Центральна оклюзія і її ознаки (суглобовий, м'язовий, зубний). Методика визначення центральної оклюзії. Різні методи фіксації положення зубних рядів в центральній оклюзії. Гипсовка моделей в оклюдатор і артикулятор.
Центральна оклюзія - множинні Фіссурний-горбкові контакти зубних рядів, при яких суглобові головки раcположени в найбільш тонкій Аваскулярний частини суглобових дисків в передневерхнем відділі суглобових ямок навпаки підстави суглобових горбків, жувальні м'язи одночасно і рівномірно скорочені.
Ознаки центральної оклюзії:
I. М'язовий ознака - двостороннє рівномірне скорочення м'язів, що піднімають нижню щелепу.
II. Суглобової ознака - суглобова головка знаходиться на підставі ската суглобового горбка.
III. Зубний ознака - максимальної число контактують точок.
Ознаки змикання зубів:
1. Що Стосуються до всіх зубах:
- кожен зуб має по два антагоніста, виняток становлять нижні центральні різці та верхні восьмі зуби;
- зубні ряди верхньої та нижньої щелепи закінчуються на одній вертикальній площині;
2. Ознаки змикання, що відносяться до передніх зубів:
- середня лінія особи збігається з лініями, що проходять через центральні різці;
- верхні передні зуби перекривають однойменні нижні на 1/3 висоти коронок;
3. Ознаки, що відносяться до бічних зубах:
- в медио-дистальному напрямку - медіальний щічний горбок першого верхнього моляра розташовується між медіальний і дистальним горбками першого нижнього, а дистальний щічний горбок розташовується в проміжку між 6 і 7 нижніми;
- в вестибулярно-оральному напрямку - верхні бокові зуби перекривають нижні, піднебінні знаходяться в межбугорковой борозні нижніх.
Верхні зуби по всьому периметру зубної дуги перекривають однойменні нижні.
Методика визначення центральної оклюзії.
Для виготовлення протезів необхідно встановити зубні ряди в центральній оклюзії і перенести відповідні орієнтири на модель. Встановлення моделей в центральній оклюзії виробляють з урахуванням наявності та розташування антагонирующих зубів. Розрізняють три типові варіанти стану зубних рядів при наявності в них дефектів, при яких різними способами встановлюють центральну оклюзію.
Перший варіант. Зубні ряди, які мають велику кількість антагонирующих зубів праворуч і ліворуч. Центральну оклюзію встановлюють на основі максимальної кількості контактних пунктів між зубними рядами, без застосування воскових шаблонів з прікусних валиками.
Другий варіант. Характеризується наявністю трьох оклюзійних пунктів між антагонірующіх зубами, проте кількість зубів-антагоністів і їх топографія не дозволяють встановити гіпсові моделі в положення центральної оклюзії без застосування воскових базисів з прікусних валиками. Виготовлений воскової базис з оклюзійним валиком встановлюють на щелепу і просять хворого зімкнути зубні ряди. Таким чином отримують відбитки зубів-антагоністів. Якщо немає окклюзионного контакту між природними зубами, то воскової валик зрізають до рівномірного контакту між ними і оклюзійним валиком в місцях відсутніх зубів-антагоністів. Освічені на оклюзійному валику контактні пункти сприяють точному встановленню моделей в центральній оклюзії зубних рядів.
Третій варіант. Характеризується відсутністю антагонирующих пар зубів. В цьому випадку центральне співвідношення щелеп встановлюють наступним чином. Спочатку встановлюють висоту нижнього відділу особи в стані відносного спокою (висоту фізіологіческоо спокою). Для цього просять протезованих опустити нижню щелепу, щоб м'язи обличчя були повністю розслаблені і губи змикалися без напруги. Це положення фіксують шпателем або лінійкою і приступають до визначення центральної оклюзії. Восковий базис з оклюзійним валиком вводять в порожнину рота і просять хворого повільно зімкнути зубні ряди. При змиканні зубних рядів пацієнти часто встановлюють нижню щелепу неправильно - зміщують її вперед або в сторону.
З метою фіксації правильного положення зубних рядів в центральній оклюзії використовують різні методи:
- при наявності зубів-антагоністів положення центральної оклюзії перевіряють змиканням зубів. Після цього на оклюзійну поверхню припасовані валика кладуть смужку воску, приклеюють її, а потім гарячим розм'якшують. Не даючи воску охолонути, шаблони вводять в порожнину рота і просять пацієнта зімкнути зуби. На розм'якшеної поверхні воску залишаються відбитки зубів - вони і служать орієнтиром для складання моделей в центральному співвідношенні.
- якщо окклюзионная поверхню верхнього та нижнього прікусних валиків змикається, то на оклюзійної поверхні верхнього прікусних валика роблять нарізки клиноподібної форми. З нижнього валика, навпаки нарізок, знімають тонкий шар і прикріплюють до нього розігріту смужку воску. Потім пацієнта просять зімкнути щелепи, і розігрітий віск нижнього валика входить в нарізки на верхньому у вигляді виступів клиноподібної форми. Валики витягують з порожнини рота, охолоджують, встановлюють на моделі.
Для ортопедичних цілей важливо знати два розміри висоти нижньої частини обличчя:
- перший вимірюють при зімкнутих в центральній оклюзії зубних рядах, при цьому висота нижньої частини обличчя називається морфологічної, або оклюзійної;
- другий визначається в стані функціонального спокою жувальних м'язів, коли нижня щелепа опущена і між зубами виникає проміжок, це - функціональна висота.
Анатомо-фізіологічний метод визначення між альвеолярної висоти полягає в наступному: пацієнта виробляє різні рухи нижньої щелепи, потім піднімає нижню щелепу до легкого дотику верхньої і нижньої губи. У цьому положенні лікар-ортопед проводить вимір нижнього відділу особи (в стані фізіологічного спокою). Від отриманого значення віднімаємо 2-3 мм - це міжальвеолярна висота при центральній оклюзії.
Для правильного встановлення нижньої щелепи застосовують такі прийоми:
1) просять пацієнта під час змикання щелеп проковтнути слину;
2) просять пацієнта кінчиком язика впертися в м'яке піднебіння.
На додаток до цих прийомів потрібно встановити долоню правої руки на підборіддя і під час закривання порожнини рота отдавлівать щелепу дозаду, намагаючись при цьому не зафіксувати центральну оклюзію. При змиканні зубних рядів антагонірующіх зуби залишають відбитки на оклюзійному валику, які є орієнтирами при складанні моделей.
Потім перевіряють оклюзійну висоту: вона повинна бути менше висоти фізіологічного спокою на 2-3 мм. Після встановлення центральної оклюзії моделі загіпсовують в оклюдатор або артикулятор.