Захворювання характеризується зниженням висоти міжхребцевого диска, уплощением желатинозного ядра, утворенням тріщин в фіброзному кільці, іноді зміщенням ядра в бік спинномозкового каналу або парамедіарно - в сторону корінця. В області замикальних пластинок тіл хребців при дегенеративних зміні диска утворюються невеликих розмірів остеофіти. Зміни в дисках супроводжуються дегенерацією самих замикальних пластинок, що нерідко призводить до грижовим випинання диска в губчасту речовину тіла хребця - грижа Шморля. Клінічна картина міжхребцевого остеохондрозу в чому залежить від тяжкості морфологічних змін і наявності здавлення дурального мішка або корінця-розвитку дискорадикулярного синдрому. При відсутності дискорадикулярного синдрому спостерігаються клінічні прояви захворювання, характерні для спондилеза і спондилоартроз.
При рентгенологічному дослідженні визначають поширені явища міжхребцевого остеохондрозу - звуження міжхребцевих щілин, незначні дзьобовидні розростання в області замикальних пластинок і нерівні контури краніальних і каудальних відділів тіл хребців, а іноді грижа Шморля і часткові звапніння драглистого ядра або фіброзного кільця.
При наявності серединного випадання диска, в результаті здавлення дурального мішка, можуть виникнути провідникові розлади, а при бічних (парамедіарних) - синдром здавлення корінця. Найчастіше відбувається випадання дисків, розташованих між нижніми поперекових хребців.
Клініка. Хворі скаржаться на болі в поперековому відділі хребта і в нижніх кінцівках, а також часто - на викривлення хребта.
При дослідженні у частини хворих визначається захисний сколіоз. У одних він спрямований в бік випав диска - гомологічний, у інших - в протилежну сторону - гетерологичеським, а іноді викривлення періодично змінює напрямок - альтернирующий захисний сколіоз. Поперековий лордоз згладжений. При пальпації визначається болючість остистих відростків і в паравертебральной області на рівні зацікавленого корінця. Навантаження на хребет у деяких
хворих викликає біль у ділянці нирок, а також в ділянках
кінцівки, іннервіруємих ущемленим корінцем. Точну локалізацію рівня випадання диска встановлюють при неврологічному дослідженні.
При цьому порушується чутливість шкіри, знижуються рефлекси (колінний, ахилові), послаблюється сила тильній флексії стопи розгинача великого пальця.
На особливу увагу заслуговують бічні випадання нижнепоперекового дисків, що супроводжуються сдавленней додаткової корешковой артерії. Здавлення артерії випав диском призводить до розвитку ішемічного синдрому нижніх сегментів спинного мозку.
Залежно від виду та рівня випадання диска можуть розвиватися неврологічні порушення різного характеру, включаючи провідникові, що супроводжуються параплегией і розладом функції тазових органів. Для уточнення діагнозу виконують пневмо- або контрастоміелографію. Часто розвиваються неврологічні синдроми (вегето-вісцеральний, кардіалгіческій, абдомінальний, вегетативно-судинний, ортопедичний і ін.).
Вегето-вісцеральні больові синдроми обумовлені тим, що больові імпульси, що виникають в симпатичному вузлі, спинному корінці, поширюються на внутрішні органи. З'являються болі, часто пов'язані зі зміною погоди. При ураженні верхніх грудних симпатичних вузлів можуть з'являтися болі, иррадиирующие в область серця, лопатки, нижню частину грудної клітки, нижніх грудних сегментів - в область живота і навіть нижні кінцівки.
Кардіалгіческій синдром характеризується постійними болями в грудному відділі хребта, міжлопаткової області з іррадіацією в область серця. Болі можуть бути і нападоподібними. На ЕКГ не виявляється змін, що вказують на ішемію міокарда. Болі посилюються при зміні положення, кашлі, чханні, що не характерно для стенокардії. Нітрогліцерин і валідол біль не знімають, вона стихає після витягнення.
Вегетативно-судинний синдром характеризується порушенням потовиділення, сухістю, лущенням шкіри і вазомоторними проявами (ціаноз, зниження температури шкіри і ін.).
У шийному відділі хребта при остеохондрозі можуть спостерігатися синдром передньої сходовому м'язи і хребетної артерії, а також нейро-судинні брахиалгии (плече-лопатковий періартрит, синдром плече-кисть, плечовий епікондиліт та ін.).
Синдром передній сходовому м'язи викликається тривалої травматизацією плечового сплетення напруженої передній сходовому м'язом або шийним ребром. Хворих турбує важкість в руці, болі можуть носити різний характер і бути інтенсивними до відчуття «відривається руки». Біль посилюється при нахилі голови на здорову сторону, глибокому вдиху або відведенні руки. Відзначають припухлість в надключичній ямці і хворобливість в області передньої сходовому м'язи. На стороні захворювання шкіра кисті ціанотична або бліда, відзначають зниження температури. Після новокаїнової блокади сходовому м'язи болю і парестезії в руці зникають, що сприяє встановленню правильного діагнозу.
Синдром хребетної артерії (синдром Барре -Льеу). В основі синдрому лежать шийний остеохондроз і унковертебральний артроз, що приводить до здавлення хребетної артерії. Хворих турбують головні болі, болі і шум у вухах, зниження зору ( «туман перед очима»), запаморочення при зміні положення голови і болі в області серця, а також глоткові симптоми (дисфонія, глоткові парестезії).
Синдром плече - кисть. Характеризується розвитком плече-лопаткового періартриту, що супроводжується вегетативними змінами в області кисті (припухлість шкіри, зміна забарвлення і температури). Розвивається зазвичай на тлі шийного остеохондрозу.
Лікування дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта зводиться до призначення фізіотерапевтичних процедур (електрофорез з хлором, новокаїном, йодистим калієм, лидазой), грязелікування, масажу і медикаментозного лікування. У гострих випадках призначають засоби, що сприяють зняттю больового синдрому (реопирин, бруфен, волтарен і ін.), А також седативні препарати (триоксазин, еленіум, фенозепам - до 3 4 тижнів у звичайній дозуванні). Позитивно впливають протизапальні засоби (етамід, метіндол, індометацин та ін.), А також вітаміни групи В.
Сприятливе лікувальну дію надають паравертебральні внутрішньошкірні новокаїнові (трімекаіновие) блокади по Новожилова. Використовують 0,25% розчин новокаїну, вводять його під шкіру, утворюючи «лимонну корочку».
При шийному остеохондрозі призначають витягування за допомогою спеціальних апаратів, а також іммобілізацію шийним коміром. При синдромі передній сходовому м'язи проводять новокаїнову блокаду. Крапку введення голки знаходять наступним чином. Передня сходова м'яз прикріплюється до поперечних відростках С3-С6 хребців і дистальної своєю частиною до горбку Лісфранка I ребра. Дистальну частину м'язи промацують над ключицею латеральнее і позаду грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Лікар лівою рукою вказівним пальцем відсуває ключичну порцію грудино-ключично-соскоподібного м'яза всередину. Хворий робить вдих, нахиляє і повертає голову в хвору сторону. Намацавши м'яз, перпендикулярно до неї вводять тонкою і короткою голкою на глибину 0,5-0,75 см 1,2 мл 2% розчину новокаїну. При правильному введенні анестетика через 2-3 хв зникають болі і оніміння руки.
При явищах міжхребцевого остеохондрозу, ускладненого дискогенна радикулітом, призначають витягування на похилій площині. Найбільш ефективно - вертикальне витягування (підводне) в басейнах глибиною до 2,5 м. Хворі приймають вертикальне положення, спираючись на подмишечнікі або на спеціальний шийний комір. Вантаж, прикріплений до пояса, дозволяє в умовах навантаження в воді здійснювати дозоване витягування.
При початкових явищах спондилеза без больового синдрому призовники придатні до нестройової служби з напрямком у військово-будівельні частини і загони. Придатність офіцерського складу визначається індивідуально.
При безсимптомному перебігу міжхребцевого остеохондрозу, спондилоартрозу, ізольованих явищах деформуючого спондильозу військовослужбовці придатні до служби без обмеження.
Повернутися в зміст: