Консервативне лікування сколіотичної хвороби
Сколіотична хвороба - досить складне і досить поширене ортопедичне захворювання, основними ознаками якого є бічне викривлення хребта, ротація хребця навколо осі і патологічне скручування (торсия) тіл хребців.
Оскільки прогресування сколіозу протікає під час росту дитини, то чим молодша пацієнт, тим більше деформація до часу завершення росту. Деформації, що виникли у дітей до 5 років, мають тенденцію досягати розміри 1000, роблячи значний негативний вплив на серцево-легеневу систему. Така поширеність сколіозу вимагає для організації його лікування на сучасному рівні ефективних консервативних і хірургічних методів.
У цій статті ми будемо розглядати тільки консервативне лікування сколіозу, так як часто саме сімейні лікарі та педіатри стикаються з ранніми формами захворювання, які ще не вимагають оперативних втручань.
Консервативне лікування хворих на сколіоз засноване на поєднанні загальнооздоровчих факторів, що сприяють зміцненню організму хворого, поліпшення його фізичного розвитку та підвищенню працездатності, зі спеціальними ортопедичними заходами, спрямованими на попередження прогресування деформації, стабілізацію і корекцію її.
Організація режиму. Загальний режим заснований на дотриманні гігієнічних вимог: тривалість сну, чергування фізичного навантаження та відпочинку, загартовування, раціональне харчування, прогулянки та ігри на повітрі, відпочинок вдень після шкільних занять. Спеціальний режим спрямований на створення умов для правильної робочої пози під час занять і відпочинку. При організації ігор слід обмежити біг протягом тривалого часу, стрибки, ігри, пов'язані з асиметричною навантаженням і носінням тягарів. Зі спортивних занять рекомендується плавання, ходьба на лижах по рівній місцевості, гра в волейбол.
Ортопедичні заходи спрямовані на утримання хребта в найбільш можливому коригуючі положенні на період часу до закінчення росту скелета.
Це досягається за допомогою таких засобів:
* Спеціальні укладання під час відпочинку і денного сну, що дозволяють надавати хребту положення корекції;
* Коригуючі ліжечка (в основному використовуються у молодших дітей на нічний період);
* Коски під п'яту використовуються при наявності зсуву тулуба в сторону з метою усунення декомпенсації, частіше при поперекових сколіозах;
* Прокладки під сідничний область використовуються з тією ж метою, що і Косок, тільки в положенні сидячи;
Лікувальна фізкультура є істотним лікувально-профілактичним фактором в лікуванні сколіозу. Основними засобами її є гімнастичні вправи загальнозміцнюючий і спеціального характеру, підбір яких здійснюється з урахуванням типу викривлення, ступеня прогресування, загального стану, віку хворого, його фізичного розвитку.
Лікувальне плавання включає в себе загальнозміцнюючі, спеціальні коригуючі і дихальні вправи. Залежно від типу викривлення хребта призначаються різні види плавання і вправи у воді. Так, при грудних сколіозах переважно плавання кролем, при поперековому сколіозі - брасом, при кифосколиозе - на спині. При комбінованих сколиозах призначають різні види плавання з урахуванням переважаючої кривизни.
Фізіотерапевтичні процедури займають значне місце в лікуванні сколіозу. Їх завдання надати загальнозміцнюючу і коригуючий вплив на хребет, поліпшити кровообіг і обмінні процеси в кістково-м'язового апарату. Застосовується електростимуляція м'язів спини і живота, електрофорез лікарських речовин, ультрафіолетове опромінення, теплові процедури, бальнеолікування, масаж.
Масаж - обов'язкова складова частина комплексного лікування сколіозу. Застосовується загальний масаж спини і живота, а також виборчий для окремих м'язів або м'язових груп при відповідних показаннях.
Корсетотерапії є основним методом лікування сколіотичної деформації, який жодним чином не замінить вищевказані методи. З часів Гіппократа корсет зазнав безліч трансформацій. Протягом багатьох століть були запропоновані різні варіанти корсетів. Але у цих корсетів був ряд недоліків, що призводять до низької якості життя хворого, які ніяк не вдавалося усунути: низька коригуюча активність, несприятливий вплив елементів конструкції на опорно-руховий апарат дитини, що росте, корекція деформації тільки в двох площинах.
Тільки в кінці 70-х років минулого століття з'явилася можливість говорити, що ці недоліки пішли в минуле. Це сталося завдяки роботам французького ортопеда J.Cheneau. Саме метод корсетотерапії, запропонований J.Cheneau, в даний час є "золотим стандартом" консервативного лікування сколіозу.
Поспішаємо зруйнувати досить поширена думка про те, що призначення корсета призводить до вираженої атрофії м'язів. У сучасному корсеті пацієнт повинен займати активну положення (так званий актівнокоррігірующій ефект), ризик розвитку атрофії м'язів тулуба при цьому мінімальний і зводиться регулярними заняттями ЛФК практично до нуля.
Лікування за допомогою корсета повинне застосовуватися при явному або обґрунтовано очікуваному прогресуванні деформації. Під явним прогресом слід розуміти розвиток сколіозу більш ніж на 5 ° С протягом півроку. Область показань до лікування за допомогою корсета при домінуючих викривленнях грудного відділу лежить в межах між 10 ° і 40 °, а також в межах 10 ° і 30 ° по Коббу для домінуючих сколіозів поперекового відділу. У виняткових випадках у дітей молодшого віку з достатньою гнучкістю і деформацією понад 40 ° можна також розглядати можливість лікування корсетом. Визначальним у даному випадку є адекватне клінічне та рентгенологічне обстеження, а також рентгенологічно визначаються показники віку скелета (Апофіз таза, Апофіз тіл хребців, зрілість кісток рук).
Щоб у використанні корсета був сенс, стан пацієнтів має передбачати як мінімум 1 рік до повної зрілості скелета (хоча ми кілька разів успішно застосовували лікування корсетом у пацієнтів із закінченим кістковим ростом).
Виготовляється корсет індивідуально по гіпсовій моделі. Носити корсет необхідно протягом 22-23 годин на добу, звикання до такого режиму відбувається поступово. Пацієнти повинні перебувати під постійним наглядом ортопеда (не рідше 1 разу в 15 міс.). Через півтора місяці після початку носіння корсета проводять контрольне рентгенографічне дослідження і при необхідності корекцію корсета.
Сучасне консервативне лікування сколіотичної деформації хребта дозволяє на ранній стадії захворювання уникнути його прогресування і проведення в подальших важких оперативних втручань.