Головна мета лікування пацієнтів з артеріальною гіпертензією - максимальне зниження ризику розвитку серцево-судинних ускладнень
Нечесова Тетяна Олександрівна, провідний науковий співробітник лабораторії артеріальної гіпертонії РНПЦ «Кардіологія», кандидат медичних наук
Що ж треба знати, вміти і головне робити, щоб відчувати себе добре?
1. Знати що таке АГ і як її контролювати.
У сучасній медицині під артеріальною гіпертензією прийнято розуміти стійке підвищення артеріального тиску до 140/90 мм рт.ст. і вище за відсутності прийому препаратів, що знижують тиск. Важливо пам'ятати, що підвищення артеріального тиску повинно бути зареєстровано як мінімум двічі з інтервалом в два тижні. Виділяють три ступені підвищення артеріального тиску.
Однак крім ступеня артеріальної гіпертензії лікар в діагнозі вказує ступінь ризику розвитку серцево - судинних ускладнень (інфаркту міокарда, мозкового інсульту та ін.). Виділяють чотири ступені ризику розвитку серцево-судинних ускладнень: низький, середній, високий і дуже високий. Низький ризик означає, що в найближчі 10 років ймовірність розвитку серцево-судинних ускладнень складає менше 15%, а при дуже високому більше 30%. Іншими словами з 100 хворих АГ з низьким ризиком розвитку серцево-судинних ускладнень не більше 15 осіб протягом 10 років потраплять до лікарні з зазначеними ускладненнями, а серед людей з дуже високим ризиком - більше третини пацієнтів перенесуть серцево-судинні катастрофи. Для того, щоб правильно визначити ризик перебігу артеріальної гіпертензії, треба пройти обстеження, яке допомагає уточнити порушення вуглеводного і жирового обміну, ступінь ураження органів-мішеней (судини, серце, нирки, головний мозок).
Важливо знати, що поінформованість кожного пацієнта про свої власні факторах ризику необхідна не тільки для визначення прогнозу і печалі з приводу своєї долі. Пам'ятайте, що, знаючи про шкоду для організму певних факторів ризику, на них можна вплинути. Ви можете самі змінити прогноз свою хворобу а, отже, і життя в кращу сторону. Багато хто знає сумний епітет, який отримала артеріальна гіпертензія - «мовчазний вбивця». Але краще запам'ятати інша теза - артеріальна гіпертензія - керований чинник ризику серцево-судинних захворювань. Це означає, що будь-який пацієнт з артеріальною гіпертензією спільно з лікарем в змозі впоратися зі своєю хворобою.
Немедикаментозні методи лікування (або точніше кажучи, модифікація способу життя) показані всім пацієнтам з артеріальною гіпертензією незалежно від її ступеня і ліків, що приймаються.
Здоровий спосіб життя дозволяє знизити рівень артеріального тиску і скоротити кількість медикаментів. Але дуже часто дотримання оздоровчих рекомендацій вимагає від пацієнта переглянути і подолати звичний розпорядок дня, проявити силу волі.
По-перше, необхідно змусити себе відмовитися від шкідливих звичок і малорухливого способу життя. Перш за все, відмовтеся від куріння. Чому куріння небезпечне? Тому що навіть одна сигарета підвищує тиск на 15 хвилин, при постійному палінні підвищується тонус судин, знижується ефективність лікарських препаратів. Якщо людина викурює 5 сигарет в день - це 40% підвищення ризику смерті, якщо одну пачку в день - 400%, тобто шансів померти в 10 разів більше!
Раціональне харчування - це збалансоване, регулярне (не рідше 4 разів на день) харчування з обмеженням споживання солі. Сіль шкідлива не тільки гіпертонікам, але і пацієнтам, які мають інші серцево-судинні захворювання. Дослідження вчених показали, що якщо обмежити вживання солі, ризик інфаркту міокарда та інших серцевих катастроф може знизитися на 25%. Не більше 5 грам кухонної солі (чайна ложка без верху) - ось добова доза гіпертоніка. При цьому треба пам'ятати, що в ковбасі солі в 10 разів більше, ніж в натуральному м'ясі. Дуже корисно збільшити вживання продуктів, що містять калій і магній (морська капуста, родзинки, буряк, абрикоси, кабачки, гарбуз, гречка). Важливо контролювати свою вагу. Для оцінки своєї ваги використовуйте просту формулу визначення індексу маси тіла (вага (кг) / зріст (м 2) = індекс маси тіла). Якщо індекс маси тіла більше 28 у жінок і 30 у чоловіків можна говорити про ожиріння. Саме з епідемією ожиріння, яка вразила багато країн, вчені пов'язують і зростання числа людей з підвищеним артеріальним тиском.
Регулярні фізичні тренування дуже важливі як для боротьби з ожирінням, так і для зниження артеріального тиску. Навіть помірні, але постійні фізичні тренування допомагають знизити артеріальний тиск на 10-15 мм рт.ст. Швидка ходьба на свіжому повітрі, їзда на велосипеді, плавання протягом 30-40 хвилин 6-7 разів на тиждень самі фізіологічні типи навантажень для пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Не рекомендується ізометричні навантаження, наприклад вправи зі штангою.
Перш ніж зайнятися, фізичними тренуваннями треба проконсультуватися у лікаря, а ще краще починати займатися з методистом з лікувальної фізкультури.
Немедикаментозні методи лікування артеріальної гіпертензії лікарі сьогодні називають модифікацією способу життя, тому, що тільки зміна способу життя, а не короткочасні дієтичні заходи і епізодичні фізичні навантаження реально допоможуть знизити артеріальний тиск. І ще один момент, про який ми забуваємо. Дорогі батьки і вчителі, заходам щодо здорового способу життя необхідно навчати вже в дитячому та підлітковому віці, коли закладаються основи поведінки і способу життя людини. Адже не секрет, що спадковий фактор має велике значення в розвитку АГ, а у дітей підвищення артеріального тиску може початися на 10-12 років раніше, ніж у їхніх батьків, якщо не вжити заходів щодо здорового способу життя.
До якого рівня треба знижувати артеріальний тиск?
Після великих клінічних досліджень, в яких спостерігалися і отримували препарати кілька десятків тисяч пацієнтів, вченими були визначені цільові рівні артеріального тиску, до яких слід прагнути при лікуванні артеріальної гіпертензії. Цільовий уровеньартеріального тиску - це такі цифри АТ, при яких ризик розвитку ускладнень, в тому числі смертельних, буде мінімальним. Цільовий рівень АТ багато в чому залежить від супутніх захворювань. Для хворих на артеріальну гіпертензію цільовий рівень АТ повинен бути нижче 140/90 мм рт.ст. Якщо АГ поєднується з цукровим діабетом, цільовий рівень АТ повинен бути нижче 130/85 мм рт.ст. Звичайно, для більшості хворих АГ для досягнення таких рівнів АТ необхідно постійно приймати гіпотензивні препарати.
Отже, ми підійшли до медикаментозного лікування пацієнтів з артеріальною гіпертензій. В даний час на фармацевтичному ринку нашої республіки представлені препарати всіх п'яти груп лікарських засобів, які Європейське суспільство по кардіології та Європейська Ліга по артеріальній гіпертензії рекомендують для лікування пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Це інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, діуретики, антагоністи кальцієвих каналів, блокатори бета-рецепторів, антагоністи до рецепторів ангіотензину II. Слід зазначити, що ефективний контроль рівня артеріального тиску рідко можливий тільки за допомогою одного лікарського препарату. Більшість пацієнтів для адекватного контролю артеріального тиску повинні отримувати 2-3 лікарських засоби. Для зручності лікування зараз пропонується багато фіксованих комбінацій препаратів, в яких міститься два ліки з різними механізмами дії. Оптимальними препаратами або комбінаціями препаратів є такі, які діють плавно протягом доби, мають захисну дію відносно органів-мішеней, які не погіршують вуглеводний і ліпідний профіль, а також не знижують працездатність і якість життя пацієнтів. Де ж взяти таку таблетку? Вони є в наших аптеках, і причому в широкому економічному діапазоні. Білоруська фармацевтична промисловість активно включилася у виробництво вітчизняних антигіпертензивних препаратів, що дозволило знизити їх вартість. Тільки необхідно пам'ятати, що у кожного хворого з АГ - своя таблетка і правильно призначити її може тільки лікар. Тому так важливо диспансерне спостереження за пацієнтом. У період підбору дози гіпотензивного препарату рекомендується як мінімум щомісячні візити до лікаря. Дуже добре, якщо пацієнт веде щоденник самоконтролю АТ, вимірюючи його двічі вранці і двічі ввечері. Середні результати цих вимірів необхідно записати в щоденник, а на візит показати лікарю. Коли ж цільовий рівень АТ досягнуто, лікаря можна відвідувати не частіше ніж один раз на квартал / півріччя. Обов'язково один раз на рік слід провести контрольне обстеження органів-мішеней, тому що сучасні лікарські засоби дозволяють не тільки знизити артеріальний тиск, але і зменшити товщину стінок лівого шлуночка серця, підвищити еластичність судин, запобігти розвитку ниркової і серцевої недостатності.
І пам'ятайте, при підборі ліків ви з лікарем союзники, а не супротивники. Ефективність лікування багато в чому залежить від самого пацієнта, його прихильності до призначеного лікування, так як воно повинно бути тривалим, часто протягом усього життя.