види дерматитів
Запалення шкіри внаслідок екзогенних або ендогенних причин хоча б раз в житті зачіпає велику частину людей.
- Сухий дерматит - ксероз. Виявляється на стопах, частіше у пацієнтів літнього віку через сухого і холодного повітря, різних захворювань або психосоматичних чинників. Крім лікування причинного порушення, рекомендується використання зволожуючих мазей, в тому числі емолентов - жирів і жироподібних речовин, що пом'якшують роговий шар шкіри.
- Алергічний контактний дерматит. Виникає після безпосереднього контакту з зовнішніми подразниками - шерстю тварин, пилком рослин, їжею, ліками і так далі. Рекомендується, в першу чергу, виключення впливу алергену, при сильному запаленні - гормональні мазі.
- Контактний дерматит. Провокується подразнюють шкіру агресивних речовин - миючих засобів, розчинників або інших хімічних речовин, а також виникає через сильний тертя. При відсутності папул використовуються негормональні протизапальні мазі, при виникненні бульбашок - підсушують і антиексудативні кошти. У важких випадках призначаються місцеві глюкокортикостероїди.
- Себорейний дерматит. Виникає на ділянках шкіри з підвищеною кількістю сальних залоз внаслідок активізації дріжджового грибка Malassezia. Перша лінія лікування - протигрибкові засоби, в якості допоміжних препаратів використовуються отшелушивающие і гормональні мазі.
- Атопічний дерматит (екзема). Особливо поширений у дітей і часто носить спадковий характер або виникає на тлі алергічного дерматиту. Сверблячі яскраво-червоні плями вимагають негайного лікування, так як захворювання швидко переходить в хронічну форму. Використовуються емоленти і гормональні мазі.
- Токсидермія. Токсико-алергічний дерматит викликається ліками, хімічним або природним речовиною, що потрапляють всередину тіла після вдихання, проковтування, ін'єкції. На відміну від контактного дерматиту, алерген проникає до шкіри зсередини, по кровоносних судинах.
- Інфекційний дерматит. Симптоми залежать від причинного захворювання: це може бути кір, скарлатина, вітряна віспа, висипний тиф та інші, а також інфікування бактеріями - стрептококом і стафілококом. Лікування призначається, виходячи з тяжкості і характеру запалення (свербіж, мокнутие, набряки) або причини дерматиту (антибіотики, протигрибкові або протизапальні засоби).
Серед негормональних мазей від сухого дерматиту перше місце займають емоленти. За допомогою них відновлюється порушена бар'єрна функція шкіри, вона пом'якшується і зволожується. Порушення синтезу міжклітинних ліпідів і неадекватне співвідношення між сполуками (холестерин, незамінні жирні кислоти, кераміди) збільшують природну втрату рідини шкірою, що призводить до мікрорастресківанію, а таке руйнування бар'єру призводить до запалення. Багато педіатри рекомендують в якості лікування першої лінії для дітей з атопічний дерматит саме емоленти.
Пряме використання пом'якшуючих засобів на запаленій шкірі в гострій стадії дерматиту переноситься погано, тому вони застосовуються тільки при відсутності мокнутия або як основа підтримуючої терапії. Гідратація шкіри зберігається при нанесенні зволожувачів з гідрофільними активними компонентами не менше двох разів на день. Як емолентов використовуються мінеральні та натуральні масла, парафін, силікони, віск. Серед найбільш популярних мазей-емолентов можна назвати:
- Mustela У складі гліцерин, патролатум (жир, продукт нафтохімії), вазелін, циклометикон (силіконове масло), гідрогенізована рослинна олія, неомиляемие фракція масла соняшникового насіння. Пом'якшує шкіру, але дія недовгий, деякі споживачі відзначають недостатню ефективність засобу при дерматитах.
- «Атодерм» (лабораторія «Біодерма»). У складі мінеральне масло, гліцерин, цетеариловий ізононаноат, циклометикон, екстракт ламінарії. Утримує воду в верхніх шарах епідерми, особливо підходить для чутливої шкіри.
- «Екзомега» ( «А-Дерм»). Містить комплекс екстракту вівса Реальба і Омега-6 жирних кислот, а також гліцерин і вітамін Е. Один з кращих емолентов, що сприяє зволоженню шкіри і зниження запалення за рахунок наявності ПНЖК.
- «Емоліум», тріактівная серія. Активні діючі речовини - мінеральне масло, тригліцериди каприлової і капринової кислот, масла каріте, макадамії, сечовина, гіалуронат натрію. Ефективно справляється з сухістю шкіри, відновлює і живить її.
Головними недоліками емолентов є висока ціна і швидкий витрата коштів. Вони використовуються рясно і часто в кількості близько 250 мл на тиждень.
Кератолитические і кератопластичні кошти
При дерматитах з лущенням шкіри, викликаному гіперпроліферацією клітин і порушенням природного циклу кератиноцитів, використовуються мазі для розм'якшення і прискорення відторгнення мертвих клітин (кератолитические кошти) або для стимуляції рогообразования (кератопластичні кошти). Активними діючими компонентами кератолитических коштів є:
- саліцилова кислота;
- молочна кислота;
- сірка;
- бензойна кислота;
- сечовина;
- резорцин.
До речовин з кератопластичною дією відносяться:
- дьоготь ( «берестину»);
- іхтіол ( «Іхтіолова мазь»);
- нафталан ( «Нафтадерм»).
У складі мазей від дерматиту кератолитические з'єднання часто зустрічаються як допоміжні речовини, щоб при нанесенні на шкіру активні інгредієнти легше проникали в глибокі шари дерми. До комбінованих препаратів належать кошти з кортикостероїдами ( «Акрідерм СК», «Белосалік», «Дипросалік») або іншими компонентами (саліцилової-цинкова паста, саліцилової-цинкова мазь).
підсушують мазі
Підвищена вологість в тих районах, де шкіра схильна до тертю, може викликати роздратування. Контактним дерматитом найбільш часто вражаються ділянки між пальцями ніг або сідниць, пахвові западини, пах, складки під грудьми і животом. Ці теплі вологі місця також забезпечують благодатний грунт для грибкових і бактеріальних інфекцій.
Як подсушивающего активного з'єднання найчастіше використовується оксид цинку. Він знижує ексудацію, знімає запалення і утворює захисне покриття на шкірі. Креми і мазі з оксидом цинку:
местноанестезирующие мазі
У деяких випадках головною проблемою при дерматиті стає запалення шкіри, а свербіж - захисна реакція, своєрідний сигнал про неполадки в організмі. Він викликаний реакцією нервових закінчень на різні подразники. Найвідомішим з'єднанням, що безпосередньо викликають свербіж шкіри, є гістамін. Він вивільняється із стовбурових клітин при алергічної реакції, кропивниці, сінної лихоманки, а також опіках, обмороженнях. Розчісування шкіри призводить до її пошкодження та інфікування, а постійна сверблячка впливає на якість життя. Местноанестезирующие мазі - це симптоматичне лікування: вони не знімають запалення, але прибирають дратівливий свербіж. До таких засобів відносяться:
- саліцилова кислота;
- ментол ( «Бороментол»);
- речовини для місцевої анестезії - анестезин, новокаїн і бензокаїн ( «Меновазин»);
- дьоготь (сірчано-Дегтярна мазь, мазь Вишневського, мазь Ям).
Протисвербіжні мазі мають короткостроковим симптоматичним дією і не здатні замінити повноцінне лікування дерматиту.
антигістамінні мазі
Для лікування дерматитів алергічної природи в деяких випадках використовуються антигістамінні мазі і креми. Дія їх направлено на гістамінові рецептори. Мазі знімають набряки, подразнення і свербіж, а також знижують підвищену проникність капілярів - прямий наслідок алергічної реакції. Найвідоміші антигістамінні місцеві препарати:
- «Феністил», активна діюча речовина - диметиндену малеат;
- «Псило-бальзам» на основі дифенгидрамина.
Протизапальні гормональні мазі
Мазі з кортикостероїдами - протизапальні препарати, які використовуються при лікуванні виражених дерматитів, особливо в гострій фазі. Їх ефект багатофакторний, він зачіпає лімфоцити, моноцити і поліморфноядерні клітини. Стероїдні гормони зменшують синтез і секрецію різних цитокінів, таких як інтерлейкін-1 і інтерлейкін-2, а також інтерферону гамма, фактора некрозу пухлин. Американські та європейські вчені пропонують ділити глюкокортикоїди за ступенем біологічної активності на сім класів, що розрізняються по силі терапевтичного ефекту, тривалості дії і можливої тривалості курсу. Препарати сьомого класу - найслабші, але відносно безпечні, а гормональні мазі від дерматиту з кортикостероїдами першого класу застосовуються при сильних запаленнях на шкірі не довше двох тижнів і переважно у дорослих. Виразність побічних дій залежить від сили препарату. Місцеві побічні ефекти варіюються від стоншування шкіри (атрофія), розтяжки і телеангіектазії до пустулезного псоріазу та периорального дерматиту.
Вибір мазі залежить від місця знаходження дерматиту, класу глюкокортикостероїду, очікуваної тривалості часу лікування, віку пацієнта, а також наявності гіперчутливості до конкретного засобу. Так, стероїди з низькою активністю рекомендуються для особи, області статевих органів і закритих ділянок, таких як пахви. Список гормональних мазей від дерматиту:
Клас 1 (дуже сильні):
- клобетазолапропіонат 0,05% ( «Дермовейт»);
- бетаметазона дипропионат 0,05% ( «Белодерм», «Акрідерм»).
Клас 2 (сильні):
- мометазонафуроат 0,1% ( «Елоком»);
- дезоксіметазон 0,25% ( «Дезоксіметазон», «Топікорт»);
- триамцинолона ацетонід 0,5% ( «Кеналог»).
Клас 3 (сильні):
- бетаметазона валерат 0,01% ( «Целестодерм»);
- флутіказонапропіонат 0,005% ( «Кутівейт»);
- триамцинолона ацетонід 0,1% ( «АрістокортА»);
- триамцинолона ацетонід 0,5% ( «АрістокортНР»).
Клас 4 (середньої сили):
- флуоцинолону ацетонід 0,025% ( «Синалар», «Синафлан», «Флуцинар»);
- триамцинолона ацетонід 0,1% ( «Фторокорт», «Триамцинолон», «Тріакорт», «Кеналог»);
- метілпреднізолонаацепонат 0,1% ( «Адвантан»).
Клас 5 (середньої сили):
- бетаметазона валерат 0,01% ( «Целестодерм»);
- гідрокортизону бутират 0,1% ( «Локоід», «Латікорт»);
- флуоцинолону ацетонід 0,025% ( «Синалар», «Синафлан», «Флуцинар»);
- флутіказонапропіонат 0,005% ( «Кутівейт»).
Клас 6 (середньої сили):
- гідрокортизон, 0,5%, 1%, 2,5% мазь;
- преднізолон 0,5% мазь;
- флуметазон 0,02% ( «Лорінден»);
- метилпреднизолон, 1% мазь.
інгібітори кальциневрину
При важкому атопічний дерматит використовуються мазі на основі інгібіторів кальциневрину - такролімусу і пимекролимуса. Вони діють на Т-лімфоцити, активація яких пов'язана із запальними процесами. На відміну від кортикостероїдів, мазі з інгібіторами кальциневрину не викликають атрофію шкіри і можуть застосовуватися при лікуванні від дерматиту на чутливих ділянках тіла - на обличчі і століттях, в паху, під пахвами.
В даний час такролімус є активною речовиною мазі «Протопик», пімекролімус - «Елідел». Ці препарати рекомендуються при відсутності реакції на застосування гормональних мазей. Інгібітори кальциневрину викликають фотосенсибілізацію шкіри, тому необхідно захистити її від ультрафіолетових променів.
Мазі для регенерації шкіри
Відновлення тканин - важливий етап лікування дерматиту. Одним з найвідоміших з'єднань для стимуляції регенерації тканин - декспантенол, який після проникнення в шкіру перетворюється в пантотенову кислоту і стимулює епітелізацію на клітинному рівні. Він є активним інгредієнтом мазей «Декспантенол», «Д-пантенол» і «Бепантен».
Регенеративними властивостями володіють мазі на основі рослинних компонентів: трави живокосту, квіток календули ( «Доктор Тайсс»), подорожника, ефірних масел, екстракт софори японської, мигдальне та масло обліпихи ( «Лостерін»). Для живлення шкіри в такі кошти часто включають вітаміни А і Е ( «Радевіт»). Як правило, ці мазі мають комплексним дією - антибактеріальну, протизапальну, протисвербіжну, але вони ефективні тільки при помірно виражених дерматитах або для профілактики захворювань.
Дерматити можуть мати інфекційну, алергічну, аутоімунних природу, але об'єднує їх одне - симптоматика. Запалена шкіра вимагає негайного лікування, щоб уникнути переходу захворювання в хронічну або ускладнену форму. Вибір мазі залежить від тяжкості і причини стану, віку та індивідуальної реакції на лікування і вимагає консультації з дерматологом.