Про те, на порозі яких відкриттів в онкології знаходиться сучасна наука, які методи лікування сьогодні застосовують і про те, що рак - це не вирок, розповів Олександр Олександрович Жеравино.
- Напевно, варто почати з самого простого, але в той же час самого складного питання. Чому виникає рак?
На сьогоднішній день на основі фундаментальних і клінічних досліджень накопичено чималий запас знань, що дозволяє судити про те, як розвиваються певні види пухлин. Нам відомі окремі механізми регуляції пухлинної клітини, які сприяють підтримці процесів ділення і зростання. Для ряду онкологічних захворювань визначені основні передпухлинні стани і процеси. Розшифровані механізми управління розподілом пухлинної клітини, регуляції пухлинного росту знайшли відображення в розробці спеціальних препаратів, спрямованих на їх блокування. Це так звана група таргетних препаратів. На цей вид терапії онкологи покладають великі надії. У той же час говорити про те, що ми знаходимося на порозі визначення причин і наслідків виникнення раку, передчасно.
- Онкологи кажуть, що рак виліковний на ранніх стадіях, але виявити його на цих стадіях досить складно. А в чому саме складність? Недостатність діагностики або легковажне ставлення людей до свого здоров'я?
Дійсно, раннє виявлення пухлинної патології і своєчасне лікування демонструють найкращі результати. Безсумнівно, раннє виявлення захворювання має більш сприятливий прогноз. Але тут залишається багато аспектів, які потребують вирішення.
Перш за все необхідна організація повноцінної ранньої діагностики онкозахворювань. Йдеться про державні програми скринінгу пухлин окремих локалізацій. Це дуже витратні і з фінансів, і з людських ресурсів заходи. Вони вимагають сучасного обладнання, гарного оснащення клінік, а також серйозної підготовки фахівців. Це глобальні програми, які повинні проводитися в масштабах країни.
Другий момент - загальна культура населення. На жаль, більшість людей звертаються за допомогою до фахівця тільки тоді, коли проблема стає очевидною.
Проте щодо грамотності населення, я думаю, ситуація зрушується з мертвої точки. Люди стають більш освіченими. Збільшується обсяг інформації в інтернеті, засобах масової інформації: лікарі діляться кваліфікованим думкою, а пацієнти, які пройшли діагностику та лікування, - досвідом.
- Чи існують які-небудь методи профілактики раку?
- Чи справді генетичні тести здатні виявити ризик захворювання на рак?
Так, сучасні досягнення молекулярної онкології демонструють безмежні можливості у вивченні природи раку і розробці нових діагностичних і лікувальних підходів. Виявлення генетичних порушень, «поломок» в специфічних для певних онкологічних захворювань генах дозволяє чітко визначати групи ризику, випадки сімейного раку. Зокрема, при виявленні специфічних мутацій при раку молочної залози онкологи з упевненістю можуть прогнозувати певний ризик розвитку пухлини в протилежному молочній залозі і відповідним чином вносити корекцію в лікувальну програму для конкретної пацієнтки.
- Чи можливо зараз пройти ці тести?
По ряду захворювань ми вже зараз можемо провести генетичне тестування і мати ув'язнення. Це рак молочної залози, меланома шкіри, рак легені. За цим захворюванням існують спеціальні дослідження, які виявляють мутацію в певних генах. На підставі цих досліджень ми можемо говорити про перспективи розвитку захворювання і подальшого лікування.
-Чи впливає психологічний настрой на результат лікування?
Без сумніву. Всі три компоненти, спочатку ввійшли в онкологічну практику, - хірургічний метод, променева терапія, хіміотерапія - є важко переносяться для пацієнта і пов'язані з певними функціональними втратами. Якщо пацієнт спочатку налаштований на те, що йому необхідно перенести ці труднощі: зіткнутися з функціональними розладами, обмеженнями - він стає соратником лікаря в боротьбі із захворюванням. Якщо ми бачимо зворотне - пацієнт не готовий перенести тяготи, впадає в депресію, - тоді ми спочатку можемо прогнозувати несприятливий результат запланованого лікування.
- Чи справді рак «молодшає»? В чому причина?
- Наскільки ми технічно відстаємо від Заходу?
Росія завжди славилася хірургами, які роблять чудові, складно відтворювані операції. Наші хірурги мають дуже хорошу школу. Відставання пов'язано лише з тим, що ми не в усіх випадках маємо можливість працювати з сучасним парком техніки: основні виробники обладнання знаходяться за кордоном. На сьогоднішній день поки рано говорити про те, що ми можемо мати діючі вітчизняні підприємства, які могли б замінити імпортну техніку. Разом з тим необхідно відзначити позитивні результати державної програми модернізації онкологічної служби. Регіональні диспансери отримали значний імпульс розвитку завдяки оснащенню сучасним парком медичної техніки, що дозволяє працювати за міжнародними стандартами.
- Коли і як прийшла ідея стати лікарем?
В школі. У старших класах у нас був чудовий педагог з біології. Він прийшов до нас з університету, в ньому відчувалася захопленість дисципліною і широкий кругозір. Моя любов до природознавства зародилася завдяки цьому вчителеві. Далі мій інтерес розвивався в практичному напрямку. Я спробував себе в якості санітара операційного блоку. Після спілкування з пацієнтами, лікарями зрозумів, що хірургія - дійсно той напрямок, яким я хочу займатися. Вибір навчального закладу після школи не написав великих труднощів.
- Чи є у вашій родині ще представники цієї професії?
У сім'ї я єдиний лікар. Але моя прабабуся по батьківській лінії займалася народною медициною. Відстань селищ від лікувальних установ змушувала шукати допомоги і захисту у природи, і цим мистецтвом володіли мої родичі. Від батька я чув багато цікавих історій успішного лікування прабабусею односельчан.
- Як ви почали займатися онкоортопедії?
Онкоортопедії - досить цікава дисципліна, яка концентрує класичні напрямки: хірургію, пластичну хірургію, онкологію, травматологію, ортопедію. Треба сказати, що такої спеціальності формально не існує. Проте пацієнтів, яким необхідна саме онкоортопедіческая допомогу, багато. Первинні пухлини опорно-рухового апарату, кістково-м'язової системи, метастатичні пухлини кісток складають досить значну когорту хворих. Адекватна допомогу цим хворим на сьогоднішній день важливе завдання, вирішення якої безпосередньо сприяє підвищенню якості життя. Я пішов за цим напрямком практично після закінчення інституту, коли йшлося про вибір напрямку діяльності. Сталося це випадково. Мені запропонували місце у відділенні загальної онкології Томського науково-дослідного інституту онкології, це відділення займається в тому числі і пухлинами опорно-рухового апарату. Коли я занурився в роботу, зрозумів, що цей напрямок, яким я хотів би займатися все життя.
- Виходить, спочатку ви не переслідували високих цілей?
Ні. Спочатку я хотів опанувати цю спеціальність, тими прийомами і методами, які існують в ній. Зараз, маючи за плечима великий досвід, я можу з упевненістю дивитися в майбутнє.
- Як потрапили в ННІІПК? Де працювали раніше?
- У чому принципова відмінність нашого Інституту від Томського НДІ?
Томський інститут онкології - класичне онкологічний заклад, що має всі можливості надання повноцінної спеціалізованої допомоги. У той же час велика частина онкохворих - це пацієнти, які мають супутню патологію, тяжкість якої конкурує з основним захворюванням і найчастіше ставить під сумнів можливість проведення протипухлинного лікування. В цьому аспекті наявність в одній установі фахівців різного профілю, здатних в найкоротші терміни надати допомогу хворому, що має онкологічне і серцево-судинне захворювання, і відповідне технічне оснащення в значній мірі розширюють можливості лікування складних хворих. В цьому відношенні ННІІПК ім. акад. Е.Н. Мешалкина на сьогоднішній день володіє всім необхідним. Я вважаю, що наука, клінічна практика в Росії можуть розвиватися в двох паралельних напрямах: модернізація спеціалізованих установ і створення багатопрофільних центрів, що займаються лікуванням основних жизнеугрожающих захворювань.
- Які напрямки планує розвивати центр онкології та радіотерапії?
Перш за все, це сучасні високоефективні види променевої терапії. Це дистанційна конформная променева терапія, варіанти контактної і внутритканевой променевої терапії. Оснащеність центру дозволяє лікувати пухлини різних локалізацій, включаючи головний мозок, органи грудної клітини, черевну порожнину, малий таза. Техніка, якою оснащена клініка, дозволяє проводити такі методи лікування на сучасному рівні. Цей напрямок традиційно поступально розвивається в центрі.
Останнім часом в хірургічній практиці розвиваються робот-асистував операції. Тут я бачу великі перспективи. Вони пов'язані з тим, що цей варіант оперативного втручання передбачає малу травматичність, високу точність, можливість роботи у важкодоступних місцях. При цьому істотно скорочується тривалість реабілітаційного періоду. За такими технологічними операціями майбутнє.
Реконструктивно-пластичне напрямок міцно зайняло місце в онкологічній практиці. Ми плануємо впроваджувати в практику центру складні хірургічні методики, які передбачають радикальне видалення пухлини з одномоментним заміщенням кісткового і м'яко-тканинної дефекту, що забезпечує досягнення адекватного косметичного і функціонального ефекту. Ми зможемо допомагати пацієнтам, що страждають первинними захворюваннями опорно-рухового апарату, а також потребують допомоги при метастатичному ураженні кісток і м'яких тканин. Можливості федерального центру в цьому відношенні безмежні. Ми готові на базі Інституту розвивати ті технології, які дозволять ефективно надавати високотехнологічну допомогу складним пацієнтам.
- Ви захоплені своєю роботою? Яке місце вона займає у вашому житті?
У моєму житті робота займає основне місце. Може бути, це і не зовсім правильно, тому що сім'я відчуває дефіцит моєї уваги. Проте я не мислю себе поза роботою. Я віддаю їй стільки часу, скільки вважаю за необхідне. А це час нерідко становить половину доби.
- Ви переживаєте за своїх пацієнтів, стежте за їхньою подальшою долею?
Безсумнівно, кожен пацієнт викликає переживання в душі лікаря. Звичайно, ми, як онкологі- професіонали, контролюємо своїх пацієнтів, стежимо за їхньою долею за тими принципами ведення хворих, які існують на сьогоднішній день. Ми прагнемо до того, щоб доля наших пацієнтів була під належним контролем.
- Вам доводиться стикатися з тяжкохворими пацієнтами. Чи існує у вас який-небудь механізм психологічного захисту?
Це питання важливе і складне. Складність в тому, що така проблема, безсумнівно, є. Людські страждання, з якими ми стикаємося, часто проникають в нас. Ми не можемо в ряді випадків абстрагуватися від того болю, яку відчувають пацієнти. Проте занурення в біди і страждання пацієнта може заважати професійної діяльності, тому що лікар не повинен піддаватися емоціям, що перешкоджає прийняттю правильного рішення. На мій погляд, найбільш ефективним механізмом психологічного захисту для російського лікаря є чесність і професіоналізм. Чесність по відношенню до пацієнта, чесність перед собою. Уміння переконати пацієнта в правильності обраного шляху, здатність своєчасно визнати свою недостатню компетентність і в той же час дати пацієнту можливість вибору. Далеко не всі мої колеги мають залізні нерви, багато хто схильний до емоційного виснаження, деякі намагаються втекти від дійсності, захоплюючись алкоголем. Думаю, ми можемо розраховувати на появу в штаті клінік фахівців, які могли б працювати з лікарським персоналом в плані психологічної допомоги і захисту.
- І нарешті наш традиційний питання: три ради щодо здорового способу життя від Олександра Олександровича Жеравино?
Я дивлюся на здоровий спосіб життя реалістично: для нормалізації способу життя потрібно не так багато зусиль. Я б порадив більше перебувати на вулиці, гуляти, виходити в ліс, бігати на лижах, кататися на ковзанах. Друга порада теж простий: дотримуйтеся раціонального харчування - не захоплюйтеся вечірніми і надлишковими прийомами їжі. Це досить просто, але в той же час один з найбільш ефективних способів ведення здорового способу життя. Ще один важливий момент - спілкування з родичами. Приділяйте більше уваги рідним і близьким, даруєте їм тепло і любов. Якщо з нашого боку буде такий посил, то нам повернеться ту увагу, яку ми подарували.