Сторінка 23 з 26
Антротоміі.
Хвора Г. 15 років, звернулася зі скаргами на зниження слуху і відчуття закладеності у вусі зліва. У віці 7 років після скарлатини перенесла гостре запалення лівого вуха. Через 4 роки на цій же стороні знову розвинулося гнійне запалення вуха, що закінчилося одужанням, проте з цього часу стала відзначати зниження слуху зліва. Звернулася до лікаря через 4 роки. Діагностовано ідіопатичний гематотімпанум і дівчинка була госпіталізована.
Соматично здорова. Дихальний тракт не змінений, однак продути слухову трубу зліва не вдалося. Права барабанна перетинка не змінена, ліва - синьо-фіолетового забарвлення, випнута в задніх квадрантах, і через неї просвічує рожеве новоутворення. Зліва слух знижений по кондуктивної типу. Скроневі кістки пневматичного будови. Зліва соскоподібного печера і періантральних клітини затемнені. Яремні отвори не змінені. Діагноз: ідіопатичний гематотімпанум. Характер новоутворення, що просвічує через барабанну перетинку, неясний.
Завушним підходом здійснена тимпанотомія. Вся барабанна порожнина виявилася заповнена аморфної коричневою масою, що містить велику кількість кристалів холестерину. У задніх відділах порожнини світло-коричневі грануляції. Аморфна маса проникала в слухову трубу, надбарабанное поглиблення і соскоподібного печеру. Вилучена промиваннями і відсмоктуванням. Слухова труба стала прохідним. Слухові кісточки збережені. При підході до соскоподібного печери з поверхнево-розташованих періантральних клітин стала витікати коричнева рідина, опалесцирующая внаслідок утримання великої кількості кристалів холестерину. Клітини легко розкриті ложкою, вони заповнені пухкою грануляційною тканиною. Коричневою рідиною заповнена соскоподібного печера. Грануляції видалені, і всі клітини об'єднані в одну порожнину. Барабанна перетинка покладена на місце. Виконана мірінготомія, введений шунт. В соскоподібного печеру введена дренажна трубка, шкірна рана зашита наглухо. Надалі через дренажну трубку проводилося промивання порожнини. Післяопераційний період протікав гладко. Дренаж вилучений, завушна рана загоїлася первинним натягом. Хвора виписана під амбулаторне спостереження.
Повторно оглянута через півтора року. Слух нормалізувався. Слухова труба стала прохідним. Зліва в барабанній перетинці на місці шунта невелика суха перфорація. Патологоанатомічний діагноз: холестеринових гранульома.
Однак нерідко в процесі операції від антротоміі доводиться переходити до розширеної мастоідектомія.
Мастоідектомія.
Якщо клітинна система соскоподібного відростка повністю збережена і хороша розвинена, а ідіопатичний гематотімпанум ускладнюється холестеринової гранулемою і латентним (чорним) мастоидитом, то доводиться робити мастоідектомію з формуванням великої відкритої порожнини до «білої кістки» всіх її стінок. У таких випадках операцію доводиться проводити ретельно, щоб видалити не тільки грануляції, а й слизову оболонку, що вистилає клітини. Щоб уникнути рецидиву слід видаляти всі кісткові перемички і мембрани. У ряді випадків може виявитися непотрібною і мастоідопластіка, тому формують більшу кісткову порожнину, вистелену епідермісом.
Таким чином, у наведеному спостереженні мова йде про незвичайний стан слизової оболонки середнього вуха, яка безперервно продукціровала в'язку, що тягнеться рідина. Гістологічно визначався миксоматоз її строми.
Подібні стани вуха описали В. Farrior і співавт. (1981), які не спостерігалося ефекту при хірургічному втручанні у подібних хворих. За їхніми спостереженнями, навіть невеликий залишений ділянку слизової оболонки в клітинах соскоподібного відростка безперервно продукував слиз, внаслідок чого під шкірою порожнини утворювалися кісти, які потім проривалися назовні.
Особливість такої операції полягає в тому, що доводиться ретельно санувати всі клітини соскоподібного відростка. Однак іноді цього буває мало і може знадобитися резекція здебільшого соскоподібного відростка.