Клінічна картина геморагічного інсульту. Лікування геморагічного інсульту
Крововилив в мозок (геморагічний інсульт) може відбутися при розриві судини у людей, які страждають на гіпертонічну хворобу та атеросклероз, геморагічним діатезом, одиночними і множинними аневризмами судин головного мозку, обумовлені вродженою неповноцінністю артерій, травмами голови, коарктацией аорти (виражені склеротичні зміни судинних стінок з наступним освітою аневризм), септичним ендокардитом (специфічний артеріїт призводить до мікотіческім аневризмам з їх подальшим розривом).
У 80-85% спостережень аневризми локалізуються в системі внутрішніх сонних і 15% - в системі хребетних і основний артерій, також при геморагічних діатезах.
Клінічна картина геморагічного інсульту
Геморагічний інсульт в 60-75% випадків призводить до смерті хворих. Характеризується апоплектиформна розвитком захворювання з втратою свідомості і швидким переходом в коматозний стан. Дихання хворих стає хриплим, стерторозное, з'являється блювота. Шкірні покриви особи багряно-синюшного забарвлення, підвищується температура тіла. Зіниця на стороні полушарного крововиливи значно розширюється, зникає реакція на світло, з'являються "плаваючі" або маятнікообразние руху очних яблук, а також відведення очей і поворот голови в бік вогнища. На протилежній крововиливу стороні виявляються геміплегія з підвищенням сухожильних і періостальних рефлексів в перші години захворювання. Спостерігається нетримання сечі і калу. Осередкові симптоми геморагічного інсульту залежать від поширеності і розташування гематоми, тим більше що в міру стискання стовбура головного мозку з'являються ністагм, розлад серцево-судинної діяльності та дихання. Важким ускладненням геморагічного інсульту є прорив крові в шлуночки мозку, що супроводжується появою тонічнихсудом, переважно в згинах верхніх кінцівок і разгибателях нижніх кінцівок (горметония, децеребрационная ригідність), що виникають спонтанно або під дією сильних зовнішніх подразників (больові уколи шкіри, яскраве світло, сильний звук).
Крововилив в мозок проявляється запамороченням, різким больовим синдромом в області потилиці і м'язів плечового пояса, нудотою, блювотою, гіпотонією і порушенням координації. У міру погіршення стану відзначають різне положення очних яблук у вертикальній площині (симптом Гертвіга-Мажанді), менінгеальні симптоми, ністагм, порушення дихання та серцевої діяльності.
Субарахноїдальний крововилив частіше відбувається в результаті розриву аневризм, що локалізуються в області артеріального кола великого мозку (виллизиева кола), особливо у осіб молодого віку. Після нетривалих провісників у вигляді головного болю, шуму у вухах гостро з'являються різкий головний біль, нерідко з психомоторнимзбудженням, блювота, іноді ураження черепних нервів, приєднуються ригідність потиличних м'язів, двосторонній симптом Керніга, світлобоязнь, а іноді епілептиформні синдром. Головним і вирішальним моментом підтвердження субарахноїдального крововиливу в першу добу захворювання є наявність крові в цереброспинальной рідини, яка витікає під підвищеним тиском. Її слід випускати краплями під контролем мандрена.
Протипоказаннями до пункції є агональное стан, наростання серцево-судинної недостатності з гіпотензією.
Лікування геморагічного інсульту
Включає госпіталізацію і контроль за станом життєво важливих функцій. Призначають симптоматичні засоби (боротьба з набряком мозку і зниження артеріального тиску). Медикаментозні препарати для зупинки кровотечі зазвичай неефективні, за винятком випадків геморагічного діатезу.
Для зменшення подразнюючої дії кровосодержащей цереброспинальной рідини на судини головного мозку, а також для зняття внутрішньочерепного тиску слід повторювати люмбальна пункція через 2-3 дня, виводячи при цьому не менше 5-8 мл рідини. КТ або МРТ допомагають встановити характер інсульту (ішемічний або геморагічний) і топический вогнище ураження, що має важливе значення при хірургічному лікуванні крововиливів при геморагічному інсульті.
Хірургічного лікування геморагічного інсульту підлягають в першу чергу хворі з латеральним розташуванням гематоми, а також з крововиливом в мозок, летальність при якому в разі застосування тільки консервативного лікування досягає 90-97%. Операцію слід проводити в 1-3-й день інсульту або після 1,5-2 тижні. Протипоказанням до проведення хірургічного лікування, а також ангіографічних досліджень є важкі соматичні захворювання (серцево-судинна недостатність III ступеня, злоякісні новоутворення, хвороби печінки або нирок в декомпенсированной стадії).