ЛІКУВАННЯ юнацької епіфізеоліз ГОЛОВКИ стегнової кістки В ІЗРАЇЛІ
Причини розвитку юнацького епіфізеоліза головки стегнової кістки
Юнацький епіфізеоліз головки стегнової кістки - це незвичайне, але не рідкісне, захворювання підліткового віку. Причини його розвитку не зовсім зрозумілі. Суть зводиться до того, що голівка стегнової кістки зміщується (зісковзує) вниз і назад. Це пов'язано зі зниженням міцності росткової зони епіфіза стегнової кістки. Найчастіше юнацький епіфізеоліз головки стегнової кістки розвивається в періоди інтенсивного росту дитини, після початку статевого дозрівання.
Фактори ризику розвитку юнацького епіфізеоліза головки стегнової кістки
Причина розвитку юнацького епіфізеоліза головки стегнової кістки невідома. У хлопчиків даний стан зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж у дівчаток. У багатьох пацієнтів відзначається надлишкова маса тіла або ожиріння. У більшості випадків епіфізеоліз розвивається повільно і поступово. Стан може виникати раптово, особливо в зв'язку з падінням або травмою.
Симптоми юнацького епіфізеоліза головки стегнової кістки
Пацієнти скаржаться на періодично виникаючі болі в тазостегновому або колінному суглобі, які турбують їх кілька тижнів або місяців. Хода порушена, відзначається кульгавість.
У важких випадках пацієнт не здатний перенести тяжкість всього тіла на уражену кінцівку. Уражена кінцівка кілька розгорнута назовні в порівнянні зі здоровою ногою. Уражена кінцівка може бути коротше.
Діагностика юнацького епіфізеоліза головки стегнової кістки
Діагноз юнацького епіфізеоліза головки стегнової кістки встановлюється на підставі збору анамнезу (історії захворювання), даних об'єктивного огляду з оцінкою ходи і результатів рентгенограми тазостегнового суглоба. Рентгенологічне підтвердження діагнозу засноване на тому, що головка і шийка стегнової кістки не перебувають на одній лінії.
Лікарський огляд виявляє скорочення нормального обсягу рухів в ураженому тазостегновому суглобі. Часто відзначається порушення повного згинання стегна і здатності повертати стегно всередину. На тлі запалення в тазостегновому суглобі відзначається біль, що виникає при надмірних рухах і навантаженнях на ногу; виникає захисний м'язовий спазм.
Лікування юнацького епіфізеоліза головки стегнової кістки
Раніше виявлення і початок лікування епіфізеоліза головки стегнової кістки дозволяє домогтися гарних довгострокових результатів і відновлення функції тазостегнового суглоба.
Мета лікування, яке вимагає хірургічного втручання, полягає в запобіганні подальшого зсуву головки стегнової кістки до повного закриття кісткових зон зростання. Якщо голівка стегнової кістки продовжить зміщуватися і далі, то виникне істотне обмеження рухів в тазостегновому суглобі. Можливий розвиток раннього остеоартрозу або артриту тазостегнового суглоба.
Лікування слід починати якомога раніше. Часто операцію призначають через 24-48 годин після постановки діагнозу.
Рання діагностика епіфізеоліза головки стегнової кістки забезпечує найкращі шанси досягнення мети лікування (стабілізації тазостегнового суглоба).
Вибором лікування є фіксація головки стегнової кістки за допомогою хірургічних гвинтів або штифтів.
Залежно від тяжкості стану дитини хірург рекомендує один з трьох варіантів дії:
- Постановка одного хірургічного гвинта, проведеного через епіфіз і шийку стегнової кістки.
- Усунення зсуву і постановка 1-2 гвинтів в головку стегнової кістки.
- Видалення патологічно зміненої ростовой пластинки і постановка гвинтів для профілактики подальшого зсуву.
Хірургічне лікування вимагає короткочасної госпіталізації. Після операції протягом кількох тижнів або місяців слід користуватися милицями. Правила користування милицями дитині і батькам пояснює фахівець з лікувальної фізкультури. Лікар повинен надати батькам інструкції щодо фізичної активності дитини і обмежень по вазі. Дані правила вимагають суворого дотримання.
Важливо ретельне спостереження за дитиною протягом 18-24 місяців після операції. Кожні 3-4 місяці після операції потрібне проведення рентгенографії кульшового суглоба. Це дозволяє переконатися в повному закритті аномальної росткової зони на стегнової кістки.
Реабілітаційний період вимагає певних обмежень фізичної активності та занять спортом. Це дозволяє мінімізувати ризик розвитку подальших ускладнень. Для запобігання можливого зсуву головки стегнової кістки ростовая зона повинна повністю закритися. Після цього можливе відновлення інтенсивної фізичної активності.
Ускладнення епіфізеоліза головки стегнової кістки
Юнацький епіфізеоліз головки стегнової кістки небезпечний розвитком декількох ускладнень. Найчастіше зустрічається асептичний (аваскулярний) некроз головки стегнової кістки і хондроліз.
Розвиток аваскулярного некрозу обумовлено постійним порушенням кровопостачання головки стегнової кістки на тлі її зміщення. Ризик розвитку аваскулярного некрозу у дитини визначити неможливо. Також відсутні будь-які профілактичні заходи. Після операції на рентгенограмі ознаки асептичного некрозу можуть бути відсутні протягом 6-24 місяців.
Хондроліз, або втрата суглобового хряща в тазостегновому суглобі, є істотним ускладненням епіфізеоліза головки стегнової кістки. Даний стан обумовлює розвиток тугоподвижности в тазостегновому суглобі з постійною втратою рухової активності, болями і згинальні контрактурами. Обмеження обсягу рухів пов'язано із запаленням в тазостегновому суглобі. Точна причина невідома. При розвитку хондроліз в тазостегновому суглобі може бути показана агресивна лікувальна фізкультура і протизапальні препарати. На тлі лікування обсяг рухів може відновитися.