Кесарів розтин - це народження дитини через розріз на животі матері. Цією операцією володіють всі акушери-гінекологи, при цьому головне завдання пологового будинку забезпечити постійну готовність (24 години) до її проведення.
На сьогоднішній день кесарів розтин одне з найпопулярніших хірургічних втручань в світі і частота її зростає з кожним роком. Наприклад, в Росії частота кесаревого розтину становить 20%, в США - 30%, Мексика і ОАЕ - 40-50%. Таке зростання обумовлене в першу чергу інтересами дитини і порятунком його життя. Так само сюди можна віднести більш пізній вік породіль та різні захворювання екстрогенітального характеру, великий відсоток індукованих вагітностей все це призводить до збільшення частоти кесаревого розтину в усьому світі. Найчастіше показанням до застосування даної операції є стан здоров'я жінки або особливості плода при цьому призначають планову операцію, яка проводиться до початку пологової діяльності у жінки (39 тижнів). У 39-му тижні дитина вже досить зрілий і може адаптуватися до поза утробним умов перебування. Показанням до цієї операції є неможливість протікання пологів природним шляхом, або наслідки можуть виявитися небезпечними для здоров'я дитини і матері.
Кесарів розтин (лат. Caesarea «королівський» і sectio «розріз») є порожнинної операцією, під час якої лікар-акушер робить розріз черевної стінки і матки і витягує через нього плід.
Показання до проведення кесаревого
Показання до проведення кесаревого розтину ділять на наступні групи:
- пов'язані зі здоров'ям матері;
- станом плоду;
- протіканням пологів.
Найчастіші з них це:
- Невідповідність розмірів тазу жінки і розмірів дитини ( «вузький таз»);
- Передлежання плаценти - плацента розташовується над шийкою матки, закриваючи шляхи виходу для дитини;
- Механічні перешкоди, що заважають проведенню природних пологів, наприклад, міома в області шийки матки;
- Загрозливий розрив матки (рубець на матці від усіх поколінь);
- Захворювання, не пов'язані з вагітністю, при яких природні пологи становлять загрозу для здоров'я матері (захворювання серцево-судинної системи, нирок; прогресуюча короткозорість із загрозою відшарування сітківки);
- Ускладнення вагітності, що створюють загрозу життю матері при пологах (важкий гестоз - еклампсія);
- Тазове передлежання або поперечне положення плода
- Багатоплідна вагітність;
- Герпес статевих органів в кінці вагітності (необхідність уникнути контакту дитини з статевими шляхами).
За статистикою середня кількість проведених операцій кесаревого розтину в середньому пологовому будинку може доходити до 30%. Слід враховувати, що в даний час жінки часто самі вибирають цей вид пологів з різних причин. Вам в будь-якому випадку краще задати всі питання фахівцям перш ніж прийняти таке рішення. Необхідно пам'ятати, що кесарів розтин є хірургічним втручанням з усіма витікаючими наслідками і можливими ускладненнями.
Розрізняють абсолютні і відносні показання до операції:
-Абсолютні (головка дитини більше ніж таз, загроза кровотечі, відшарування плаценти, випадання пуповини, ряд серцево судинних захворювань жінки, і т.д.)
-Відносні (тазове передлежання, багатоплідна вагітність, затяжний період пологів, здавлювання пуповини, рубець на матці і т.д.). Підготовка до кесарів розтину. Планову підготовку зазвичай проводить медична сестра, вона триває 1-2 години. Проводиться очисна клізма, в вену на руці жінки встановлюється катетер, для інфузійної терапії яку жінка буде отримувати під час операції, проводиться антибіотикопрофілактика, встановлюється катетер в сечовий міхур. Антибіотикопрофілактика: Прийом антибіотиків в післяопераційному періоді, як правило, не призначається. Показанням є жінки з групи інфекційних ускладнень. Важливо відзначити, що завжди призначаються антибіотики, при яких дозволено годування дитини грудьми. Найбільш сприятливим періодом для застосування антибіотиків є передопераційний період або період відразу після операції. Безпека для плода. мова йде про операції та суміжних з нею ризики таких як кровотеча, поранення плода, ускладнення після наркозу (медикаментозна алергія). Слід зазначити, що природа передбачила механізм, завдяки якому включаються легені і серце в новий ритм життя, коли змінюється кровообіг, коли дитина повинна заплакати і закричати.
Коли кесарів необхідно
Саме в процесі проходження дитини через родові шляхи змінюється система дихання дитини, кровообіг, змінюється концентрація гормонів в організмі жінки, яка в подальшому робить ефективної лактацію. Отже, дитина має ризик погіршення з боку дихальної та серцевої системи. У свою чергу ризик виникнення проблем з лактацією у жінки теж зростає. Подальший розвиток дитини після операції і природного процесу пологів при правильній організації режиму догляду за дитиною, годування - абсолютно ідентично. Оскільки ускладнення для дитини після застосування загального наркозу досить високі -все більшу кількість жінок при плановій операції воліють місцеве знеболення (епідуральна анестезія). При такому обезболивании, жінка знаходиться в свідомості, може бачити дитину відразу і прикладати його до грудей, тим самим стимулюючи лактацію і забезпечуючи дитини «потрібним» кількістю бактерій, так як дитина не проходячи родові шляхи, залишається абсолютно стерильним і важливо забезпечити якнайшвидший його контакт з шкірою матері, щоб його шкіра і слизові відділилися бактеріями мами і дитина була більш стійкий до впливу нового середовища. Це ж і сприяє доброму розвитку імунітету у дитини.
Календар щеплень для дитини, що з'явився на світ шляхом проведення кесаревого розтину, не відрізняється від встановленого Міністерством охорони здоров'я. Те ж стосується і особливостей вигодовування, тобто сам факт введення наркозу не є протипоказанням для годування грудьми.
Природні пологи після кесаревого розтину
Для прийняття правильного рішення з даного питання слід врахувати масу чинників. По-перше, це причини, які передували операції. У разі якщо причини залишилися (наприклад, загроза відшарування сітківки, вузький таз). Якщо ж показання не повторюються можна допускати природні пологи. Так само рішення залежить від рубця на матці, скільки було перенесено операцій, скільки планується в подальшому, розриви матки і т.д. Питання. що краще для жінки роду або кесарів дуже спірне.
Звичайно, якщо пологи пройдуть природним шляхом, то не буде смугової операції, жінка швидше відновлюється, менше ризик інфекції, менше крововтрата, менше хворобливість і до того ж якщо жінка планує мати багато дітей, в цьому випадку пологи допоможуть уникнути багаторазового повторення операції. І таких неприємних ускладнень при повторній вагітності як неправильне прикріплення плаценти або її відшарування, а в ряді випадків навіть пошкодження сечового міхура пов'язаних зі спайковимпроцесом. За статистикою 60% жінок, у яких немає протипоказань після кесаревого розтину, народжують самі.
Кесарів розтин може проводиться в плановому і екстреному порядку
Рішення про проведення планової операції може бути прийнято фахівцем ще в жіночій консультації, в якій спостерігається жінка. Там можуть бути надані рекомендації про метод розродження (способі пологів). Остаточне рішення про те, проводити кесарів розтин чи ні приймають в пологовому будинку.
Коли пора в пологовий будинок?
Спеціаліст жіночої консультації зазвичай дає напрямок в пологовий будинок за 1-2 тижні до передбачуваної операції. При цьому проводять всі необхідні додаткові обстеження. Про їх складі і проходженні потрібно дізнатися у свого лікаря.
Як визначається дата операції?
У пологовому будинку оцінюється загальний стан породіллі і призначається дата операції виходячи з отриманих результатом додаткового обстеження. Ця дата, як правило, максимально наближена до терміну пологів. При проведенні планового кесаревого розтину повинні враховуватися побажання самої жінки, свою згоду на проведення операції та методи знеболювання вона висловлює в письмовому вигляді.
Напередодні операції породілля обов'язково повинна прийняти гігієнічний душ. Важливо, щоб перед операцією жінка добре виспалася. Якщо вона не може впорається з хвилюванням, що цілком зрозуміло, лікар може призначити легке заспокійливий засіб. Напередодні операції ні в якому разі не можна приймати багато їжі, краще обмежиться легким вечерею або обійтися без нього взагалі. В день операції не можна не тільки їсти, а й пити. До операції породіллі проводять очисну клізму і вводиться катетер (його видалять після операції). Всі ці заходи спрямовані на запобігання різних ускладнень під час операції і після неї.
Що таке кесарів розтин?
Після того, як жінці проведено знеболення, її живіт омивається спеціальним антисептичним розчином і накривається спеціальними простирадлами. Як правило, на рівні грудей породіллі встановлюється ширма, щоб вона не могла бачити сам процес і місце операції і не хвилюватися. Потім лікар робить розріз черевної стінки. У більшості випадків робиться горизонтальний розріз внизу живота над лоном. Рідко виконується вертикальний розріз до пупка. Краї розрізу захоплюються зажимами і розсуваються, після чого лікар робить розріз на матці і розкриває плодовий міхур. Потім він вводить руку в порожнину матки і дістає дитини. Пуповина перетинається і дитина передається акушерці. Після того лікар видаляє послід і накладає шви на розріз на матці. Шов робиться спеціальними нитками, які розсмоктуються протягом 3-4 місяців після операції. Теж саме проробляється з швом на животі. На шов накладається стерильна пов'язка. Операція на цьому вважається завершеною. Час проведення в середньому не перевищує 30-40 хвилин.
Після кесаревого розтину
Перший час (як правило, це перші добу) жінка перебуває в палаті інтенсивної терапії, де за нею проводять цілодобове спостереження. Вимірюється пульс, тиск, частота дихання і т.д. На низ живота кладеться на 1-2 години лід для зменшення крововтрати і скорочення матки. В цей час жінці вводять знеболюючі препарати, препарати нормалізують діяльність шлунково-кишкового тракту і фізіологічний розчин для заповнення втрати рідини. У разі ускладнень лікар може призначити антибіотики. Однак, переважна більшість планових операцій кесаревого розтину обходяться без ускладнень і не вимагають цього.
Вже через 6 годин після операції жінці допомагають піднятися. Спочатку вона може посидіти якийсь час, а потім і недовго постояти. Важливо пам'ятати, що помірне рух сприяє легшому проходженню післяопераційного періоду і загоєнню ран. Тому важливо до операції мати придбати післяродовий бандаж, він може значно допомогти в подальшому.
Після перекладу в післяпологове відділення (1 рідше 2 діб після операції) жінка сама може почати доглядати за дитиною і годувати його.
Що можна їсти і пити?
Про це вам краще запитати лікаря в пологовому будинку, але, як правило, в першу добу після проведення кесаревого розтину можна пити воду без газу, а потім можна вживати каші, нежирний бульйон, чай. Уже на третю добу жінка може переходити до повноцінного харчування, виключивши з дієти тільки продукти не рекомендовані при грудному вигодовуванні.
Коли додому?
Рішення про виписку приймає лікуючий лікар. Зазвичай через 4 дні після операції проводять УЗД матки, а приблизно через 6-7 днів знімають шви. Якщо все в порядку, виписка матері і дитини може пройти вже через тиждень після операції.
Будинки жінка повинна більше відпочивати, тому родичам (і особливо чоловікові) в цей період необхідно всіляко допомагати їй доглядати за дитиною. Повноцінні навантаження після операції можливі тільки через 2-3 місяці. Щодня жінка повинна обробляти шов і міняти пов'язку.
При виписці лікар обов'язково попередить подружжя про необхідність використання контрацептивів в наступні 2 роки, щоб уникнути ускладнень. До цього потрібно поставитися з повною серйозністю і відповідальністю. Після цього періоду організм повністю відновиться після вагітності і операції кесаревого розтину.
При цьому жінці важливо пам'ятати, що наступна вагітність не обов'язково знову повинна закінчиться за допомогою операції. За відсутності показань до кесаревого розтину, цілком можна народити самостійно.