... на нього страждає до 95-98% населення економічно розвинених країн, причому відзначається тенденція до зростання патології.
Карієс - це багатофакторний патологічний процес, що виникає після прорізування зубів, що характеризується осередкової демінералізацією твердих тканин зуба з подальшим утворенням дефекту у вигляді порожнини.
Етіологія. При розгляді причин виникнення карієсу зуба звертає на себе увагу різноманіття різних чинників, взаємодія яких і обумовлює виникнення вогнища демінералізації. Сучасна концепція передбачає многофакторность ураження цим захворюванням, інакше виникнення карієсу є заключний етап результативної взаємодії цілого ряду каріесогенних факторів.
* У порожнині рота виявляються безліч бактерій, але в процесі формування зубного нальоту і подальшої демінералізації емалі беруть участь в основному кислотообразующие стрептококи (Streptococcus mutans, Str. Sanguis, Str. Mitis, Str. Salivarius), для яких характерне анаеробне бродіння і лактобактерії (Lactobacilli) .
Патогенез. Суть карієсу полягає в тому, що тривала ферментативна діяльність мікроорганізмів призводить до утворення органічних кислот, які при супутніх несприятливих факторах, розглянутих вище, впливають на зубні тканини і руйнують їх, за умови, що процеси демінералізації переважають над процесами ремінералізації (кариесогенная ситуація). Таким чином, пусковим механізмом каріозного процесу є мікрофлора порожнини рота при обов'язковій наявності вуглеводів і контакті цих двох чинників з тканинами зуба, а від того наскільки процеси карієсрезистентності (реминерализации) будуть переважати над процесами каріесвоспріімчівой (демінералізації) буде залежати ступінь прогресування карієсу.
Стійкість зубів до карієсу (кариесрезистентность) забезпечується. хімічним складом і структурою емалі і інших тканин зуба; наявністю пеллікули; оптимальним хімічним складом слини і мінералізуючий її активністю; достатньою кількістю ротової рідини; низьким рівнем проникності емалі зуба; хорошою жувальної навантаженням і самоочищенням поверхні зубів; властивостями зубного нальоту; хорошою гігієною порожнини рота; особливостями дієти; правильним формуванням зачатків і розвитком зубних тканин; своєчасним і повноцінним дозріванням емалі після прорізування зуба; специфічними і неспецифічними чинниками захисту порожнини рота.
Сприйнятливості зубів до карієсу (каріесвоспріімчівой) сприяють. неповноцінне дозрівання емалі; дієта з дефіцитом білків, макро- і мікроелементів, надлишком вуглеводів; вода з недостатньою кількістю фтору; відсутність пеллікули; склад ротової рідини, її концентрація, в'язкість, кількість і швидкість витікання; біохімічний склад твердих тканин зуба, який визначає перебіг карієсу, оскільки щільна структура при мінімальних просторах кристалічної решітки уповільнює перебіг карієсу і навпаки; стан судинно-нервового пучка; функціональний стан органів та систем організму в період формування і дозрівання тканин зуба; неправильний розвиток зуба внаслідок загальних соматичних захворювань.
Клініка. Розрізняють такі форми карієсу за глибиною ураження: початковий, поверхневий, середній і глибокий. За локалізацією виділяють: фіссурний карієс (ураження борозен і природних заглиблень), апроксімальний карієс (ураження контактних поверхонь), пришийковий карієс (ураження зуба поблизу його шийки), атиповий карієс (каріозні дефекти інших ділянок).
Початковий карієс зачіпає тільки емаль зуба і має вигляд плями різного забарвлення (від білого до темно-коричневого) величиною в середньому 1-3 мм округлої або розпливчастою форми. Найчастіше скарг цей процес не викликає, рідко виникає почуття оскоми. Візуально початковий карієс виявити важко, для його виявлення використовують різні спеціальні методи: фарбування зуба 2% водним розчином метиленового синього; висушування зуба; використання ультрафіолетових променів; трансиллюминации.
Поверхневий карієс характеризується дефектом емалі. Скарг може не бути, деякі хворі вказують на болі від солодкого, кислого. Рідко з'являється чутливість при чищенні зубів жорсткою зубною щіткою при локалізації карієсу у шийки зуба. При огляді виявляється дефект в межах емалі. Нерідко дефект виявляється в зоні великого білого або пігментованого плями. Діагностика поверхневого карієсу труднощів, як правило, не викликає.
Середній карієс скарг може не викликати, в рівній мірі вони можуть бути присутніми на температурні (частіше від холодного), механічні та хімічні подразники. Болі проходять відразу після усунення подразника. При цій формі уражаються емаль і дентин, проте над порожниною зуба, що містить пульпу, залишається досить товстий шар незміненого дентину. Середній карієс діагностувати неважко, в складних випадках допомагають рентгенографічне дослідження реакція зуба на різні подразники.
Глибокий карієс практично завжди викликає скарги на болі від механічних, температурних (частіше від гарячого) і хімічних подразників. Поразка дентину більш значне, ніж при середньому карієсі. При огляді такого зуба спостерігається глибока каріозна порожнина з нависаючими краями емалі, заповнена розм'якшеним забарвленим дентином. Дно каріозної порожнини може бути болісно при зондуванні, що пояснюється близькістю пульповой камери, над якою збережений тонкий шар дентину. При діагностиці такого глибокого ураження стоматолог вирішує питання про життєздатність пульпи. При глибокому карієсі пульпу, як правило, при правильному і своєчасному лікуванні вдається зберегти. Для уточнення такого прогнозу вдаються до різних методів дослідження (рентгенографія, реакція на різні подразники). Іноді зуб доводиться залишати під тимчасовою (контрольної) пломбою на кілька днів.
Особливу проблему представляє собою гострий карієс (в певних випадках карієс зубів набуває блискавичний перебіг). Встановлено, що швидкоплинні форми карієсу зубів, як правило, розвиваються при різко вираженому пригніченні неспецифічної опірності організму, придушенні його фізіологічного статусу.
Зазвичай в таких випадках вдається отримати відомості про недавно перенесених гострих інфекційних або супутніх хронічних захворюваннях. Деякі хворі повідомляють про фізичному навантаженні, розумовому перенапруженні, переїзді з села в місто або з іншого кліматичного поясу, сімейні негаразди і стресових ситуаціях. Іноді гострий карієс розвивається після проведеного курсу імунотерапії або імунопрофілактики.
Для гострого карієсу характерні множинність і системність ураження зубів, зазвичай стійких до карієсу (наприклад, нижніх різців). В одному зубі розвивається кілька каріозних вогнищ. Емаль тендітна, втрачає свій природний блиск, дентин знімається пластами. В уражених зубах за відносно короткий час утворюються порожнинні дефекти, в процес швидко втягується пульпа. При гострому карієсі характерна нестійкість пломб, пов'язана з відносно швидким розвитком вторинного карієсу.
Лікування початкового карієсу направлено на підвищення резистентності твердих тканин зуба (ремінералізації емалі), що здійснюється шляхом застосування реминерализующих препаратів. Оскільки основними компонентами структури гідроксиапатиту емалі є іони кальцію, фосфору і фтору, в якості основи реминерализующих засобів доцільно застосовувати саме ці іони для відтворення і зміцнення кристалічної решітки емалі. Концентрація іонів в реминерализующих розчинах не повинна перевищувати 3-5%. А оскільки іони проникають в емаль в результаті повільно поточного процесу дифузії, для ремінералізації необхідно чимало часу, що зазвичай вимагає численних процедур.
Як реминерализующих засобів найчастіше використовують 10% розчин глюконату кальцію, 3% растовором ремодента, 2% розчин фториду натрію, гель, що містить 1% фтор у вигляді фториду натрію в 3% агарі, кальцій-фосфатвмісними гель з рН 6,5-7 , 5 і 5,5; гель ельмекс, флюодент, Флюокаль; різні фтористі лаки і т.д. В даний час для лікування початкових форм карієсу успішно застосовується гелій-неоновий лазер. Його світло здатне активізувати ферментну систему пульпи зуба, підвищувати ефективність протикаріозних засобів, активно впливати на проникність емалі, знижуючи розчинність її поверхневого шару, підвищувати щільність поверхневого шару емалі, активізувати всі захисні механізми.
При наявності великого пігментованого плями можна проводити його препарування, не чекаючи утворення каріозної порожнини. У більшості випадків показано сошліфовиваніє пігментованого ділянки з подальшим проведенням реминерализующей терапії. Поверхневий, середній і глибокий карієс завжди є показанням до препарування і пломбування. У виняткових випадках, в основному у дітей і підлітків, ділянку емалі з поверхневим карієсом можна сошлифовать і провести обробку ремінералізующая засобами.
Профілактика карієсу полягає, перш за все, в правильному харчуванні, гігієнічний догляд за порожниною рота, регулярне відвідування стоматолога. У попередженні цієї хвороби відіграють роль ополіскувачі для рота, жувальні гумки, які усувають зубний наліт, перешкоджають окисленню і діяльності бактерій. також для профілактики карієсу бажано зменшити загальне споживання цукрів, не вживати солодощі між основними прийомами їжі, виключити вживання натурального цукру (використовувати замінники). Абсолютно незамінними для правильного росту і збереження зубів є кальцій, фтор, а також вітамін D. При нестачі цих елементів можливий прийом їх у вигляді таблеток (тільки за рекомендацією і під наглядом лікаря).