лікування сальмонельозу
Хворих на сальмонельоз госпіталізують за клінічними та епідеміологічними (особи, що відносяться до декретованих контингентів, і особи, які проживають в гуртожитках) показаннями. У більшості випадків гастроінтестинальні легкі форми хвороби в етіотропної терапії не потребують і хворі, як правило, за медичною допомогою не звертаються. Необхідно якомога раніше промити шлунок 2-3 літрами кип'яченої, охолодженої до кімнатної температури води або 2% розчином бікарбонату натрію. У разі звернення за медичною допомогою промивання проводять за допомогою шлункового зонда до відходження чистих промивних вод, призначається дієта і питво сольових розчинів. Зазвичай використовують «Регідрон» або «Ораліт», попередньо розчинивши вміст пакета в 1 літрі кип'яченої води. Дотримання дієти є обов'язковим компонентом лікування. Її недотримання веде до погіршення стану хворого і подовження відновного періоду. У хворих на сальмонельоз з раціону виключають продукти, що володіють дратівливою дією на слизову шлунка і кишечника, підсилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику. У гострий період хвороби з дієти виключається молоко.
При середньо-і важких гастроінтестинальних формах сальмонельозу, генералізованих формах хвороби призначається антибактеріальна терапія. Стартова терапія призначається з урахуванням чутливості циркулюючих серед хворих на сальмонельоз збудників до антибактеріальних препаратів. При гастроінтестинальних формах сальмонельозу найбільш часто використовуються ціфрофлоксацін по 500 мг всередину 2 рази на добу, протягом 5-7 днів, або цефтриаксон по 1,0 2 рази на добу внутрішньом'язово. У випадках тяжкого перебігу хвороби можливо їх одночасне застосування. При збереженні високої чутливості до традиційно застосовуваним для лікування кишкових інфекцій препаратів застосовують ампіцилін по 1,0 внутрішньом'язово 4-6 разів на добу, хлорамфенікол по 0,5 4 рази на добу всередину або по 1,0 внутрішньом'язово 3 рази на добу протягом 5 7 днів.
При генералізованих формах сальмонельозу рекомендується призначення офлоксацину по 200-400 мг внутрішньовенно, яке доцільно поєднувати з парентеральним введенням цефотаксиму в добовій дозі 4-6 грамів. При генералізованих формах з наявністю менінгіту рекомендується призначення меропенему по 2 грами внутрішньовенно через 8 годин. Тривалість курсу антибактеріальної терапії визначається клінічною ефективністю.
При септікопіеміческіх формах сальмонельозу поряд з антибактеріальною терапією проводиться, в разі необхідності, хірургічна санація гнійних вогнищ.
Основою патогенетичної терапії є дезинтоксикация і відновлення водно-електролітних порушень. З метою заповнення втрати рідини і солей використовують глюкозо-сольові розчини. Обсяг рідини, що вводиться визначається ступенем зневоднення і масою тіла хворого. При середньо-і важких формах хвороби показано внутрішньовенне введення розчинів, підігрітих до 37оС зі швидкістю 30-45 мл в хвилину. Найбільш ефективно введення розчину «квартосоль», що містить в 1 л апірогенної води 4,75 г натрію хлориду, 1,5 г калію хлориду, 2,6 г натрію ацетату і 1 г натрію гідрокарбонату. Можна використовувати і інші полііонних розчини: «Трисоль», що містить в 1 л апірогенної води 5 г натрію хлориду, 4 г натрію гідрокарбонату, 1 г калію хлориду; «Ацесоль» 5 г натрію хлориду, 2 г натрію ацетату, 1 г калію хлориду, і інші розчини ( «Хлосоль», розчин «Рінгера-Локка»). При відсутності блювоти поряд з парентеральним введенням розчинів триває оральна регідратаційна терапія. Внутрішньовенне введення розчинів скасовується після припинення блювоти, стабілізації гемодинамічних показників і відновлення видільної функції нирок.
Значне переважання кількості сечі над обсягом випорожнень дозволяє перейти в подальшому на оральну регідратацію.
При відсутності ефекту від проведеної терапії, розвитку інфекційно-токсичного шоку показано призначення преднізолону 60-90 мг внутрішньовенно струйно з наступним переходом на краплинне введення (120-300 мг преднізолону на добу).
З огляду на секреторний характер діареї у хворих на сальмонельоз, з метою зниження активності аденілатциклази доцільно використовувати в першу добу захворювання індометацин по 50 мг 3 рази на день або лоперамід (иммодиум) по 2 капсули. 4-5 разів на добу. Однак необхідно пам'ятати, що, крім пригнічення активності аденілатциклази, лоперамід знижує перистальтику кишечника, і тим самим може затримувати очищення кишечника від сальмонел. У разі відсутності ефекту протягом 24-36 годин лікування лоперамідом скасовують.
Для лікування хворих на сальмонельоз доцільно застосування засобів, що володіють обволікаючим і в'язким дією (вісмуту субсалицилат, десмол), а також ферментних препаратів (панкреатин, фестал, мезим-форте, Мікрозім і ін.). Засобами неспецифічної дезінтоксикації є ентеросорбенти (ентеросорб, белосорб, фільтрум, смекта і ін.).
Для усунення дисбактеріозу рекомендується використання препаратів, що нормалізують мікрофлору кишечника (колибактерин, біфідумбактерин, біфікол, лактобактерин, бактисубтил, лінекс).
Профілактика сальмонеллезной інфекції
Профілактика сальмонельозу включає проведення ветеринарно-санітарного нагляду за забоєм худоби та птиці, технологією обробки туш, приготуванням і зберіганням м'ясних і рибних страв, дотриманням термінів їх реалізації. Важлива роль відводиться вакцинації сільськогосподарських тварин та свійської птиці сальмонельозне вакцинами.
Працівники харчових підприємств, дитячих установ і самі діти піддаються однократному бактерілогіческому обстеження в разі виникнення в колективі сальмонельозу. Після госпіталізації хворого проводиться спостереження за вогнищем протягом 7 днів. Виписка реконвалесцентів із стаціонару проводиться після повного клінічного одужання і одноразового бактеріологічного дослідження калу (для декретованих груп населення двократного) з негативними результатами посівів. Бактеріоносії не допускаються до роботи на харчових підприємствах, в дитячих колективах і в інших прирівняних організаціях. При виникненні спалаху внутрішньо лікарняного сальмонельозу в установах охорони здоров'я вводиться особливий режим роботи і проводяться протиепідемічні заходи, спрямовані на локалізацію вогнища і недопущення повторних випадків зараження.