитовидної залози зі збереженою функцією спостерігають як при ендемічному зобі (зустрічається в йододефіцитних регіонах, так і при спорадическом зобі (не пов'язаному з нестачею йоду в середовищі, а обумовленим вродженими чи набутими дефектами біосинтезу гормонів щитовидної залози).
Етіологія і патогенез
Етіологія
Найбільш частою причиною збільшення щитовидної залози (зобу) є йодний дефіцит.
Зоб, що виявляються в умовах йодного дефіциту, позначається терміном ендемічний. а в регіонах з нормальним споживанням йоду - спорадичний.
Досить рідко ендемічний зоб пов'язаний не з дефіцитом йоду, а з дією інших зобогенних факторів (флавоноїди, тіоціанати).
Етіологія спорадического зоба мало вивчена, і, судячи з усього, гетерогенна. У частині випадків він пов'язаний з вродженими дефектами ферментних систем, що беруть участь в синтезі тиреоїдних гормонів.
патогенез
Найбільш вивчений патогенез йоддефіцитних зоба. Формування ендемічного зобу - компенсаторна реакція, спрямована на підтримку постійної концентрації тиреоїдних гормонів в організмі в умовах йодної недостатності. Підвищенню проліферативної активності тиреоцитов сприяють ТТГ, а також локальні ростові фактори (ІФР-1, епідермальний ростовий фактор, фактор росту фібробластів, що трансформує ростовий фактор ß). Потужними інгібіторами продукції локальних ростових факторів служать йодовані ліпіди (йодлактони).
Епідеміологія
Дифузний еутиреоїдний зоб розвивається частіше в осіб молодого віку до 20 років - в 50% випадків, ще в 20% випадків - до 30 років
У жінок зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків.
Як правило, еутиреоїдний зоб виникає в періоди підвищеної потреби в йоді - статевого розвитку, вагітності та годування груддю.
Фактори і групи ризику
Основна група ризику розвитку йододефіцитних захворювань:
- діти у віці до 3-х років;
- вагітні;
- які годують груддю;
клінічна картина
Cімптоми, протягом
Клінічна картина дифузного еутиреоїдного зоба залежить від ступеня збільшення щитовидної залози, так як її функція залишається нормальною.
Сам по собі факт невеликого збільшення щитовидної залози при її нормальної функції практично не відбивається на роботі інших органів і систем.
У переважній більшості випадків в умовах легкого і помірного йододефіциту невелике збільшення щитовидної залози виявляється лише при цілеспрямованому обстеженні.
В умовах важкого йодного дефіциту зоб може досягати гігантських розмірів. Також можливий прояв синдрому здавлення прилеглих органів (стравохід, трахея), що проявляється утрудненням ковтання і дихання, дискомфортом в області шиї.
діагностика
Анамнез. При зборі анамнезу необхідно враховувати регіон проживання, кількість вагітностей, куріння. Як правило, дифузний еутиреоїдний зоб протікає безсимптомно, при значному збільшенні розмірів щитовидної залози (ЩЗ) може проявлятися здавленням трахеї і стравоходу.
Фізикальне обстеження. Пальпація ЩЗ є основним методом оцінки структури ЩЗ і її необхідно проводити всім пацієнтам. Якщо за результатами пальпації зроблено висновок про збільшення розмірів ЩЗ або про наявність вузлових утворень, пацієнтові показано подальше проведення УЗД ЩЗ.
УЗД щитовидної залози
Дослідження дозволяє охарактеризувати розміри, форму і об'єм ЩЗ, наявність в ній вузлів, її топографо-анатомічне співвідношення з іншими органами шиї, ехогенність і ехоструктуру.
За допомогою УЗД уточнюються дані пальпаторного обстеження і визначається ступінь збільшення ЩЗ. Обсяг кожної частки підраховується за формулою:
Нормальний об'єм ЩЗ для жителів Європи у жінок - до 18 мл, у чоловіків - до 25 мл. Нижньої межі норми обсягу ЩЗ не встановлено.
У дитини обсяг ЩЗ залежить від ступеня фізичного розвитку, тому перед дослідженням вимірюють зріст і вагу дитини і за спеціальною шкалою або формулою обчислюється площа поверхні тіла. У дітей обсяг ЩЗ зіставляється з нормативними показниками (в залежності від віку або площі поверхні тіла), отриманими в регіонах без дефіциту йоду.
Сцинтиграфію ЩЗ проводять для діагностики загрудинної зоба.
Рентгенологічне дослідження грудної клітки з контрастуванням стравоходу барієм рекомендують при наявності зоба великих розмірів, що супроводжується симптомами компресії трахеї і стравоходу.
Лабораторна діагностика
Основними гормональними маркерами при діагностиці захворювань щитовидної залози є ТТГ і вільний тироксин (Т4).
При еутиреозу рівень ТТГ і вільного Т4 в межах норми.
Диференціальний діагноз
Дифузний еутиреоїдний зоб диференціюють із хронічним аутоімунний тиреоїдит Аутоімунний тиреоїдит - хронічне запальне захворювання щитовидної залози (ЩЗ) аутоімунного генезу, при якому в результаті хронічно прогресуючою лімфоїдної інфільтрації відбувається поступова деструкція тканини ЩЗ, найчастіше призводить до розвитку первинного гіпотиреозу
Детально і спорадичним зобом Зоб спорадичний - хвороба, що характеризується виникненням зоба, як правило, без виражених порушень функції залози, що розвивається у осіб, які проживають поза ендемічних по зобу районів
.
ускладнення
Основним ускладненням дифузного нетоксичного зобу можуть бути явища компресії навколишніх органів через великі розмірів зоба, в таких випадках показано хірургічне лікування.
Метою лікування є зменшення розмірів щитовидної залози (ЩЗ).
На сьогоднішній день існують три варіанти консервативної терапії дифузного еутиреоїдного зоба:
1. Монотерапія препаратами йоду.
2. Супресивна терапія левотироксином натрію (L-тироксином).
3. Комбінована терапія йодом і L-тироксином.
1. Монотерапія препаратами йоду
На першому етапі лікування переважній більшості дітей, підлітків і людей до 45-50 років показано призначення йоду в дозі 100-200 мкг / добу. що призводить до досить швидкого придушення гіпертрофічного компонента зобу (збільшення розмірів тироцитов).
Переваги терапії йодом: етіотропний характер, безпеку, відсутність необхідності в підборі дози та в проведенні частих гормональних досліджень. Тривалість лікування - 1,5-2 року.
Ефективність оцінюється через 6 місяців після початку лікування. У разі виявлення тенденції до зменшення розмірів ЩЗ продовжують терапію протягом 1,5-2 років. Після скасування калію йодиду рекомендують вживання кухонної солі, морепродуктів.
2. Супресивна терапія L-тироксином
При відсутності ефекту від монотерапії препаратами йоду через 6 місяців, проводять терапію L-тироксином в дозах, що дозволяють підтримувати рівень ТТГ на нижній межі норми.
Мета терапії L-тироксином при дифузному еутиреоїдного зобі - підтримка ТТГ в межах 0,1-0,4 мМО / л, що у дорослих вимагає призначення не менше 100-150 мкг L-тироксину.
Ефективність лікування оцінюють через 6 місяців. При досягненні нормального обсягу ЩЗ L-тироксин скасовують і призначають препарати йоду, на тлі чого контролюють обсяг ЩЗ.
Недоліки супресивної терапії левотироксином натрію: висока ймовірність рецидиву зоба після відміни препарату, ризик ускладнення медикаментозного тиреотоксикозу, необхідність підбору дози, що вимагає частих гормональних досліджень.
Супресивної терапії левотироксином натрію не вважають лікуванням вибору при дифузному еутиреоїдного зобі.
3. Комбінована терапія йодом і L-тироксином
Добре зарекомендувала себе в клінічних дослідженнях комбінована терапія препаратами йоду і L-тироксином (200 мкг йоду і 100-150 мкг L-тироксину).
Основна перевага комбінованої терапії - швидке досягнення зменшення обсягу ЩЗ за рахунок йоду, який запобігає зниженню інтратіреоідного вмісту йоду, що виникає при монотерапії L-тироксином.
Можливо і послідовне призначення спочатку L-тироксину, а потім додавання йоду. У разі нормалізації об'єму ЩЗ прийом йоду в фізіологічної дозі призначають довічно.
Особливості спостереження літніх пацієнтів
У осіб старше 60 років при зобі невеликого розміру з вузловими змінами або без них найбільш виправдано активне спостереження, що припускає УЗД і визначення ТТГ з інтервалом в 1-2 роки.
Лікування під час вагітності
Всім вагітним, які проживають в йододефіцитному регіоні, поряд з йодованою сіллю доцільно призначення 250 мкг йоду. При вагітності лікування вибору - монотерапія йодом, рідше - комбінована терапія йодом і L-тироксином. І в тому, і в іншому випадку необхідний контроль функції ЩЗ, оскільки за недовгий термін вагітності істотного зменшення обсягу ЩЗ не відбувається, і при достатньому споживанні йоду обсяг ЩЗ закономірно кілька збільшується.
Хірургічне лікування при дифузному еутиреоїдного зобі може бути показано лише при його гігантському розмірі та / або при явищах компресії навколишніх органів.
Прогноз при дифузному еутиреоїдного зобі сприятливий. Нормалізація обсягу щитовидної залози відбувається через 1,5-2 роки лікування. Для виключення рецидиву захворювання рекомендують постійне вживання в їжу йодованої солі.
госпіталізація
Госпіталізація не відображено.
профілактика
Метою профілактики є нормалізація споживання йоду населенням. Потреба в йоді становить:
- 90 мкг на добу - у віці 0-59 місяців;
- 120 мкг на добу - у віці 6-12 років;
- 150 мкг / добу - для підлітків і дорослих;
- 250 мкг / добу - для вагітних і годуючих.
Забезпечення нормального споживання йоду в регіонах йодного дефіциту можливо шляхом впровадження методів масової, групової та індивідуальної профілактики.
масова профілактика
Загальне йодування солі рекомендовано ВООЗ, МОЗ РК і РФ, в якості універсального і високоефективного методу масової йодної профілактики.
Загальне йодування солі означає, що практично вся сіль для вживання людиною (тобто продається в магазинах і використовувана в харчовій промисловості) повинна бути йодована. Для досягнення оптимального споживання йоду (150 мкг / сут.) ВООЗ і Міжнародної ради з контролю за йододефіцитними захворюваннями рекомендують додавання в середньому 20-40 мг йоду на 1 кг солі. Як йодованої добавки рекомендовано використовувати йодид калію.
Надалі проведення масової йодної профілактики призводить до значного зниження поширеності всіх форм зоба.
- калій йодид тривало всередину 50-100 мкг / добу. - діти до 12 років;
- 100-200 мкг / добу. - підлітки і дорослі;
- 200 мкг / сут. - вагітні та жінки.
інформація
Джерела та література
Якщо ви не є медичним фахівцем:- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних установ за наявності яких-небудь захворювань або турбують вас симптомів.
- Вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
- Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни призначень лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виник в результаті використання даного сайту.
Розділи Закрити список розділів