Як і було обіцяно, я продовжую опис методу по вилученню зламаного ендодонтичного інструменту з каналів коренів зубів.
Відразу хочу принести свої вибачення за не дуже якісні знімки, тому що не володію спеціальним обладнанням для мікрофотографії, а як ви зможете переконатися в подальшому, весь інструмент має ряд дуже тонких моментів, які я все ж, постараюся донести до вас більш докладним описом і малюнками.
Хоча, як я вже повідомляв, все не так вже й просто. Так як мій опис методу та інструментів не дасть можливість кожному бажаючому лікаря скористатися моєю технікою. По-перше, інструмент самостійно виготовити дуже і дуже складно. По-друге, я описую цю методику в основному тільки для того, щоб ви зрозуміли, що при бажанні нічого неможливого не існує.
Ну, а якщо виявлять зацікавленість фірми-виробники, то я із задоволенням поділюся усіма нюансами, щоб їм не винаходити за новою колесо.
інструментарій
На цій фотографії представлено вашій увазі основний набір необхідних інструментів:
- 1 - дрильбори (наш вітчизняний), але і він готується особливим чином (опис в тексті).
- 2 - Основний файл. яким і проводиться робота по вилученню уламка. Надалі він був розділений на два інструменти About-file і Up-file. але в більшості випадків я використовую тільки одну його модифікацію (опис в тексті).
- 3 - Дискотримач для кутового наконечника. З представленої фотографії видно, що у нього відсутня (зрізана) опорна спідниця під гвинт, але основна його доопрацювання буде представлена нижче.
- 4 - Ключ для закрутки файлів (About-file і Up-file) в Дискотримач.
І так, звертаю вашу увагу на те, що ніяких рогачів, захоплень, пінцетів і магнітів не застосовується!
Все робиться тільки одним інструментом (рис. 1 (2)). І як не пародоксально звучить, але він сам витягає уламок з каналу, правда не без старання і обережності, властивий будь-якій ендодонтичній процедурі. Відразу хочу зауважити, що часом, всі маніпуляції по вилученню зламаного інструменту можуть зайняти не одну годину, але сподіваюся розумієте, що це частіше варто того.
На рис. 2 представлені обидва робочих файлу (а) - About-file; (B) - Up-file. З назв файлів вже починаєш розуміти, що файл (a) [about - навколо, близько] призначений для проходження (розсвердлювання) кістки кореня зуба навколо уламка.
Він являє собою тонку трубку з заточеними зубцями на торці
Товщина стінок трубки
0,05 мм. внутрішній же діаметр трубки відповідає діаметру в місці зламу ендодонтичного інструменту, який і належить витягувати з каналу. З власного досвіду хочу зауважити: я за весь час застосовував About-file тільки двох розмірів (діаметрів), один для більш тонких уламків, інший побільше. У цифрах це не висловлюю, так як це вам нічого не дасть, а якого діаметру уламки інструментів залишаються в каналі, ви, сподіваюся, уявляєте. Якби ці файли випускалися промисловістю, то виробники зробили б їх діаметри відповідають стандарту ISO.
About-file
About-file рассверливают стінки каналу кореня навколо уламка. Зламаний інструмент в процесі свердління знаходиться всередині трубки, а ось як він "сам виймає" уламок, про це буде розказано вам в наступному розділі. Зараз же хочу зауважити, що не завжди є можливість пройти (рассверлить) канал на всю довжину уламка. Це ситуація коли, наприклад, зламаний інструмент вже вийшов за апікальний отвір або знаходиться поруч з ним. Або ж коли робочий файл встромився на вигині кореня в кістку стінки, його заклинило і він зламався. Ці, та ряд інших причин не дають можливості пройти на всю довжину, внаслідок небезпеки пробийте корінь about-file_м. У зв'язку з цим виникає необхідність застосувати інший інструмент Up-file (b). Цей інструмент призначений тільки для надійного захоплення уламка і вилучення його з каналу. Щоб Up-file надійно захопив уламок, його досить рассверлить (звільнити від стінок кістки) мінімум на
Up-file також є тонкою трубочку, діаметр якої відповідає діаметру застосовуваного About-file, але стінки трубки тонше. Торець цієї трубки завальцован всередину і по центру має отвір (
0,07 мм.) На рис. 2 (b) позначене 1, з бічної поверхні у самого торця (0,2-0,3 мм. Від краю) файл має ще один отвір
0,2-0,3 мм. позначене на рис. 2 (b) цифрою 2.
Робота з Up-file також буде розглянута нижче, зараз же зауважу: Up-file так потужно фіксує зламаний інструмент в собі, що роз'єднати їх, часом буває, неможливо. Це створює певні складнощі, так як часто доводиться виготовляти Up-file заново.
У підстави файлів (About-file і Up-file) є нарізне сполучення для фіксації інструменту в Дискотримач.
Основною відмінною особливістю представленого на рис. 3 Дискотримач, є наявність отвори. Отвір є продовженням нарізного отвору (але без різьблення) і має вихід в основу потовщення різьбової частини Дискотримач. На малюнку воно позначено стрілкою.
Цей отвір має кілька функцій. Одна з яких, полягає в наступному:
В процесі роботи About-file в ньому збирається стружка кістки зуба. Файл періодично витягується і оброблюваного каналу і прочищається мандреном. Щоб весь час не вивертати інструмент з Дискотримач і при цьому прочистити його, діскодержаеть по суті, є продовженням отвори трубки файлу. На рис. 4 показаний інструмент на Дискотримач з проведеної наскрізь дротом для чищення файлу.
Файли (About-file і Up-file) забезпечені чотиригранної гайкою і за допомогою ключа, представленого на рис. 1 (4), затягуються і викручуються з Дискотримач.
Особливості підготовки дрильбора (рис. 1 (1)), будуть представлені в наступному розділі.
На цій сторінці я познайомив вас з основними принципами застосовуваних мною інструментів.
Решта моменти будуть розглянуті на наступних сторінках при описі безпосередньо робіт, по витяганню обламаного ендо- файлу з кореневого каналу зуба.