Головна # 149; урологія # 149; Як лікувати гострий гломерулонефрит, дієта, антибіотики
Строгий постільний режим до зникнення набряків, гіпертонії, ознак недостатності кровообігу і вираженої гематурії і протеінурід. Середня тривалість постільного режиму - 4-6 тижнів, Горизонтальне положення в ліжку з рівномірним согреванием тіла покращує нирковий плаемоток і клубочкову фільтрацію, сприяє усуненню спазму судин, що зменшує протеїнурію. Незначна протеїнурія, яка може тривати місяцями, не є протипоказанням для розширення режиму.
При виражених позаниркових проявах гострого гломерулонефриту дієтичне лікування слід починати з призначення режиму голоду і спраги (протягом двох-трьох днів), після чого рекомендується обмеження рідини (в залежності від водного балансу), солі (аж до повного ісключенйя) і одночасне призначення харчових продуктів , багатих калієм і кальцієм ( "овошние", "фруктові" дні). Білка рекоменлуют від 0.6 г в перші тижні до 1 г на 1 кг маси тіла. Більш різке обмеження і навіть виключення білка необхідно тільки при оліго- і анурії. Відсутній калорЯлс заповнюється жирами (переважно рослинними) і вуглеводами. Такий харчовий режим зазвичай надає швидкий терапевтичний ефект. Після зникнення набряків, зниження артеріального тиску, ліквідації явищ серцевої недостатності дієту можна розширити (зазвичай через 1-1,5 місяці після початку хвороби).
Введення антибіотиків показано з перших же днів захворювання, особливо при наявності в організмі вогнища інфекції. У зв'язку з переважним значенням стрептококової інфекції найбільш раціонально призначати пеніцилін, еритроміцин, олеандоміцин (1000000 - 1500000 ME в добу), стрептоміцин (500000-750000 ME в добу) протягом 10-20 днів. Доцільність застосування зазначених антибіотиків визначається також відносно невеликим їх нефротоксичну дією. При вираженому нефротическом компоненті доза повинна бути збільшена в 1,5 2 рази.
Доцільно призначати антибіотики після попереднього визначення антібіограмми вогнищ інфекції (мигдалини, зуби і т. П.). Чим раніше розпочато антибактеріальна терапія, тим вище її ефект. Тому рекомендується паралельно з бактеріологічним дослідженням і визначенням антібіограмми проводити антибактеріальну терапію за вказаною вище методикою. У разі ж негативних даних антібіограмми рекомендується призначити інший антибіотик з урахуванням клінічних симптомів.
З огляду на аллергизирующее дію антибіотиків, з одного боку, і підвищену сенсибілізацію організму при гострому гломерулонефриті, з іншого боку необхідно в поєднанні з антибіотиками призначати десенсибілізуючі засоби (димедрол - 0,03-0,05 г 3 рази на день; пипольфен - 0,025 г 2 3 рази на день; супрастин - 0,025- 0,05 г 3 рази на день; діазолін - 0,05 г 3 рази на день; кальцію глюконат - 1,0 г 3 рази на день), а також комплекс вітамінів, особливо кислоту аскорбінову і вітамін Р. Застосування 10% розчину кальцію хлориду (по 1 столовій ложці через кожні 2 ч) або каль ція глюконату, а також вітамінів зменшує проникність стінки судин.
Стероїдна терапія повинна застосовуватися тільки в разі резистентного, що не піддається симптоматичному лікуванню нефротичного синдрому, а також при небезпеці переходу гострого гломерулонефриту в хронічний (стабілізація сечового симптому понад двох місяців від початку захворювання). Стероїди краще призначати після попередньої санації вогнищ хронічної інфекції. При наявності протипоказань до застосування стероїдів можна призначати цитостатики або індометацин (індоцід) (див. "Хронічний гломерулонефрит").
При вираженому підвищенні артеріального тиску показані препарати раувольфії, метилдофа в поєднанні з Діхлотіазід (гипотиазидом) і внутрішньом'язовим введенням дибазола, папаверину, еуфіліну.
Препарати наперстянки, горицвіту, кофеїн показані лише при недостатності кровообігу. При набряках застосовують похідні ксантину (теобромін, еуфілін), фуросемід (лазикс), кислоту ця-кріновую (урегит), дихлотиазид, спіронолактон (альдактон, верошпирон). Застосування ртутних сечогінних протипоказано через їх вираженою нефротоксичности.
Вогнища інфекції (хронічний тонзиліт, гранулюючих періодонтит, синусит і т. Д.) Необхідно санувати. Відповідне консервативне лікування повинно проводитися з перших же днів хвороби.
Хірургічне втручання (тонзилектомія, екстракція зубів і т. Д.) В гострому періоді протипоказано. Його можна рекомендувати при неефективності консервативного лікування вогнищ інфекції у випадках затяжного перебігу гострого гломерулонефриту з наявністю протеїнурії і невеликий гематурії, але лише після зниження артеріального тиску, нормалізації функції нирок і зникнення недостатності кровообігу.
При затяжному перебігу гострого гломерулонефриту з ізольованим сечовим синдромом може бути рекомендовано лікування на курортах Елісти, на Південному березі Криму. У випадках тривалого нефротичного синдрому показано лікування на курортах Середньої Азії не раніше ніж через 6 - 7 місяців від початку захворювання.
Хворий гострим гломерулонефритом може приступити до роботи лише після повного одужання. Але і в цьому випадку йому не рекомендується робота, пов'язана з охолодженням, перенапруженням (фізичним і психічним), небезпекою інфікування. При наявності залишкових явищ (протеїнурія, невелика гематурія) може бути дозволена легка робота в закритому приміщенні.
Проф. Г.І. Бурчинський