Захворювання, що носить назву вдовою горб, століттями було свідченням того, що життя жінки «хилиться до заходу». Сьогодні ж медицина володіє великими знаннями про тяжкості остеопорозу і смертності, викликаної цією хворобою. Більш того, лікарям відомі заходи, завдяки яким можна з успіхом проводити лікування і профілактику остеопорозу у жінок похилого віку.
Основна маса кісток наростає в дитинстві, а найвищого значення вона досягає приблизно до 25-ти років. Максимальна вага кісткової маси залежить від спадкових факторів. До 35-40 років загальна вага кісток залишається незмінним. Після подолання цього вікового рубежу він починає знижуватися. Швидкість зниження кісткової маси у жінок зростає з настанням клімаксу.
Як росте захворюваність остеопорозом з віком можна спостерігати на малюнку. Кожен дванадцятий чоловік і кожна третя жінка протягом свого життя піддаються переломів, обумовленим остеопорозом.
Основні причини остеопорозу
І у чоловіків, і у жінок з віком зменшується всмоктування в кишечнику кальцію, що посилюється зниженням вітаміну D через його недостатнє надходження з їжею і занадто малого перебування на сонці.
Цей дефіцит призводить до збільшення секреції паратгормона і виведення з кісток кальцію. Крім того, зниження кісткової маси сприяє зменшення фізичного навантаження. Естрогени перешкоджають розробці кальцію з кісток.
Однак кількість естрогенів у жінок з настанням клімаксу значно знижується, саме тому ця половина населення більше страждає від втрати кісткової маси.
До розвитку остеопорозу призводять багато хвороб, серед яких:
- тривала попередня менопаузі аменорея;
- рано почався клімакс;
- оваріоектомія;
- гіпертиреоз;
- гіперпаратиреоз;
- хронічні патології печінки і нирок;
- синдром мальабсорбції;
- прийом гормональних препаратів;
- гіподинамія.
Вага кісток в поперековому відділі хребта і шийці стегна вимірюють способом дера (подвійний енергетичної рентгенографічною абсорбциометрии).
Дані дера, які показують зниження кісткової маси більш ніж 2,5 стандартних коливань від піку її значення, є свідченням остеопорозу.
У розпал хвороби клінічні прояви остеопорозу зводяться до вираженого кіфозу і виражаються зменшенням росту людини; провисання живота, обумовленим тим, що нижні ребра заходять за гребені клубових кісток.
Велика частина людей, які перенесли навіть незначний перелом хребців або стегнової кістки (якщо не існує інших причин), страждають остеопорозом. У подібних ситуаціях рекомендується почати приймати кальцій, навіть якщо немає можливості зробити дера. Особливо це стосується пацієнтів, які входять до групи ризику.
Крім дера не існує ніяких інших екстенсивних методів дослідження остеопорозу, але для виключення супутніх захворювань необхідно провести ще кілька звичайних скринінгових проб:
Фактори, що підвищують ризик переломів, викликаних остеопорозом
- Аменорея, що передує менопаузі (6 місяців і більше), не пов'язана з вагітністю.
- Рання (до 45 років) фізіологічна або хірургічна менопауза.
- Гістеректомія в віці до 45 років хоча б з одним залишилися яичником.
Інші фактори ризику:
- Плановане або поточний тривале застосування гормональних препаратів.
- Захворювання печінки, щитовидної залози, ревматоїдний артрит, мальабсорьція, гіпогонадизм у чоловіків, алкоголізм.
- Спадковий остеопороз, особливо коли у матері був перелом стегна.
Профілактика захворювання у людей похилого віку
Деякі з профілактичних заходів можна використовувати всім без винятку. В ідеалі методи профілактики повинні починатися з дитинства і включати правильне надходження в організм людини кальцію і вітаміну D. Для оптимізації максимальної маси кісток необхідні регулярні фізичні вправи.
Слід заохочувати немолодих пацієнтів до виконання щоденних фізичних вправ, хоча якщо сидячий спосіб життя був сформований роками, подолати цей бар'єр досить важко. До найбільш простих форм фізичної активності можна віднести піші прогулянки, танці. Деякі люди похилого віку починають займатися водною аеробікою або легким фітнесом.
Найчастіше стимулом для активного життя стає втрата близької людини. Ще до кінця не зрозуміло, наскільки інтенсивної може бути фізична активність пацієнта для підтримки його кісткової системи в адекватному стані.
Важливо! Надмірне вживання алкогольних напоїв і куріння, безумовно, збільшують ризик розвитку остеопорозу, і пацієнт повинен про це знати.
Групу людей підвищеного ризику необхідно визначити до того, як в їх житті трапиться перший перелом. В цьому велику допомогу надає комп'ютерне ведення записів і спостережень.
Якщо існує можливість, потрібно проводити скринінг людей, що входять до групи ризику. При виявленні остеопении або остеопорозу лікар призначає додаткове лікування.
Замісне лікування гормонами попереджає остеопороз. З огляду на деякі дані, можна зробити висновок, що прийом замісних гормональних препаратів протягом 5-ти років знижує частоту травматичних переломів на 25-50%, а прийом протягом 10-ти років - на 50-75%.
Якщо лікування припинити, втрата кісткової маси поновлюється, а все позитивне вплив терапії на кістки швидко зникає. На жаль, величезна кількість жінок сьогодні застосовує заместительное гормональне лікування без серйозних на те підстав.
Бісфосфонати, які призначають відразу після настання клімаксу, теж попереджають втрату кісткової маси і можуть бути альтернативою профілактиці.
Лікування остеопорозу у жінок
В першу чергу лікування повинні отримувати пацієнти, що входять до групи ризику переломів. До них відносять тих жінок і чоловіків:
- у яких остеопороз підтверджений дера;
- які мають в анамнезі навіть незначні травматичні переломи хребців або стегна (якщо відсутні інші причини);
- щодня (не менше 6-ти місяців) приймають преднізолон.
До ризику перелому хребців і стегнової кістки схильна кожна шоста жінка похилого віку. З цього випливає, що більшість жінок входить в групу ризику. Розпочате одного разу лікування повинно тривати протягом усього життя. Виняток становить нормалізація кісткової щільності і скасування стероїдів.
Пацієнт повинен розуміти, що в профілактичних цілях необхідно:
- приймати кальцій і вітамін D;
- щодня виконувати вправи з підняттям тяжкості;
- відмовитися від шкідливих звичок (куріння, алкоголь).
Вітамін D і кальцій уповільнюють руйнування кісток. Під впливом цих елементів частота переломів в літньому віці у жінок і чоловіків значно знижується. Обов'язково потрібна буде дієта при остеопорозі у жінок.
Замісне гормональне лікування в старості настільки ж ефективно, як і відразу після настання клімаксу. Але жінки в зрілому віці часто від нього відмовляються.
Причиною такого заперечення є страх відновлення менструального циклу і кровотеч. Однак цей ризик сьогодні істотно знижений завдяки появі комбінованих естрогенгестогенних препаратів, які підходять жінкам похилого віку.
На користь ЗГТ можна навести такий аргумент: смертність від серцево-судинних хвороб і ризик розвитку хвороби Альцгеймера знижується на 50%. Але їли жінка відразу не погодилася на таке лікування, переконати її в подальшому просто неможливо.
Навіть незначна ймовірність розвитку у пацієнтки венозної тромбоемболії, раку матки та молочної залози виключає призначення їй ЗГТ. Для профілактики переломів при остеопорозі зовсім недавно з'явився СМЕР (селективний модулятор естрогенових рецепторів) - ралоксифен, який збільшує кісткову масу.
Етідронат і алендронат натрію створені для лікування втрати кісткової маси і мають менше протипоказань і побічних ефектів, ніж ЗГТ. Вони попереджають остеопороз і знижують частоту переломів стегнової кістки і хребців.
Застосовувана при цьому кальцієва добавка неефективна, тому її рекомендується замінити будь-яким альтернативним препаратом кальцію, благо їх вибір великий.
Іноді алендронат може викликати неприємні розлади травлення, є відгуки про виразкових ураженнях стравоходу.
Зверніть увагу! Пацієнт завжди повинен дотримуватись рекомендацій, зазначених виробником в інструкції. Препарат потрібно приймати вранці натщесерце (за півгодини до їжі) і запивати склянкою води. До сніданку знову лягати в ліжко не можна.
Друге ліки (кальцитонін) сьогодні є тільки у вигляді розчину для ін'єкцій, це не завжди зручно. Крім того, препарат часто викликає неприємні побічні ефекти (припливи, нудота).
Раніше остеопороз лікували флюорідом і анаболічними стероїдами, але результат від такої терапії досить помірний, а їх дія супроводжується побічними ефектами, тому лікарі практично не призначають ці препарати. Спеціалізовані лікувальні установи застосовують і інші терапевтичні методики.
(Поки немає оцінок)