Синдром хронічної тазової болі у жінок і чоловіків
Синдром хронічної тазової болі у чоловіків:
Відповідно до загальноприйнятої класифікації простатиту Інституту Здоров'я США виділяють:
• синдром хронічної запальної тазового болю
• синдром хронічної НЕ запальної тазового болю
На синдром хронічної НЕ запальної тазового болю доводиться від 20 до 60% всіх випадків простатиту.
Синдром хронічної тазової болі у жінок:
Біль в області тазу, черевної стінки нижче пупка, низу спини, яка триває 6 і більше місяців, може не мати циклічності - зв'язку з менструальним циклом, і призводить до погіршення функціонального стану жінки.
• рак сечового міхура
• хронічна інфекція сечовивідних шляхів
• дивертикул сечового міхура
• помилковий дивертикул сечового міхура
• хронічне запалення парауретральних залоз
• хронічні запальні захворювання тазу (підгострий сальпінгоофорит, хламідійний сальпінгіт, туберкульозний сальпінгіт, хронічний ендометрит)
• спайковий процес в малому тазу
• міома, порушення кровообігу в міоматозних вузлах
• синдром оваріальних залишків (залишкового яєчника) після хірургічного видалення матки і яєчників
• варикозна хвороба малого тазу ( «конгестивний синдром»)
• порушення відтоку менструальної крові при вадах розвитку
• рак внутрішніх статевих органів
• постопераційні лімфоїдні кісти
• ідіопатична первинна альгоменорея (дисменорея)
• ендометріоз (аденоміоз), при якому тканину ідентична за будовою ендометрію зростає поза порожниною матки і одночасно з ендометрієм змінюється протягом циклу
• стеноз цервікального каналу
• поліп ендометрія або цервікального каналу
• розрив задніх листків широких зв'язок матки ( «синдром Аллена-Мастерса»)
• пролапс (опущення) внутрішніх статевих органів
• чужорідне тіло в малому тазу
• рак товстого кишечника
• синдром роздратованого кишечника, при якому кишечник роздувається, спостерігається запор або розлад шлунку
М'язово-зв'язкові, кісткові і неврологічні:
• міофасціальні болю (міофасціальний синдром) передньої черевної стінки, тазового дна, інших м'язів тазу і фибромиалгия, що супроводжуються спазмом або напругою м'язів таза
• кокцигодинія - хронічна куприкова біль
• тунельна невропатія і тунельна пудендопатія зокрема, в тому числі післяопераційна травматична (втягнення шкірних нервів в післяопераційний рубець)
• вертебральний синдром (попереково-крижовий остеохондроз і грижі міжхребцевих дисків, травми хребта, новоутворення спинного мозку або сакральних нервів)
• абсцес клубово-поперекового м'яза
• вентральна грижа, стегнова грижа
• розтягнення, гематома м'язів нижнього відділу живота
• дегенеративні захворювання суглобів (патологія тазостегнового суглоба)
• саркома клубової кістки
• остеомієліт клубової кістки.
Судинні розлади в області таза (див. Синдром тазової венозної конгестии).
• психогенні болі (стрес, емоційні проблеми - депресія)
• мезентеріоаденіт (запальне ураження лімфовузлів брижжейкі)
Симптоми нижнього сечостатевого тракту (простатична тріада - болі в промежині або геніталіях, порушення сечовипускання, такі як дизурія або поллакіурія, і сексуальна дисфункція), які тривають не менше 3 місяців і не пов'язані з виявляються стандартними методами уропатогенов, і діагностується, коли при мікроскопії секрету простати або 3-й порції сечі отриманої після масажу простати в одному полі зору при збільшенні 1000 * виявляється не більше 10 лейкоцитів.
Синдром хронічної тазової болі може супроводжуватися змінами в простаті неінфекційного характеру. Ці зміни можуть розвиватися на тлі первинних неврологічних змін, таких як тунельна пудендопатія або патологія хребта (див. Вертеброгеннаяпростатопатія).
Синдром хронічної тазової болі у чоловіків
Дефініція СХНТБ відображає обмежені знання про походження цього синдрому, який може бути обумовлений поразка не простати, а інших органів. Тому СХНТБ є діагнозом виключення, в тому числі вимагає неврологічного дослідження.
Абактеріальний простатит / синдром хронічної невоспалительной тазового болю: вертеброгенний (обумовлений захворюванням хребта) міофасціальний синдром тазового дна, детрузорно-сфінктерного псевдодіссінергія.
Хронічний простатит / Синдром хронічної тазової болі - Міофасциальний синдром тазового дна. а) ТРУЗІ, поперечний зріз.
Міодістрофіческій змінений ділянку в зовнішньому сфінктера уретри.
Хронічний простатит / Синдром хронічної тазової болі - Міофасциальний синдром тазового дна. б) ТРУЗІ, поздовжній зріз простати.
Міодістрофіческій змінений ділянку в зовнішньому сфінктера уретри.
Абактеріальний простатит / синдром хронічної запальної тазового болю.
У хворого вертеброгеннийміофасціальний синдром тазового дна - справа наліво нейроміодістрофіческіе зміни урогенітальної діафрагми, детрузорно-сфінктерного псевдодіссінергія.
Хронічний простатит / Синдром хронічної тазової болі - Міофасциальний синдром тазового дна. а) ТРУЗІ, поперечний зріз урогенітальної діафрагми.
Міодістрофіческій змінений ділянку в урогенітальної діафрагми.
Хронічний простатит / Синдром хронічної тазової болі - Підвищеною щільності зовнішній сфінктер уретри. б) ТРУЗІ, поздовжній зріз простати і початкової частини пенильной уретри.
Підвищено щільність зовнішнього сфінктера уретри.
Синдром тазової венозної конгестии.
Хронічний простатит / Синдром хронічної тазової болі - Синдром тазової венозної конгестии. ТРУЗІ, поздовжній зріз.
Розсипний (сітчастий) тип будови розташованого поруч з простатою періпростатіческіх венозного сплетення.
Хронічний простатит / Синдром хронічної тазової болі - Синдром тазової венозної конгестии. ТРУЗІ, поперечний зріз простати.
Змішаний тип будови періпростатіческіх венозного сплетення. Збільшено діаметр вен.
Хронічний простатит / Синдром хронічної тазової болі - Синдром тазової венозної конгестии. ТРУЗІ, поперечний зріз простати.
Магістральний тип будови, розширення вен періпростатіческіх сплетення справа.
Хронічний простатит / Синдром хронічної тазової болі - Синдром тазової венозної конгестии. ТРУЗІ, поперечний зріз.
Розсипний (сітчастий) тип будови венозного сплетення тазу. Розширені вени над тазовим дном - урогенитальной (сечостатевої) діафрагмою.
Абактеріальний простатит / синдром хронічної невоспалительной тазового болю.
Синдром розширеного внутрішнього кільця пахового каналу. Двосторонній синдром розширеного внутрішнього кільця пахового каналу.
Абактеріальний простатит / синдром хронічної невоспалительной тазового болю.
Синдром розширеного внутрішнього кільця пахового каналу. Фіброз (рубець) в області гирла семяізвергающего протоки служить причиною постеякуляторной болю.
Синдром хронічної тазової болі у жінок:
Діагностика гінекологічних захворювань, найбільш частих причин синдрому хронічних тазових болів.
Виняток екстрагенітальної патології, яка може викликати больовий синдром: урологічної, м'язової та неврологічної, гастроентерологічної.
Методи: анамнез, огляд, мануальное дослідження, УЗД, рентгенологічні, МРТ, лапароскопія, лабораторні.
Міофасциальний синдром таза. Всі хворі звернулися з приводу простатичного синдрому у чоловіків (див. Синдром хронічної тазової болі у жінок і чоловіків) або цисталгии, поєднаної з гіперактивним сечовим міхуром, у жінок.
Міофасциальний синдром. Міотоніческіе зміни в поперековій м'язі - псоас-синдром.
Міофасциальний синдром клубової м'язи. Міофасциальний синдром клубової м'язи.
Міофасциальний синдром. Міофасциальний синдром клубової м'язи.
Міофасциальний синдром. Міотонічна-міодістрофіческій зміни в клубової м'язі.
Міофасциальний синдром. Нейроміодістрофіческіе зміни в клубової м'язі.
Міофасциальний синдром. Міофасциальний синдром нижніх порцій прямих м'язів живота, поздовжній зріз.
Міофасциальний синдром. Міофасциальний синдром нижніх порцій прямих м'язів живота, поперечний зріз.
УЗД м'яких тканин симфізу. Посттравматичний асептичне запалення в області лонного зчленування. УЗД з використанням високочастотного датчика для поверхневих частин.
УЗД м'яких тканин симфізу. Посттравматичний асептичне запалення в області лонного зчленування. УЗД з використанням високочастотного датчика для поверхневих частин.
УЗД м'яких тканин симфізу. Післяпологове асептичне запалення в області лонного зчленування. Поперечна проекція.
УЗД м'яких тканин симфізу. Післяпологове асептичне запалення в області лонного зчленування. Поздовжня проекція.
УЗД симфізу. УЗД з використанням високочастотного датчика для поверхневих частин.
УЗД симфізу. УЗД з використанням високочастотного датчика для поверхневих частин.
Синдром хронічної урологічної тазового болю. Гіперактивний сечовий міхур на тлі нейропудендопатіі, обумовленої обмеженням в пахових каналах.
Скарги на часте сечовипускання, слабкі болі над лобком. Захворювання розвинулося після підняття на шафу телевізора без сторонньої допомоги.
Синдром розширеного внутрішнього кільця пахового каналу. Двосторонній синдром розширеного внутрішнього кільця пахового каналу з инвагинацией очеревини.
Лімфоцеле в клубової м'язі, клінічно Сінді хронічного тазового болю.
УЗД м'язів. Трансабдомінальні доступ.
УЗД м'язів. Трансабдомінальні доступ.
Синдром хронічної тазової болі у чоловіків:
Залежить від причин захворювання. На представленні про хронічному простатиті як больовому синдромі заснована його терапія способами, які зазвичай застосовуються при хронічних НЕВРОПАТИЧНА больових синдромах:
• анальгетики, опіоїди, неспецифічні протизапальні і десенсибілізуючі засоби
• м'язові релаксанти і антиконвульсанти
• трициклічніантидепресанти, транквілізатори, нейролептики, психостимулирующие, седативні препаратів,
• зміна стилю життя
• раціональна психотерапія або навіть психіатричне лікування
• фізіотерапія: трансректальний і трансперінеальнийультрафонофорез простати
• кортикостероїди або імуносупресори
• новокаїнові, хлоретіловие блокади і інтракутанная аутогемотерапия зон Захар'їна-Геда
• антихолінестеразні препарати при парасімпатіческомгіпертонусе і нестабільності детрузора
• терапія тазового дна: техніки релаксації (біологічний зворотний зв'язок), ішемічна компресія триггерного пункту, зміцнення і витягування спини і тазу, тренування сечового міхура, стимуляція сакральних нервів.
• мікрохвильова гіпертермія, трансуретральная голкова абляція - в якості можливого механізму розглядається пошкодження аферентних нервових волокон
• трансуретральна резекція простати або інцизії шийки сечового міхура при розвитку обструктивної-стенотичних ускладнень
• простатилен, поліпептидний препарат з органотропним впливом, покращує мікроциркуляцію в простаті
• при вираженому судинному компоненті медикаменти, які зміцнюють судинну стінку, поліпшують мікроциркуляцію і венозний кровообіг
Синдром хронічної тазової болі у жінок:
При відсутності явної гінекологічної патології - оральні контрацептиви і / або нестероїдні протизапальні засоби (ЦОГ-2 селективні).
Антидепресанти при наявності ознак депресії.
При наявності міоми, гидросальпинкса, кіст в області придатків матки, ін. Об'ємних утворень в області малого тазу (злоякісні пухлини, гнійно-запальні освіти), хронічні генітальні інфекції, пролапсу (опущення) геніталій, підозри на ендометріоз.
Лапароскопія - при відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії, можливі причини хронічних тазових болів усуваються, а при відсутності патології - перетинаються крижово-маткові зв'язки або виробляється пресакральнаянейректомія.
У більшості чоловіків і жінок з хронічними тазовими болями в тих чи інших поєднаннях виявляються ознаки венозної хвороби, ураження м'язів і невральні порушення.
Синдром хронічної невоспалительной тазового болю у чоловіків в ряді випадків не тільки не є запальним захворюванням простати, але і хворобою простати зовсім.
У статистиці хронічного тазового болю у жінок недооцінена роль м'язових синдромів, невральних порушень і різних варіацій варикозу вен таза.
Неоціненну роль у діагностиці синдрому хронічної тазової болі грає адекватне і рідко проводиться в достатньому обсязі ультразвукове дослідження.
Чіткі критерії відбору хворих на хронічний простатит, яким показано призначення а1-адреноблокаторів, відсутні.
Відмінності між трансуретральной голкової абляцией простати і плацебо при синдромі хронічного тазового болю статистично недостовірні.
Видавлювання секрету простати без усунення причин його накопичення при незапальній процесі має сумнівну цінність.
Травматичне вплив на вени при варикозі вен таза не сприяє поліпшенню стану.
Травматизація тканини залози при каменях простати посилює її зміни.
Техніки релаксації тазового дна у чоловіків не показані при зниженні його тонусу, характерному для дистрофічних змін простати.
Домінуюча іннервація простати не пов'язана з статевим нервом.
Сучасна терапія cіндрома хронічного тазового болю в більшості випадків є емпіричною і представлена напрямами, які мали за мету купірування синдрому тазового дна, у чоловіків медикаментозну і фізичну денервацию простати, а у жінок симптоматичне лікування "інтерстиціального циститу" або недиференційоване "лікування" інших недіагностованих захворювань таза.
Дуже часто cиндром хронічного тазового болю необгрунтовано розглядається як больовий синдром, який підлягає лікуванню психотерапевтичними методами і антидепресантами, які не усувають органічну складову захворювання ..
Повне лікування синдрому хронічної урологічної тазового болю не завжди можливо і первинною метою лікування має бути поліпшення якості життя.
Різноманіття методів фізіотерапії свідчить про їх недостатню ефективність і необгрунтованість патогенетичної доцільності.
Недиференційоване лікування синдрому хронічної тазової болі у жінок або лікування його як діагностично не підтверджені запального захворювання таза, не має перспектив.
«Каскадне» застосування методів лікування, ефективність яких не доведена, нерідко завдає шкоди хворому і збільшує вартість медичної допомоги.
Ми ефективно займаємося проблемою хронічного тазового болю у жінок і чоловіків. У тому числі за відсутності успіху в діагностиці і лікуванні в минулому.