Ми часто чуємо в новинах про народження великих дітей, причому частіше це підноситься в рамках повідомлення: «Ось якого богатиря народили». І так само часто потім виявляється, що у матерів таких дітей був діабет. Поговоримо більш детально про найчастішому ускладненні погано контрольованою вагітності - макросоміі.
Термін макросомія використовується, якщо вага дитини при народженні більше 4000 грамів при доношенном терміні або ≥90 перцентиля для даного гестаційного віку (тобто вашого терміну вагітності при передчасних пологах).
Макросомія зустрічається у дітей 35-75% мам з цукровим діабетом. Загальний ризик макросоміі в недіабетичної популяції становить при цьому 7-9%.
Є 2 види макросоміі:
- конституційний (симетричний) тип;
- асиметрична макросомія.
Симетрична макросомія є результатом впливу генетичних факторів. Плід великий, але розвивається нормально. Потенційною проблемою є травматизм в пологах.
Асиметричний тип макросоміі є складовою діабетичної фетопатії, що виявляється збільшенням внутрішніх органів. Збільшені органи при цьому можуть працювати неправильно. Асиметрична макросомія вважається патологічним станом. Вона характеризується більшою окружністю грудей і живота в порівнянні з окружністю голови. Такі діти відрізняються в плані пропорції тіла від інших новонароджених. В результаті диспропорції між головою і плічками плода виникають складності в народженні плічок, що підвищує ризик родової травми - дістоціі плічок, перелому ключиці, плечового паралічу. Отже, наявність асиметричної макросоміі і високого ризику родової травми підвищує ймовірність розродження за допомогою кесаревого розтину. Крім того, відомо, що асиметрична макросомія має довгострокові наслідки для дитини, включаючи ризик розвитку ожиріння, серцево-судинних захворювань, артеріальної гіпертензії та цукрового діабету 2 типу.
Чому виникає макросомія?
Якщо у матері має місце постійне підвищення рівня глюкози, то і дитина піддається або постійною, або епізодичній гіперглікемії, що в обох випадках стимулює у відповідь секрецію інсуліну у малюка і надмірна його зростання. Підвищення виділення інсуліну у малюка викликає підвищене утворення жирової тканини, збільшення розмірів тіла та внутрішніх органів. Надлишок інсуліну також блокує дозрівання сурфактанту в легенях. Це речовина, яка сприяє расправлению легких малюка після пологів. Якщо утворення сурфактанту порушено, у новонародженого можуть виникнути проблеми з диханням. Крім того, постійна секреція інсуліну викликає у дитини зниження рівня глюкози в перші години після народження. Цей стан називається неонатальної гіпоглікемією і вимагає введення глюкози і спостереження неонатологів.
матеріал
корисний? 20
Права на матеріали