Лікування наслідків опіків, обморожень кисті
Опіки кисті в числі інших локалізацій стоять на одному з перших місць і серед виробничих травм складають до 40%. Застосування комплексного лікування постраждалих від глибоких і великих опіків кисті не завжди дає бажаний результат і у 35% хворих розвиваються грубі рубцеві деформації кисті, корекція яких можлива лише із застосуванням хірургічних методів лікування.
Наслідки опіку кисті можна розділити на наступні групи:
- рубцеві деформації шкірних покривів кисті. коли рубцями вражена лише шкіра;
- рубцеві дефекти тканин кисті. коли в рубцевий процес залучені шкіра і глубжележащие анатомічні структури.
Наслідки опіків кисті по локалізації вогнища ураження поділяються на три основні групи:
- тильної поверхні кисті;
- міжпальцевих проміжків;
- поверхні кисті.
Хірургічна корекція рубцевих деформацій тильній поверхні кисті.
Однак дані операції доцільно виконувати тільки при пошкодженні глибоких структур. Рубці, розташовані на тильному боці кисті, перешкоджають згинання в п'ястно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобах, обумовлюють розвиток стійкої розгинальній контрактури. При важких розгинальних контрактурах п'ястно-фалангових суглобів і міжфалангових суглобів, коли в процес втягуються бічні зв'язки, суглобові капсули, сухожилля, для виведення пальців з порочного положення застосовують капсулотомія, лігаментотоміі, подовження сухожилля розгинача. Складною проблемою є вивихи пальців в п'ястно-фалангових суглобах. З метою їх ліквідації запропоновані різні способи: вкорочення п'ясткових кісток, подовження сухожиль, резекція головок п'ясткових кісток, капсулотомія, які не є ефективними. Для усунення важких деформацій кисті запропоновані дистракційні методи, які дозволяють поступово усунути кістково-суглобові порушення, уникнути втручання на глибоких структурах (капсулотомія, остеотомії та ін.).
Рубцова деформація тильній поверхні кисті, як правило, поєднується з тильними синдактилії міжпальцевих проміжків і розгинальні контрактурами лучезапястного суглоба, п'ястно-фалангових суглобів, проксимальних міжфалангових суглобів, дистальних міжфалангових суглобів як ізольовано, так і в різних поєднаннях.
Залежно від характеру і глибини ураження рубцевої тканиною анатомічних структур тильній поверхні кисті розгинальні контрактури суглобів поділяються на два види:
- дерматогенні. сформувалися в результаті ураження шкіри;
- лигамент-капсулярні. утворилися в результаті рубцевого ураження шкіри і зв'язкового апарату передлежачого суглоба.
При мобілізації здорових тканин на кисті разом з шкірно-жировим шаром включається власна фасція. Рана, що утворилася після висічення рубця закривається мобілізованими тканинами. Допустима ступінь розтягування контролюється за забарвленням шкіри. Кисть іммобілізірующую долонній гіпсової лонгетой в стані переразгибания. Поступово, розтягуючи шкіру, кисть виводиться в нормальне положення. Через 2 тижні після зняття швів виконується дозована розробка кисті.
При великих рубцевих деформаціях тильній поверхні кисті оптимальним є спосіб одномоментного відновлення шкірного покриву, формування міжпальцевих проміжків і ліквідації розгинальних контрактур пальців.
Хірургічне лікування синдактилії кисті.
Міжпальцевих контрактури (синдактилії) зустрічаються в 20-45% всіх наслідків опіків кисті. Запропоновано багато класифікацій синдактилії в залежності від поширеності рубців в міжпальцевих проміжку, а також локалізації рубцевого тяжа. Всі оперативні способи ліквідації післяопікових синдактилії можна розділити на групи: пластика місцевими тканинами (Z, Y-V пластика, V-M пластика); вільна шкірна пластика; комбінована пластика.
Хірургічне лікування рубцевих деформацій поверхні кисті.
Рубці, розташовані на долонній поверхні пальців і самої долоні, викликають їх сгибательную контрактуру, стяжение долоні кисті, через що втрачається захоплення аж до повної втрати працездатності.
Z-пластика ефективна при контрактурах займають невелику площу кисті. Рекомендується висічення рубців на згинальних поверхнях кисті з наступною пластикою поверхні рани розщепленими або полнослойних трансплантатами шкіри. При оголенні глибоких структур (сухожиль, нервів, кісток) при розтині і висічення рубців на долонній поверхні кисті можливе використання клаптів на широких підставах, до яких відносяться клапті області тенора і перехресна пластику клаптями з тильної або тильно-бічній поверхні сусіднього пальця. Шматки на судинно-нервової ніжці використовують для ліквідації дефектів і відновлення чутливості на опорних поверхнях I і II пальців. Знаходять застосування для усунення глибоких ранових дефектів на кисті пахові клапті, реверсивних клапті передпліччя, мікрохірургічні клапті. Лікування згинальних контрактур пальців кисті може проводитися дозованої дистракція за допомогою апаратів зовнішньої фіксації.
