При променевої терапії рак а легкого в зону опромінення потрапляють сусідні здорові органи, які володіють низькою толерантністю до радіації. Тому сумарна доза, яку можливо підвести при зовнішньому опроміненні, в більшості випадків не перевищує 60 Грей. На жаль, така доза не може забезпечити стійкого лікувального ефекту. Зазвичай вона дозволяє отримати тільки паліативний результат. Крім того, реалізації ефекту дистанційної променевої терапії часто перешкоджають ускладнення поширеного пухлинного процесу - асфіксія або пневмоніт, які викликані вираженим стенозом трахеї і великих бронхів.
Подолати ці обмеження допомагає метод поєднаного променевого впливу, який включає зовнішнє дистанційне опромінення і ендобронхіального променеву терапію (ЕБЛТ). Приєднання ЕБЛТ дає можливість значно збільшити дозу іонізуючого випромінювання, яку можна підвести безпосередньо до пухлини без пошкодження навколишніх нормальних тканин. Під час сеансу радіоактивний джерело вводять в просвіт ураженого бронха. Сучасна апаратура для внутрішньопорожнинної терапії дозволяє проводити ендобронхіальное опромінення не тільки головних бронхів і трахеї, а й пайових, сегментарних і субсегментарних бронхів.
При вираженому стенозі трахеї і бронхів на першому етапі лікування виконується лазерна деструкція пухлини. Вона забезпечує відновлення просвіту дихальних шляхів, покращує вентиляцію легенів і тим самим створює умови для проведення ЕБЛТ.
Ендобронхіальное опромінення при рак е легкого може застосовуватися як самостійний варіант променевого лікування, так і в поєднанні з зовнішнім опроміненням. Вибір варіанту лікування визначається залежно від поширеності пухлинного процесу.
Внутрішньо променеву терапію самостійно або в поєднанні із зовнішнім опроміненням можна проводити і за радикальною програмою, і з паліативної метою. В останні роки ендобронхіального променеву терапію все частіше використовують для радикального впливу. В цьому випадку ЕБЛТ включає багаторазові сеанси в поєднанні з лазерною реканализацией (відновлення прохідності бронхів). Радикальне променеве лікування з внутрішньопорожнинних компонентом направлено на отримання стійкого і тривалого лікувального ефекту.
Величина разової дози ендобронхіального опромінення зазвичай становить 5-10 Грей. Режими опромінення підбирається індивідуально. Можливі варіанти: 2-3 сеансу в тиждень по 5 Грей, до сумарної дози 25-30 Грей або 1 раз в тиждень по 7-10 Грей до сумарної дози 28-40 Грей.
Показання до ендобронхіального опроміненню
- операбельність центральний рак легені у пацієнтів, яким хірургічне лікування протипоказано через вік або важких супутніх захворювань;
- рецидив захворювання в бронхах після проведеного лікування;
- залишкова пухлина після нерадикальної операції;
- первинно множинні пухлини бронхів і трахеї;
- пухлини трахеї з ураженням головних бронхів;
- «Малі» пухлини бронхів.
Протипоказання до ЕБЛТ
- цукровий діабет і захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсації;
- виражена легенева недостатність;
- активна форма туберкульозу легенів;
- проростання пухлини в сусідні органи.
Реакції і ускладнення
Ендобронхіальное опромінення, як правило, переноситься хворими цілком задовільно. В кінці курсу опромінення можуть проявитися місцеві променеві реакції у вигляді епітеліїту (поверхневого запального процесу) на слизовій оболонці трахеї і бронхів. Такі променеві реакції зазвичай не перешкоджають проведенню лікування і вирішуються за 10-14 днів. Однак в окремих випадках можливі ускладнення з летальним результатом через кровотечі або стенозу. За даними літератури частота таких ускладнень складає в середньому 5 8%.
Медики вважають, що можливості променевої терапії раку легкого далеко не вичерпані. Триває пошук ефективних способів виборчої захисту нормальних і підвищення чутливості до опромінення пухлинних тканин. Активно вивчається застосування променевого лікування раку легкого в поєднанні з протипухлинною лікарською терапією або імунотерапії.