У 1971 році з безлічі інфекційних захворювань була виділена група вірусних, бактеріальних та інших інфекцій, які при значній різноманітності структурних і біологічних властивостей збудників викликають у дітей подібні клінічні прояви, а згодом стійкі структурні дефекти багатьох органів і систем особливо центральної нервової системи. Для позначення збудників інфекцій цієї була запропонована абревіатура групи «TORCH-інфекції»: Т - токсоплазмоз, О other - інші інфекції (вірусні гепатити, сифіліс, хламідіоз, лістеріоз, туберкульоз, уреамікоплазмоз, гонорея, група В-стрептококів), R - rubella - краснуха, C -citomegalovirus - цитомегаловірус, H - herpes - герпес.
У зв'язку з цим, розглянемо лабораторну діагностику ВПГ (вірусу простого герпесу), як залишає TORCH-інфекції.
Лабораторна діагностика ВПГ включає в себе визначення специфічних антитіл до ВПГ в сироватці крові поряд з визначенням антигену (ДНК / РНК) ВПГ в клітинах крові, осаду сечі, слині. Так як ВПГ-1 і ВПГ-2 мають спільні антигенні детермінанти, роздільне визначення антитіл можливо тільки за допомогою моноклональних антитіл або ПЛР-діагностики. Поетом для скринінгових обстежень зручніше визначати сумарні IgG до ВПГ-1 і ВПГ-2 і сумарні IgM-антитіла. При постановці діагнозу необхідно враховувати лабораторні дані і клінічні симптоми.
Можливі такі варіанти при визначенні специфічних антитіл до ВПГ:
1) - IgG, - IgM - відсутність інфікування. Спостерігається у 5-10% дорослого населення. Вагітні жінки, які не мають IgG-антитіл до ВПГ, включаються в групу ризику і обстежуються кожен триместр.
2) +/- IgG, + IgM - первинне інфікування. Клінічні симптоми виявляються в 33% випадків. Можлива трансплацентарний передача. Ризик зараження дитини під час пологів - 50-70%. ВПГ передається через плаценту в 10 разів реї, ніж цитомегаловірус.
3) + IgG, +/- IgM - персистуюча інфекція, реактивація. Як і при цитомегаловірусної інфекції, можна розглядати як непряма ознака вирусемии і загострення інфекції. В даному випадку під час вагітності ризик зараження плода становить 5%. У більшості випадків ВПГІ (вірус простого герпесу інфекція) має атиповий перебіг, і при цьому в анамнезі жінки мають інформацію про несприятливі випадки вагітностей: викидні, мертвонародження, народження дітей з вадами розвитку. Жінки з таким анамнезом підлягають обстеженню до вагітності.
4) + IgG, - IgM - інфікованість, стан ремісії. Встановлено, що наявність специфічних IgG-антитіл до ВПГ, як і при ЦМВІ (цитомегаловірусу інфекція), в крові пацієнта швидше вказує на його інфікованість, ніж на захищеність від інфекції. Дана ситуація не становить безпосередньої небезпеки для плоду, але так як під час вагітності розвивається стан фізіологічного імунодефіциту, в групу ризику повинні бути включені і серопозітіние, і серонегативні жінки (можливо і первинне інфікування, і загострення ВПГІ). При необхідності обстежують подружжя.
Зараження в перші 20 тижнів вагітності часто призводить до спонтанного аборту, а в останні тижні - до передчасних пологів, або до вродженому герпесу. Природжений герпес характеризується жовтяницею, гепатоспленомегалією, аномаліями розвитку центральної нервової системи і т.д.
Найчастіше зараження плода відбувається під час пологів. Максимальний ризик наявності ВПГ в родових шляхах - рецидив за 6-8 тижнів і менше перед пологами. Інкубаційний період складає 2-14 діб. неонатальний герпес проявляється везикулами на шкірних покривах, коньюктивитом, неврологічними симптомами, герпетическим енцефалітом. Летальність при генералізованої ВПГІ - до 75%. Для діагностики використовують визначення сумарних антитіл до ВПГ в крові новонародженого в динаміці протягом перших 3-4 тижнів життя. У разі виявлення IgM-антитіл можна припустити інфікування.
Високий відсоток (до 80%) безсимптомного і атипового перебігу генітального герпесу, тривале виділення ВПГ з уретри і шийки матки методом ПЛР обумовлюють велику ймовірність інфікування плода під час пологів у жінки з первинним генітальним герпесом. Тому комплекс діагностичних досліджень обов'язково повинен проводитися при найменшій підозрі на наявність герпетичної інфекції. Особливо це необхідно виконувати у первісток, а також при несприятливому результаті попередньої вагітності і при клінічній маніфестації герпетичної інфекції під час вагітності. Результати вірусологічного обстеження таких вагітних мають важливе значення для визначення тактики ведення пологів.
Визначальним фактором приживлення герпесвирусов в організмі і частоти загострень інфекції є вроджені та набуті імунодефіцитні стани (ІДС). При прогресуючих ІДС відбувається генералізація герпесвірусних інфекцій, що призводить до смертельного результату. Саме від герпесінфекціі часто помирають хворі на СНІД. Герпесвіруси самі активно сприяють розвитку вторинних ІДС, розмножуючись в льотках імунної системи: лейкоцитах, моноцитах-макрофагах і в лімфатичних вузлах. У хворих герпесом знижена продукція ендогенного інтерферону, активність натуральних кілерів і антитілозалежна клітинна цитотоксичність, зменшено абсолютне число і знижена активність Т-лімфоцитів (CD3 +, CD4 +) і нейтрофілів, підвищена кількість імунних комплексів.
Розуміння ключової ролі ВПГ-1 та ВПГ-2 і цитомегаловірусу (ЦМВ) в розвитку імунодефіцитних станів, при яких неефективно лікування інших інфекцій що передаються статевим шляхом, диктує необхідність включення їх в комплексне обстеження при урогенітальних ураженнях.
Тактика розродження в залежності від ступеня інфікування ВПГІ:
• клінічна ситуація. первинна інфекція під час вагітності (за місяць до пологів) - ризик неонатального герпесу: ++++ (близько 70%); рекомендації - кесарів розтин, ацикловір;
• клінічна ситуація. рецидив інфекції (за кілька днів до пологів) - ризик неонатального герпесу: ++ (2-5%); рекомендації - кесарів розтин, ацикловір;
• клінічна ситуація. генітальний герпес в анамнезі; ризик неонатального герпесу: 1/1000 (0,1%); рекомендації - дослідження до пологів, вагінальне розродження;
• клінічна ситуація. відсутність проявів генітального герпесу; ризик неонатального герпесу: 1/10000 (0,01%); рекомендації - ніяких дій, крім профілактики захворювань, які передаються статевим шляхом.