Лікування опіків кисті
Термічні опіки кисті. Лікування опіків кисті на першому етапі полягає в накладенні стерильної пов'язки, що давить і іммобілізації. Пов'язка накладається на кожен палець окремо, щоб попереджати приведення їх один до одного.
Іммобілізація здійснюється в функціонально вигідному положенні. Кінчики пальців по можливості залишаються вільними для контролю за кровообігом.
При будь-якому опіку II і III ступеня необхідно ввести антибіотики. Зміна пов'язки рекомендується тільки через кілька днів. Після виявлення демаркаційних зон зміна пов'язки полегшується застосуванням розчину перекису водню. Гранулюючі поверхні по можливості в найбільш ранній термін покриваються пересадженим епідермальним клаптем.
Франк з успіхом застосував первинне висічення з наступною пластикою шкіри. Первинна ексцизія, проведена безпосередньо після опіку, і пересадка одночасно з нею епідермального клаптя дають кращі, ніж вторинна пластика, результати тому, що пересадка шкіри на гранулирующие поверхні в більшості випадків закінчується рубцевим сморщиванием її.
Зморщування призводить до важких деформацій особливо в тих випадках, якщо дефекти не були закриті шкірою і гранулирующие поверхні залишалися відкритими. Такий випадок показаний на малюнку. Рубцовая контрактура кисті молодого робітника, що виникла після опіку бензином. На малюнку показаний інший випадок.
Лікування без пересадки шкіри
Опіки кисті, викликані електричним струмом
Опіки від електричного струму виникають при напрузі його понад 500 вольт, головним чином на виробництві (електромонтери, керуючі машинами і т. Д.). За висловом Циммера: «ампери - вбивають, вольти - обпалюють». Отже, опіки виникають під впливом струму великої напруги, а зіткнення зі слабким промисловим струмом викликає електротравму.
Електричний струм має точку проникнення на кисті (місце зіткнення з проводом) і точку виходу - місце зіткнення тіла з «землею». Під впливом електричного струму в м'язах настають тетанические скорочення, що перешкоджає звільненню потерпілого з-під дії струму. Людина, який надає першу допомогу по виведенню потерпілого з-під дії електричного струму, повинен діяти надзвичайно обережно, щоб самому не постраждати від удару струмом.
У точці проникнення і виходу електричного струму утворюються сухі білі скоринки. Глибина рани завжди значно більша, ніж зовнішній її вигляд. Опіки, викликані гарячими предметами, як правило, не проникають глибше апоневрозу, в той час як опіки від електричного струму руйнують і глубжележащие тканини, сухожилля, нерви й кістки.
У лікуванні електричних опіків є прихильники первинного висічення опіків. Однак так як визначення глибини опіку від електричного струму безпосередньо після травми не представляється можливим, то спочатку, як правило, застосовується консервативне лікування. Кисть мобілізують, проводиться профілактика інфекції введенням антибіотиків, а потім потрібно чекати появи демаркаційної зони між здоровими і некротизованими тканинами.
Після настання демаркації некротизовані тканини видаляються, а дефект покривається шкірним трансплантатом. Накладення на опіки пов'язок з різними мазями безпосередньо після травми протипоказано. Рана покривається стерильною сухою захисної пов'язкою. Часта зміна пов'язки шкідлива. Порушення функції кисті, викликані опіками, дуже часто усуваються тільки після вторинних відновлювальних операцій.
Радіаційні опіки кисті
Хронічний радіодерматіт характеризується атрофією шкіри, телеангіектазії і кератозом шкіри. Так як на грунті даного страждання може везнікать рак шкіри (ми спостерігали три таких випадки після опромінення шкіри в зв'язку з вовчак та екземою), лікування хронічного радіодерматіта полягає в висічення патологічно зміненої шкіри і покритті дефекту пересадкою дерматсмпого клаптя. Особливо небезпечні опромінення кистей у дітей, так як це може призвести до порушення росту кісток. Це не тільки гіпотеза.
Доказом є випадок Даланда; гемангіома основи великого пальця в однієї дівчинки піддалася терапії радієва променями, внаслідок якої зростання пальця зупинився на рівні половини нормальної його довжини.
Опік кисті, викликаний гідрофторной кислотою
Це їдка речовина. застосовується в промисловості, має надзвичайно сильною пенетрирующей здатністю. Кислота може проникати через здоровий епідерміс. Такі опіки слід терміново промивати теплим розчином бікарбонату натрію і після знеболювання просочити м'які тканини 10% -ним розчином глюконату кальцію. Під впливом останнього флюоріди в тканинах піддаються преципитации і випадають у вигляді нерозчинного флюоріда кальцин (Дейл).
Концентровані їдкі речовини (соляна, сірчана, азотна, карболова та трихлоруксусная кислоти), що застосовуються в промисловості, часто викликають опіки кисті. Наслідки таких опіків показані на малюнку.
б - гангрена безіменного пальця, дізнався карболової кислотою
в-г - гангрена пальців у 40-річного чоловіка після отруєння сірковуглецем