При екскреторної формі безпліддя сперматозоїди виробляються в яєчках, але не можуть вийти назовні через непрохідності в різних відділах семявиносящіх шляхів (від семявиносящіх канальців яєчка до сім'явипорскувальної протоки сім'яного горбка).
Причини порушення прохідності (обструкції) семявиносящіх шляхів можуть бути різними
- Вроджена (семявиносящіе протоки можуть бути відсутні. Аномалії розвитку придатків яєчка, сім'явивідної протоки, насіннєвого бульбашки, гіпоспадія, епіспадія уретри і ін.);
- В результаті перенесених інфекцій, в тому числі що передаються статевим шляхом (двосторонній епідидиміт);
травми статевих органів; - В результаті хірургічної операції (після вазектомії - операція з блокування сім'явивідних проток, видаленням грижі - буває часткове висічення або прошивання семявиносящіх шляхів, при операціях на сечовому міхурі, уретрі, прямій кишці і т.д.);
- Післяопераційні ускладнення;
- Наявність кісти або пухлини придатків яєчка;
При односторонньому порушенні прохідності сім'явиносних шляхів спостерігається зниження кількості сперматозоїдів в спермі, при двосторонньому - їх повна відсутність.
Діагностика порушення прохідності сім'явивідних шляхів
- Пальпаторне обстеження статевих органів. Можна виявити післяопераційні рубці, ущільнення, тяжі, потовщення, кісти;
- УЗД статевих органів дозволяє виявляти новоутворення в області яєчка, придатка або насіннєвого бульбашки і поставити правильний діагноз;
- Генітографія - рентгеноконтрастное дослідження семявиносящіх шляхів;
- Вазографія - рентгенівське обстеження сім'явиносних проток;
- Дослідження рівня гормонів ФСГ і ЛГ в крові. Високий рівень ФСГ дозволяє припустити, що яєчка не виробляють сперматозоїди, тому відновлення прохідності сім'явивідних проток оперативними методами стоїть під питанням;
- Біопсія яєчка дозволяє визначити наявність сперматозоїдів і їх попередників в яєчку. Сперматогенез або повністю збережений, або блокований на пізніх стадіях розвитку. При порушеннях сперматогенезу на ранніх стадіях розвитку статевих клітин прогноз щодо поліпшення фертильності вельми сумнівний.
Лікування порушення прохідності сім'явивідних шляхів
Можливість відновлення прохідності сім'явивідних шляхів за допомогою хірургічної операції обмежується протяжністю дефекту сім'явивідної протоки (до 5 см), а також його локалізацією.
Виконуються операції по реконструкції семявиносящіх шляхів переважно із застосуванням мікрохірургічної техніки. Після операції проводиться лікування гонадотропінами, стимулюючими сперматогенез. Основну складність в відновлювальному періоді представляє нормалізація сперматогенезу до необхідного рівня. У разі низького ефекту такої терапії для досягнення вагітності подружня пара може скористатися методом екстракорпорального запліднення.
Якщо відновити прохідність сім'явивідних шляхів оперативними методами не вдається, або шанси на успіх невеликі, то за допомогою біопсії можливо отримати сперматозоїди з яєчка або його придатка для їх подальшого використання в циклі ЕКЗ.
Зв'яжіться з нами і ми відповімо на будь-які ваші питання