Логічніше застосовувати назву кардіоміопатії, тобто у множині, оскільки навіть в МКБ-10 в двох розділах наведені півтора десятка різновидів, які відрізняються як за ознаками, так і з причин виникнення.
Зауважимо, що патологія вкрай несприятлива в прогнозі. Є висока ймовірність ускладнень, які можуть призвести до раптової смерті.
Що таке кардіоміопатія
Важливо. Група кардіоміопатії об'єднує в собі патології, що представляють собою виборчу деформацію серцевого м'яза (міокарда).
Суть вибірковості в тому, що структурно і функціонально змінюється тільки серцевий м'яз, а ось пов'язані з нею важливі частини організму, наприклад, коронарні артерії, клапанний апарат серця, змін не піддаються.
Для захворювань характерні патологічні зміни міокарда, які проявляються серцевою недостатністю, аритмією, швидкою стомлюваністю, набряком ніг, загальним погіршенням функціонування організму. Існує чималий ризик розвитку серйозних збоїв серцевого ритму з летальним результатом.
- гіпертрофічна,
- дилатационная,
- аритмогенного,
- поджелудочковой,
- рестриктивная.
Всі типи захворювання можна розділити на первинну (причина невідома) і вторинну кардіоміопатію (спадкова схильність або наявність ряду захворювань, що порушують захисну силу організму). За статистикою найбільше поширені дилатационная і рестриктивна кардіоміопатії.
Гіпертрофічна кардіоміопатія - потовщення стінок лівого шлуночка (ураження міокарда), при цьому порожнини залишаються колишніми або зменшуються в об'ємі, що суттєво впливає на ритми серця.
дилатаційна кардіоміопатія
При цьому ураженні серцевого м'яза, відбувається розширення камери переважно лівого (рідше обох) шлуночка серця без потовщення серцевих стінок. За рахунок дилатації (розтягування) всіх чотирьох камер, серце збільшується в об'ємі, утворюються пристінкові тромби. Ці зміни тягнуть за собою зниження здатності шлуночків до скорочення і зменшення викиду крові в аорту (систолічна дисфункція).
Зниження скоротливої функції відбувається через потовщення стінок камер за рахунок вкраплень рубцевої тканини, яка не має функціональності клітин серцевого м'яза. В результаті зменшення викиду крові в шлуночках накопичуються її залишки. Виникає застій, який призводить до серцевої недостатності. ДКМП через застою отримала ще одну назву - застійна кардіоміопатія.
Вважається, що генетичними факторами розвитку дилатаційноюкардіоміопатії обумовлюються до 30% випадків захворювань. Вірусна природа фіксується статистикою в 15% випадків.
Ситуація з нерівномірним потовщенням стінок порожнин серця має і власну назву - кардіомегалія. Інакше ця патологія називається "величезне серце". Як варіант цієї форми патології діагностується ішемічна кардіоміопатія. Характерно що при цьому діагнозі мають місце множинні атеросклеротичні ураження судин і можливо були перенесені інфаркти (адже рубцева тканина в серцевому м'язі звідкись взялася).
Важливо. Ішемічна кардіоміопатія не схожа на ІХС з її загрудинний болями, а заснована на розширенні стінок і на ранній серцевої недостатності. Основний удар (дев'ять з десяти!) Доводиться на чоловіків у віці до 50-ти років або близько того.
На додаток слід зазначити, що серцева недостатність, викликана застоєм крові (тобто застійної кардіоміопатією), часто є причиною раптової смерті.
Статистика стверджує, що з гендерних підстав ДКМП на 60% частіше вражає чоловіків, ніж жінок. Особливо це стосується вікових груп від 25-ти до 50-ти років.
У загальному випадку причиною захворювання може бути:
- будь-який токсичний вплив - алкоголь, отрути, наркотики, протионкологічним препарати;
- вірусна інфекція - звичайний грип, герпес, вірус Коксакі та ін .;
- порушення гормонального фону - дефіцит білка, вітамінів і т.д .;
- захворювання, що викликають аутоімунний міокардит - червоний вовчак або артрит.
- спадковість (сімейна схильність) - до 30%.
Особливо варто звернути увагу на підвид ДКМП, який називається алкогольна кардіоміопатія. Причиною розвитку цього специфічного підвиду є дія отрути етанолу. Хоча цей факт стосується зловживання алкоголем, але саме поняття "зловживання" не має чітких меж. Для одного організму досить ста грамів, щоб визначити зловживання. А для іншого цей обсяг "що слону дробина".
Увага! Статистика стверджує, що алкогольна форма дилатації в загальному обсязі всіх випадків дилатаційноюкардіоміопатії займає 50%. Причому хронічні алкоголіки ніколи не визнають згубну звичку як причину захворювання.
Крім загальних симптомів, для алкогольної форми характерні:
- зміна кольору обличчя і носа в бік червоного,
- пожовтіння склер,
- виникнення безсоння,
- нічні задухи,
- тремор рук,
- підвищення збудливості.
рестриктивна кардіоміопатія
Цей вид захворювання носить первинний або вторинний характер ураження серця. Це рідкісне захворювання міокарда (і, в окремих випадках, ендокарда), проявляється в зменшенні камер серця, що не ущільнюючи при цьому стінок і порушуючи диастолическую функцію шлуночків. Розміри серця при цьому не збільшуються, або відбуваються лише незначні зміни. Збільшенням піддаються одне або обидва передсердя. У порожнині перикарда часто спостерігається поява рідини.
У великому колі кровообігу утворюється застій крові в венах, навіть при мінімальному фізичному навантаженні з'являються задишка і слабкість, набряклість, з'являється тахікардія і парадоксальний пульс. Порушується кардіогемодинамікиу (еластична жорсткість шлуночків різко збільшується) внаслідок чого, внутрішньошлуночковий тиск у венах і легеневої артерії різко збільшується.
Причини первинної кардіоміопатії
Причини, що провокують розвиток цього захворювання, досить різні. Первинна патологія найчастіше викликається наступними
- аутоімунні процеси, які призводять до самознищення організму. Клітини по відношенню один до одного виступають в ролі «кілерів». Цей механізм запускається як за допомогою вірусів, так і деякими патологічними явищами, які прогресують;
- генетика. На рівні розвитку ембріона відбувається порушення закладки тканин міокарда, викликане нервозністю, неправильним харчуванням або курінням, або алкоголізмом матері. Хвороба розвивається без симптомів інших захворювань за рахунок кардіоміоцитів, що діють на білкові структури, які беруть участь в скороченні серцевого м'яза;
- наявність в організмі великої кількості токсинів (в тому числі нікотин і алкоголь) і алергенів;
- погана робота ендокринної системи;
- будь-які вірусні інфекції;
- кардіосклероз. Сполучні волокна поступово замінюють клітини серцевого м'яза, позбавляючи стінок еластичності;
- раніше перенесені мікрокардіти;
- загальне захворювання сполучної тканини (захворювання, які розвиваються при слабкому імунітеті, викликаючи запальні процеси з появою рубців в органах).
- накопичувальна, яка характеризується утворенням патологічних включень в клітинах або між ними;
- токсична, що виникає при взаємодії серцевого м'яза з протипухлинними препаратами і отримуючи при цьому ураження; часте вживання алкоголю протягом тривалого часу. Обидва випадки можуть викликати важку серцеву недостатність і смерть;
- ендокринна, яка з'являється в процесі порушення обміну в серцевому м'язі, що втрачає скоротливі властивості, виникає дистрофія стінок. Виникає під час клімаксу, хвороби шлунково-кишкового тракту, цукрового діабету;
- алиментарная, що виникає від неправильного харчування при дієтах, голодуванні і вегетаріанському меню.
Кардіоміопатія. Симптоми і ознаки
Симптоми залежать від виду самого захворювання. При розвитку дилатаційною КМП відбувається збільшення всіх чотирьох порожнин серця, розширення шлуночків і передсердь. Від цього серцевий м'яз не може справлятися з навантаженнями.
Ознаки ДКМП. Навіть при мінімальному фізичному навантаженні виникає задишка; ноги набувають набряклість, з'являється відчуття втоми; область навколо рота, крила носа, мочки вух, пальці на руках, щиколотки і стопи набувають синюшного відтінку.
При гіпертрофічній КМП, відбувається потовщення стінок серця, що тягне за собою зменшення в розмірах самих порожнин серця. Це впливає на викид крові при кожному скороченні. Її кількість набагато менше, ніж необхідно для нормального кровообігу організму.
Ознаки гіпертрофічної кардіоміопатії. З'являється тахікардія, болі в області серця, блідий колір обличчя, постійні непритомність, слабкість і задишка.
При розвитку рестриктивної КМП, відбувається рубцювання серцевого м'яза. Серце ніколи не може розслабитися, порушується його робота.
Ознаки рестриктивной кардіоміопатії. Шкіра набуває синюшного кольору, частішають напади задишки, набряклість виникає не тільки в кінцівках, але і в животі, печінку піддається збільшенню в розмірах. Цей тип кардіоміопатії вважається найважчим і рідкісним.
діагностика кардіоміопатії
Застосовують рентгенографію, ЕхоКГ, холтерівське монтування, електрокардіографію та фізичне обстеження. У кожного з цих способів, є свої плюси і особливості. Всі процедури абсолютно безболісні і не становлять небезпеки. На жаль, наскільки точним буде діагноз, залежить від кваліфікації фахівця, так як через схожість симптомів можуть виникати сумніви з приводу виду КМП.
Щоб зрозуміти ступінь пошкодження серця, найчастіше застосовується фізичне обстеження (пальпація, перкусія, процедури діагностики). Але, за часту, цього мало для постановки діагнозу, тому в комплекс обстеження включають додаткові методи.
Електрокардіограма - це графічне зображення роботи серця. При детальному вивченні досвідченим лікарем, його розшифровка дає можливість поставити точний діагноз.
Найсучаснішим методом є діагностика за допомогою ЕхоКГ. Даний метод дає чітку видимість стану серця, що дозволяє без додаткових досліджень поставити чіткий діагноз - яка саме кардіоміопатія у пацієнта. Метод підходить абсолютно всім, навіть вагітним жінкам і дітям. Повторювати його можна багаторазово.
Рентгенографія укладає в собі використання рентгенівських променів. Не має потреби в підготовці і коштує відносно дешево. Але діагностика даним методом не всім показана через вплив променів на організм людини. Та й отримана інформація є неповною і стислій, тому призначають додаткове обстеження.
Холтерівське моніторування - це обстеження за допомогою апарату, який потрібно носити на тілі цілу добу не знімаючи. Він не завдає незручностей, так як важить менше кілограма. Діагностування, за великим рахунком, залежить від самого пацієнта. Він повинен письмово вести звіт про всіх фізичних навантаженнях, прийомі лікарських препаратів, що виникають болях і т.д. Крім цього, забути на час обстеження про гігієнічних процедурах. Але цей метод - найточніший. Протягом доби проглядається докладна працездатність серцевого м'яза.
Фахівець може призначити курс терапії, яка підтримає загальну роботу серця, пригальмує подальший розвиток і поліпшить стан міокарда. Хворому необхідно постійне спостереження кардіолога, періодично стаціонарне лікування і дотримання правил здорового способу життя (помірна фізична активність, правильне харчування, відмова від шкідливих звичок і т.д.).
Терапевтичне лікування безпосередньо залежить від стадії розвитку хвороби. Якщо це первинний недуга, необхідне відновлення нормалізації роботи серцевого м'яза і виключення серцевої недостатності. При вторинному захворюванні - головним завданням є лікування основної хвороби. Наприклад, при ураженні інфекцією спочатку призначаються антибіотики і протизапальну медикаментозне лікування. І тільки після цього - відновлення діяльності серця.
Якщо хвороба дуже запущена, потрібне хірургічне втручання (трансплантація серця). Операційне втручання при лікуванні кардіоміопатії відносно рідкісне явище. Застосовується тільки в разі вторинної форми недуги, при усуненні основної хвороби. Прикладом служить порок серця.
Кардіоміопатії з точки зору прогнозу вкрай несприятливі. Виникла серцева недостатність буде неухильно прогресувати. Небезпека в тому, що патологія довгий час може ніяк себе не проявляти. Так, на зразок виникають якісь неприємні відчуття, проте їх часто можна списати на побутові стреси, втома в процесі роботи та ін.
Проте, поступово виникають аритмические або тромбоемболічні ускладнення, які можуть привести до раптової смерті в досить молодому віці.
Статистика невблаганна по дилатаційноюкардіоміопатії. Після постановки діагнозу п'ятирічної виживаності досягає лише 30%. Хоча планомірне лікування дозволяє стабілізувати стан на невизначений термін.
Вкрай важливо! Навіть при постановці діагнозу ДКМП не пускайте лікування на самоплив! Можна досить довго жити і в умовах планомірного лікування.
Трансплантація серця може дати хороші результати по виживаності. Зафіксовані випадки перевищення 10-річної виживаності після таких операцій.
Не дуже добре зарекомендував себе субаортальний стеноз при гіпертрофічній кардіоміопатії. Його хірургічне лікування має високі ризики. За статистикою кожен шостий пацієнт помирає або під час, або після операції в короткі терміни.
Дуже важливо! Жінкам з діагнозом кардіоміопатія протипоказана вагітність через високого ризику материнської смертності.