Що таке діабетична ретинопатія
Це ускладнення діабету - ураження сітківки ока, яке стає причиною ослаблення зору і навіть може викликати його повну втрату.
Промені світла, потрапляючи в око, переломлюються на кришталику. Після цього вони фокусуються на особливій оболонці ока, званої сітківкою. На ній зображення збирається, передається на зоровий нерв, а через нього - в мозок. Щоб потрапити на сітківку, промені повинні пройти через особливе склоподібне тіло, а потім сфокусуватися на особливому місці - макуле. Саме вона уражається при діабетичної ретинопатії.
Причому порушення на початковій стадії виявити досить важко. Дослідження очного дня при ранньому діабеті можуть і не виявити ніяких порушень, і тільки пізніше вони стануть помітними. Для раннього виявлення порушень слід регулярно проходити обстеження у лікаря. Особливо це актуально для людей з групи ризику.
- Хворі, які порушують дієти або схильні до стрибків глікемії
- Гіпертоніки або люди, схильні до підвищення тиску
- Курять
- вагітні
- Люди похилого віку
- Діабетики з нирковими захворюваннями
Але головні причини погіршення зору, це підвищений відсоток цукру і гіпертонія.
Ці фактори особливо сильно виляють на дрібні судини, що живлять очі. Вони руйнуються, доставка кисню погіршується. При цьому в сітківці ока формуються нові судини. Вони недієздатні через тонких стінок, а ще - можуть з'являтися в скляному тілі і інших областях. Через крихкості вони можуть лопатися навіть під час сну. Так кров буде потрапляти на частину ока перед сітківкою і погіршувати зір. На місці розривів утворюються рубці і гематоми, що деформують сітківку і тягнуть її за собою аж до відшаровування останньої від судинної оболонки. У важких випадках перед сітківкою утворюється пелена з клітин сполучної тканини і може викликати сліпоту.
Читайте також: Які можуть бути проблеми зі шкірою при цукровому діабеті?
Порушення кровопостачання очей при діабеті викликає набряк центральної області сітківки - макули. Ця область відповідає за розпізнавання деталей зображення. При набряку здатність пропадає, зір різко падає. Пошкодження макули може викликати сліпоту.
Стадії розвитку ускладнення
Медична класифікація стадій розвитку діабетичної ретинопатії виділяє чотири стадії захворювання:
- початкова непролиферативная стадія
- препролиферативная
- пролиферативная
- термінальна (незворотні зміни в сітківці)
Початкові стадії порушення струму крові в сітківці ока абсолютно не помітні і навіть при огляді офтальмологом очного дна можуть не бути виявлені. Побачити їх можна тільки за допомогою спеціальної апаратури. Хворий в цей період не скаржиться на погіршення зору, тому не вважає за потрібне звертатися до лікаря. Однак діагноз «діабет» - це вже привід відвідувати окуліста не рідше 1 разу на півроку. Для непролиферативной стадії характерно руйнування самих дрібних судин і появою мікроаневрізми і крововиливів. Може спостерігатися незначний набряк сітківки, розташований навколо макули або великих судин.
Препроліфератівная стадія характеризується збільшенням змін на сітківці, вони стають більш помітними. Офтальмолог вже може помітити численні сліди мікрокрововиливів, скупчення рідини, ознаки «голодування» деяких зон. Всі ці порушення починають концентруватися в області макули. На цій стадії хворий може помічати незначні порушення зору.
Проліферація - це стадія, на якій в очному яблуці починають утворюватися нові мікросудини. Починають набухати нервові волокна, набрякати макули, тендітні кровоносні судини розростаються, лопаються і кількість крововиливів і рубців зростає з кожним днем.
Аномальні судини проростають в сітківці, можуть проростати і крізь склоподібне тіло. У сітківці очей накопичуються кров'яні згустки, які підвищують тиск усередині очного яблука, призводять до погіршення роботи зорового нерва. На цій стадії хворі помічають стрімке падіння зору і звертаються до лікаря.
Читайте також: Цукровий діабет і розумові здібності хворіє
На термінальній стадії відбувається відшарування сітківки від кровоносної судинного шару очей, утворення плівки з сполучної тканини і серйозні пошкодження зорового нерва. Все це може викликати сліпоту.
Початкові стадії захворювання проходять безсимптомно. Людина не відчуває ніякого дискомфорту, не скаржиться на зір, тому до лікаря звертається вкрай рідко. Це може негативно позначитися на подальшому лікуванні, оскільки запобігти розвитку ускладнень і зберегти зір на ранніх етапах хвороби легше. Діабетикам відразу після встановлення діагнозу рекомендується звертатися до офтальмолога не рідше двох разів на рік. Крім того, слід звертати увагу на найменші порушення зору. Симптомами діабетичної ретинопатії можуть бути:
- «Мошки», що мелькають перед очима
- біль в оці
- видимі синці
- тінь або пелена перед очима
- нечітке бачення предметів, труднощі з читанням і розгляданням дрібних деталей
- різке погіршення зору, сліпота
При появі подібних проблем потрібно негайно звертатися до лікаря. Вони можуть бути ознаками не тільки ускладнення діабету, але і інших небезпечних захворювань очей.
Лікування та діагностика
Чим раніше діагностувати діабетичну ретинопатію, тим легше буде зберегти зір. Для своєчасно виявлення порушень необхідно провести офтальмологічне дослідження, так як симптоми проявляються лише в разі важкої стадії захворювання.
- перевірку стан зорових функцій і вимірювання тиску всередині ока. Гострота зору дозволить зрозуміти, чи є пошкодження макули.
- дослідження очного дня за допомогою офтальмоскопа і щілинної лампи. Цими приладами можна буде встановити, чи є пошкодження на сітківці, помутніння кришталика або інші патологічні прояви.
- когерентну томографію. Дослідження дозволить виявити навіть мінімальний набряк на стадіях, коли офтальмолог при огляді очного дна не може його помітити.
- флюоресцентную ангіографію. Це ефективна методика виявлення ішемії сітківки, зміни структури судин і набряку макулярної зони. Знімки дозволяють стежити за змінами сітківки в динаміці і підбирати найбільш ефективне лікування.
Читайте також: Сверблячка при цукровому діабеті: чому з'являється і як лікувати?
Лікар-офтальмолог призначає лікування при діабетичної ретинопатії з урахуванням стадії захворювання і загального стану хворого. Перш за все, діабетикам потрібно підтримувати постійний нормальний рівень глікемії - близько 6,7 ммоль / л - і стежити за артеріальним тиском.
Для лікування можуть використовуватися фармакологічні препарати, лазерна коагуляція і в деяких випадках хірургічне втручання.
Медикаменти та лазерна терапія використовуються частіше на початкових стадіях. З їх допомогою можна запобігти розвитку хвороби і розвиток сліпоти. При непролиферативной ретинопатії лазерна коагуляція призупинить утворення нових аномальних судин і сполучної тканини і не дасть хвороби бурхливо розвиватися. Надалі, при прогресуванні хвороби, процедуру можна провести знову.
На більш пізніх стадіях вона буде вже неефективна, тому офтальмологи рекомендують провести хірургічну операцію - вітректомія. З очного яблука віддаляється склоподібне тіло, в якому розвивається патологія, і таким чином частково знімають ризик появи сліпоти.
Кращий спосіб уникнути серйозних проблем із зором при діабеті - регулярно проходити консультацію офтальмолога.