- гастроентерологія →
- Консервативне лікування шлунково-кишкових кровотеч при виразці шлунка
У разі, якщо немає показань до екстреного або термінового оперативного втручання, комплексно застосовуються гемостатическая терапія і сучасні засоби консервативної терапії виразкової хвороби, а також методи лікувальної ендоскопії.
- місцевий вплив холоду;
- медикаментозний гемостаз: 10% розчин кальцію хлориду внутрішньовенно, епсілонамінокапроновая кислота - 150 мл 5% розчину внутрішньовенно, соматостатин, октреотідідр .;
- переливання свіжозамороженої плазми (250 мл);
- гіпотензивна терапія ганглиоблокаторами.
Для відновлення ОЦК після зупинки кровотечі проводиться переливання еритроцитарної маси та плазми. Обсяг трансфузии зазвичай залежить від тяжкості крововтрати. Показанням до переливання еритроцитарної маси є зниження вмісту гемоглобіну до 100 г / л і зменшення гематокриту до 30%. Гемотрансфузії проводяться також при геморагічному шоці.
З метою поповнення крововтрати застосовуються колоїдні розчини поліглюкіну з групи декстранів і оксіетілірованние крохмалю.
Останнім часом розроблений ряд нових препаратів з вираженим гемодинамічним ефектом:
- рондеферрін - нормалізує системну гемодинаміку і мікроциркуляцію, стимулює гемопоез;
- рондекс - нормалізує гемодинаміку, має детоксикаційні властивості;
- неорондекс - поліфункціональний кровозамінник;
- поліфер - володіє гемодинамічним дією, стимулює еритропоез.
Препарати оксіетілірованние крохмалю: плазмастеріл, рефорант, стабізол, волекам - покращують реологічні властивості крові, мікроциркуляцію, оксигенізацію.
З метою створення сприятливих умов для припинення деструкції і поліпшення регенеративних процесів в виразковому кратері хворим призначають антисекреторні препарати з групи інгібіторів "протонної помпи" і блокаторів гістамінових Н2-рецепторів.
Хворим, що надійшли з ознаками гастродуоденаль-ного кровотечі, показано екстрене ендоскопічне дослідження. Після встановлення джерела кровотечі проводиться ендоскопічний місцевий гемостаз з метою тимчасової або остаточної зупинки і профілактики кровотечі. Ендоскопія дозволяє застосувати зрошення виразки гемостатиками, аплікацію пленкообразующими полімерами, ін'єкційне введення абсолютного етанолу, 1% розчину етоксісклерола.
Крім того, зупинити кровотечу в виразці можна за допомогою аргоноплазменной коагуляції, клипирования і прошивання судин. Безпосередня ефективність лікувальної ендоскопії при триваючому кровотечі становить близько 95%.
М. Козирєв, І. Марковська