ТЕМА: «Історія розвитку ФТИЗІАТРІЇ. Епідеміологія ТУБЕРКУЛЬОЗУ. ОРГАНІЗАЦІЯ І СИСТЕМА БОРОТЬБИ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ »
Фтизіатрія - розділ клінічної медицини і її зв'язок з іншими медичними спеціальностями.
Фтизіатрія - (від грецького phthisis - сухоти, виснаження, харкати кров'ю і jatreia - лікування; синонім - фтізіологія) - розділ клінічної медицини, присвячений вивченню етіології, патогенезу, епідеміології туберкульозу, розробці методів його діагностики, лікування, профілактики, організації медичної допомоги хворим на туберкульоз .
Туберкульоз (від лат. - tuberculum - горбок) - це хронічне інфекційне гранулематозное захворювання, що викликається мікобактеріями туберкульозу (МБТ) з певними закономірними фазами розвитку. У 90-95% випадків туберкульозні зміни локалізуються в органах дихання. Але туберкульоз може вражати всі органи і системи людини (периферичні лімфовузли, шкіру, очі, кістково-суглобовий, сечостатеву, нервову системи, шлунково-кишковий тракт і ін. Органи).
Для всіх локалізацій туберкульозу характерні загальні ознаки:
схильність до виникнення латентних форм;
поліморфізм клінічних проявів;
тенденція до внутрішньоклітинного розташуванню збудника;
періодичні рецидиви хвороби;
виражений вплив на перебіг хвороби зовнішнього середовища.
Проведенням протитуберкульозних заходів займається лікар-фтизіатр - фахівець з туберкульозу, на якого покладаються завдання з діагностики, лікування, профілактики туберкульозу.
Фтизіатрія як самостійна дисципліна виділилася з терапії на початку ХХ століття, коли ураженість туберкульозом була дуже високою. Це зажадало застосування спеціальних протиепідемічних заходів, виділення матеріально-технічних і кадрових ресурсів.
Виявлення та профілактика туберкульозу здійснюється лікарями всіх спеціальностей: терапевтами, хірургами, педіатрами. Діагностика і лікування внеторакального туберкульозу проводиться урологами, гінекологами, ортопедами, офтальмологами і іншими фахівцями. Тому знання фтизіатрії необхідні всім лікарям. Відчувши нездужання, хворий звертається в поліклініку, а не до фтизіатра. І лікар загальної лікувальної мережі перший може запідозрити туберкульоз у пацієнта, призначити необхідні дослідження і в подальшому направити до фтизіатра.
Фтизіатрія тісно пов'язана з багатьма спеціальностями. Так, Фтизіопульмонологія представляє важливий розділ загальної пульмонології, так як диференціальна діагностика захворювань органів дихання є важливим елементом в повсякденній практиці лікарів фтизіатрів, пульмонологів, терапевтів, онкологів. Поширення серед хворих на туберкульоз хронічного алкоголізму, наркоманії, психічних захворювань вимагають спільної роботи фтизіатра з наркологом, психіатром. Виявлення туберкульозу у вагітних, породіль диктує необхідність взаємодії фтизіатра з акушерами-гінекологами. Проведення всім дітям і підліткам протитуберкульозної вакцинації і ревакцинації вакциною БЦЖ, щорічної туберкулінодіагностики вимагають спільної роботи фтизіатра і педіатра, в рамках фтизіатрії сформувався розділ фтизіопедіатра.
Фтизіатрія і сама впливає на розвиток інших медичних дисциплін. Вперше фтизіатрами розроблений і здійснений оригінальний метод диспансерного обслуговування, при якому об'єктом спостереження і турботи диспансеру є не тільки хворий на туберкульоз, а й здорова людина. Струнка система диспансеризації в протитуберкульозних закладах взята на озброєння лікарями всіх спеціальностей. Сутність диспансерного методу полягає в гармонійному поєднанні лікувально-діагностичної роботи серед хворих і профілактичного - серед різних груп населення.
Туберкульоз відомий з глибокої давнини. Туберкульозні ураження виявлені при дослідженні останків людини періоду неоліту (близько 5000 років до нашої ери), єгипетських мумій (близько 2700 років до нашої ери), мумії молодого жерця у Фівах (близько 1000 років до нашої ери). На стінах єгипетських гробниць (близько 2160-1335 років до нашої ери) зображені фігурки людей зі змінами, характерними для туберкульозу хребта (горб), тазостегнового суглоба.
Таке давнє походження хвороби можна пояснити двома особливостями. По-перше, широке поширення мікобактерій в природі серед різних тварин: земноводних, рептилій, птахів, ссавців. Тому людина ще на ранніх етапах розвитку суспільства мав широку можливість постійної зустрічі з цими мікроорганізмами. По-друге, в силу тривалого і хронічного перебігу захворювання туберкульозна інфекція могла зберігатися і виживати в умовах ізольованої життя племен.
Внаслідок широкого поширення цієї хвороби Гіппократ (460-370 рр. До н.е.), а в подальшому Галлен, Авіценна (980-1037 рр. Н.е.), користуючись доступними в той час методами дослідження (розпитування, огляд), діагностували у багатьох хворих гострі і хронічні захворювання легенів, які проявлялися легеневими кровотечами, виділенням мокроти з кашлем, важкою інтоксикацією, загальним виснаженням. Ця хвороба називалася «фтіза» - сухоти. Серед так званих сухотних хворих, очевидно, було чимало хворих страждали пневмоніями, абсцесами, раком, сифілісом та іншими хворобами. Але, безумовно, серед них було і чимало хворих на туберкульоз. Це був так званий емпіричний період медицини. Діагноз сухот встановлювався за допомогою найпростіших методів об'єктивного дослідження. Гіппократ вчив: «Судження робляться за допомогою очей, вух, носа, рота та інших відомих нам способів, тобто поглядом, дотиком, слухом, нюхом, смаком ». Він ввів в практику безпосередню аускультацію грудної клітки.
У стародавньому Китаї, Індії описані класичні симптоми захворювання легенів, які свідчать, що люди, які проживали на цих територіях, страждали на сухоти. На території Росії в XVI-XVII ст. в літописах згадується сухоти, як невиліковна хвороба - «зла сухість», «Горбова хвороба», «волосиста» (Свищева форми туберкульозу кісток і суглобів). Свищева форми лімфаденітів в Росії лікували припіканням. Саме такого лікування піддався великий князь Святослав Ярославович в 1071 році.
На всьому протязі історії людства лікарі, філософи, жерці і вчені намагалися з'ясувати природу сухот. Найбільш спостережні хто з них здогадувався, що ця хвороба заразна.
Однак більшість лікарів того часу сухоти не рахували заразною хворобою. Існувала теорія, що хвороба передається у спадок.
В кінці XVIII, початку XIX століть Бейль, Р.Т. Лаеннек, Г.І. Сокальський підкреслювали, що легенева сухоти переважно поширена серед бідняків, що живуть в підвалах, сирих приміщеннях, що виконують важку роботу, пов'язану з вдиханням пилу і «поганого» повітря.
Великого поширення туберкульоз отримав серед найбідніших верств населення в епоху розвитку капіталізму і припливу селян, що розорилися в міста на заводи, фабрики, шахти. Інститути, які в той час важкі умови праці, вкрай несприятливі побутові умови промислових робітників, скупченість створювали передумови до зараження туберкульозом великих груп населення і подальшого його поширення. Саме в цей період туберкульоз отримав назву «пролетарської хвороби».
Майже одночасно з уявленнями про спадкової схильності до туберкульозу з'явилися висловлювання про заразливості цього захворювання. Ще Аристотель вважав, що в повітрі навколо сухотного хворого знаходиться якийсь хвороботворні початок. У стародавній Персії золотушних і сухотних хворих ізолювали від здорових, забороняли спілкуватися з навколишнім населенням. В Індії були заборонені шлюби з сухотними хворими. У 1540 році Фракасторо вказував, що основним джерелом поширення сухот є хвора людина, що виділяє мокроту, частками якою заражаються повітря, білизна, посуд, житло. У міру того, як підтверджувалася заразлива природа туберкульозу, назрівала необхідність в широких санітарно-профілактичних заходах. Так, в Іспанії у 1751 р потім в Італії, Португалії були видані закони про обов'язкову реєстрацію всіх хворих легеневої сухоти і їх госпіталізації, дезінфекції їх жител, знищення одягу, предметів домашнього ужитку. За невиконання зазначених постанов лікарів обкладали штрафом або висилали з країни.
У XIX столітті відбувся значний прогрес у розумінні природи хвороби. Велику роль в цьому зіграли вчені міжнародного масштабу: Рене-Теофіль Лаеннек, Жан-Антуан Вільмен, Р. Кох, Н.І. Пирогов. Коли було дозволено розтин трупів, почав інтенсивно розроблятися в медицині патоморфологічні метод дослідження. Допитливий французький клініцист Р.Т. Лаеннек в 1819 р описав туберкульозний горбик і казеозний некроз, які і є універсальними морфологічними проявами туберкульозу. Він же і запропонував назвати сухоти туберкульозом (від лат. Tuberculum - горбок). Звідси з'явилося і ще одна назва туберкульозу - бугорчатка. На інфекційну природу туберкульозу вказував Н.І. Пирогов. На його думку «миазма заражаючи, сама ж і відтворюється зараженим організмом». Н.І. Пирогов в 1852 році описав «гігантські клітини» в туберкульозному вогнищі.
Російські клініцисти Боткін С.П. Манассеин В.А. Яновський Ф.Г. Остроумов А.А. визнаючи інфекційну природу хвороби, підкреслювали, що перебіг хвороби багато в чому залежить від природної стійкості людини і впливу зовнішнього середовища.
Відкриття Р. Коха стало фундаментом для наукових досліджень в області імунітету і алергії при туберкульозі. У 1890 році Кох отримав препарат, який назвав туберкуліном (зараз у нього назву АТК). Туберкулін - це фільтрат автоклавуватися бульонной культури мікобактерій туберкульозу (МБТ). Р. Кох запропонував цей препарат для діагностики (підшкірна проба Коха) і для лікування туберкульозу. Правда, спроба лікувати туберкуліном зазнала в той час невдачу. За все відкриття в галузі фтизіатрії Р. Кох в 1911 році удостоєний Нобелівської премії.
У 1907 році віденський лікар Пірке запропонував нашкірну туберкулінову пробу для виявлення осіб, інфікованих МБТ. Пірке ввів в медицину поняття про алергію і став основоположником найціннішого методу виявлення туберкульозу, особливо у дітей - туберкулінодіагностики.
До кінця 60-х років двадцятого століття нашкірних туберкулінова проба Пірке широко застосовувалася для виявлення первинного інфікування дітей і підлітків, так званого «віражу» туберкулінової проби.
У 1909 році вчений Манту запропонувала внутрикожную туберкулінову пробу. В даний час проба Манту з 2ТЕ (туберкуліновими одиницями) широко застосовується у всіх республіках СНД для діагностики туберкульозу у дітей та підлітків.
Черговим найважливішим відкриттям стало створення французькими вченими А.Кальметтом і У. Герен у 1918 році протитуберкульозної вакцини БЦЖ. Перше щеплення проти туберкульозу була проведена новонародженому в 1921 році. В даний час вакцина БЦЖ застосовується в більшості країн світу.
Ще про одне відкриття слід нагадати. У 1895 році Вільгельм Рентген - талановитий німецький фізик-експериментатор відкрив Х-промені, за це відкриття він отримав Нобелівську премію в 1901 році. Рентгенологічний метод діагностики туберкульозу легенів, кістково-суглобової, сечостатевої систем сьогодні є одним з провідних. Через рік після відкриття Х-променів в 1896 році Бартелл А. і Карбассо А. повідомили про можливість фотографування зображення з флюоресцентного рентгенівського екрану. Таким чином, лікарська практика збагатилася об'єктивним, цінним методом для діагностики і контролю при лікуванні хворого на туберкульоз.
Великий внесок у розвиток фтизіатрії внесли російські вчені. Вивчення біологічних властивостей збудника, механізму імунітету, теоретичне обгрунтування антибактеріальних препаратів при лікуванні туберкульозу - ось чим займався І.І. Мечников. Основоположником клініко-анатомічного напрямку в вивченні кістково-суглобового туберкульозу був Н.І. Пирогов.
Найважливіші дослідження патоморфологии початкових форм легеневого туберкульозу виконав А.І. Абрикосов. Плеяді вітчизняних лікарів і вчених належить пріоритет у вивченні патогенезу, клініки, лікування туберкульозу (Сєченов І.М. Павлов І.П. Боткін С.П. Захар'їн Г.А. Кисіль О.О. Рубінштейн А.Є. Меве Е.Б . Рабухін А.Б. Хоменко А.Г.). Великий внесок в організацію боротьби з туберкульозом в нашій республіці вніс професор М.Н. Ломако та ін.
У роки Радянської влади була створена велика мережа протитуберкульозних установ: диспансерів, лікарень, санаторіїв. Була розроблена оригінальна програма боротьби з туберкульозом, що включає зміцнення матеріально-технічної бази, забезпечення лікувальних установ кадрами і вдосконалення їх кваліфікації, проведення заходів, спрямованих на попередження інфікування та захворювання здорового населення, проведення заходів, спрямованих на зменшення резервуара туберкульозної інфекції, виявлення хворих на туберкульоз і їх своєчасне лікування. Найважливішим досягненням радянської фтизіатрії є розробка диспансерного методу обслуговування населення.
Таким чином, історичний шлях розвитку науки про туберкульоз дозволяє виділити важливі етапи, на яких були запропоновані наступні методи діагностики туберкульозу.
Клінічний метод діагностики, заснований на зборі анамнезу, огляду хворого, перкусії, аускультації.
Патоморфологічні метод дослідження, який дає специфічну картину туберкульозного запалення (Лаеннек, Пирогов - описали морфологічну картину туберкульозного горбика).
Відкриття збудника хвороби в 1882 році дало можливість запропонувати бактериоскопический і бактеріологічний методи виявлення МБТ в виділеннях хворого (Р. Кох).
На початку ХХ століття запропонована туберкулінодіагностика (Р. Кох, Пірке, Манту і ін.).
Рентгенологічний метод обстеження, запропонований в 1896 році і 30-і роки ХХ століття, досі в розробці і вдосконалюватися і в наш час.