Під кривошиєю розуміють - деформацію шиї, яка проявляється неправильним положенням голови.
Кривошея може бути вроджена і набута. У дітей найчастіше зустрічається вроджена кривошия.
- Миогенная - м'язовий дефект;
- Остеогенна - дефект кісткового підстави;
- Артрогенна - патологія суглобів;
- Нейрогенная - порушення іннервації;
- Дермо-десмогенну - проблеми зі шкірою;
- компенсаторна;
- вроджена;
- Придбана.
вроджена кривошия
Вроджені деформації найчастіше обумовлені невідповідністю довжини однієї з грудино-ключично-соскоподібного м'язів (двобічне ураження зустрічається рідко) і шийного відділу хребта (це міогенна кривошия).
Причини вродженої кривошиї:
- вроджене недорозвинення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза;
- тривалий похиле положення голови плода в утробі матері - в результаті цього м'яз коротшає;
- внутрішньоутробне запалення м'яза (міозит), яке призводить до формування хронічного миозита, в результаті чого м'яз коротшає і ставати нееластичною;
- дистрофічні зміни в м'язі, обумовлені артеріальною ішемією або венозним застоєм (порушення кровопостачання) в ній під час пологів. Найчастіше це пов'язано з обвиттям пуповини навколо шиї плода
- зміни в м'язі відбуваються під час родового акту.
Клінічні прояви вродженої кривошиї
Нахил голови в бік ураженої м'язи і поворот в протилежну. Це супроводжується змінами хребта, ключиць, черепа.
Протягом перших 7-10 днів життя виражена деформація відзначається лише у невеликої кількості новонароджених з даною патологією.
Найчастіше зміни стають помітними в кінці другої - на початку третьої тижня життя, коли середня або средненіжнаяя частина м'язи потовщується і стає більш щільною.
Далі відзначається поступове потовщення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. У міру потовщення м'язи відзначається постійне збільшення нахилу голови в бік зміненої м'язи і все більше зменшується обсяг її руху.
У невеликої частини хворих потовщення і ущільнення м'язи може поступово регресувати і зникнути до 10-12 місяців.
У більшості випадків, з ростом малюка вкорочення грудино-ключично-соскоподібного м'яза, нахил, поворот і асиметрія голови тільки прогресують.
При огляді дитини з кривошиєю на себе звертає увагу асиметрія шиї, більш високе стояння надпліччя з боку зміненої м'язи, асиметрія особи і черепа. При огляді ззаду, також помітна асиметрія шиї і голови, нахил і поворот її.
При Електроміографічне дослідженні електровозбудімость ураженої м'язи знижена, відсутня, або є різке збільшення рухової хронаксіі.
Дуже важливо діагностувати кривошею у немовляти якомога раніше, так як без належного лікування, ця патологія може значно прогресувати. Найбільш помітно це стає в період швидкого росту дитини (з 3-х до 6-ти років).
Лікування вродженої кривошиї
Лікування необхідно починати з моменту установки діагнозу. Починають з консервативних методів лікування.
консервативне лікування
Коригуюча гімнастика - обережно виробляють нахил голови в протилежну сторону і поворот в сторону укороченою м'язи. Гімнастику можна проводить в домашніх умовах, але попередньо слід проконсультуватися у лікаря лікувальної фізкультури. Слід звернути увагу, що вправи можуть бути болючими для малюка, тому виконувати їх слід дуже акуратно, але в той же час наполегливо.
Гімнастику слід робити 3-4 рази в день починаючи з 3-5 хвилин і поступово збільшуючи тривалість виконання вправ. Обов'язково давайте малюкові відпочивати.
Після гімнастики переходять до масажу;
Масаж - скользяще-давящее погладжування зміненої м'язи і більш енергійний масаж здорової половини шиї. Масаж і гімнастику краще довірити фахівцеві;
Зігрівання шиї за допомогою спеціальної лампи або апарату;
Починаючи з 6-ти тижневого віку дітям проводять електрофорез з йодистим калієм;
Укладання - дитини слід укладати в ліжку так, щоб викривлення шиї не посилює. Для цього предмети які привертають увагу (іграшки, картинки) повинні висіти з хворої сторони, а зі здоровою - рівна однотонна стіна. Це буде провокувати дитини повертати голову, в результаті чого м'яз буде розтягуватися і прояви кривошиї буде виражені в меншій мірі;
Індивідуально вирішується питання про застосування гіпсової ліжечка, мішечків з піском, чепчиків з шнурками від, різного роду пов'язок і фіксаторів для утримання голови в правильному положенні.
Оперативне лікування вродженої кривошиї
Питання про оперативне лікування даної патології встає тоді, коли відсутній ефект від комплексу консервативних заходів у дітей старше 1-го року. Оптимальним віком для проведення операції вважається 3-4 роки.
Віддалені наслідки вродженої кривошиї
Згодом стають більш помітними прояви асиметрії і недорозвинення в області лицьового скелета. Розміри особи на ураженій стороні зменшуються в вертикальному і збільшуються в горизонтальному напрямках. Очна щілина звужується і розташовується трохи нижче іншого очі, контури щоки згладжуються. Часто формується сколіоз шийного і грудного відділів хребта.
Даний варіант зустрічається вкрай рідко, спостерігається він при вродженому вкороченні обох грудинно-ключично-соскоподібного м'язів.
Симптоми двосторонньої кривошиї наступні:
Голова або відхилена назад, або нахилена вперед так, що відведення її назад стає неможливим;
Обсяг рухів головою різко обмежений.
Оперативне втручання при двосторонньому вкороченні має полягати в одночасній їх резекції.
Інші причини вродженої кривошиї
- Вроджена м'язова кривошия в результаті укорочення трапецієподібної м'язи і м'язи, що піднімає лопатку;
- Крилоподібні шия - вроджена деформація шиї, що характеризується наявністю двох шкірних складок, натягнутих від бічних поверхонь голови до надпліччя;
- Зрощення шийних хребців - синдром Кліппеля-Фейля;
- Шийні ребра;
- Клиновидні шийні хребці.
Батькам слід пам'ятати, що навіть у разі успішного результату лікування, за дитиною необхідно подальше спостереження ортопедом.