Хвороби нігтів спостерігаються при гені-ралізованного захворюваннях шкіри і обмежених неінфекційних ураженнях нігтьових валиків, системних захворюваннях, вплив лікарських-них коштів, травмах, локалізованих бактеріаль-них і грибкових інфекціях.
Аномалія нігтів б-кість також при вроджених хворобах:
З великим розміром нігтів: вроджена пахіоніхія; синдром Рубінстайн-Тейбі; гемігіпертрофія.
З малим розміром або відсутністю нігтів: ектодермальна дисплазія; синдром нігтя-надколінка, вроджений дискератоз; вогнищева гіпоплазія дерми; гіпоплазія хрящів і по-лос; синдром Елліса-Ван-Кревельда; синдром Ларсена; бульозний епідермоліз; нетримання пігменту; синдром Ротмунда-Томсона; Сінд-ром Тернера; оніхоартроостеодісплазія; трисомия 13; трисомия 18; синдром Апера; синдром Горліна-Піндборга; делеция довгого плеча хромосоми 21; отопалатодігітальний синдром; алкогольний синдром плода, гідантоіновий синдром плода; особа ельфа; аноніхія; ентеропатіческій акродерматит.
Інші: вроджена дистрофія нігтів великих пальців ніг; сімейний дистрофічний оніхоліз.
Аноніхія (відсутність нігтів) є слід-наслідком травми або вродженим дефектом. Останній може бути ізольованим або супроводжувати пороки розвитку пальців. Койлоніхія - втрата нігтьовими пластинками нормальної форми з їх уплощением або увігнутістю (ложкоподібні ніг-ти). Койлоніхія буває спадковим аутосомно-домінантним дефектом або проявом неко-торих захворювань (гипохромной анемії. Синдром-ма Пламмер-Вінсона, гемохроматоза). У перші 1-2 роки життя ложкообразную форму пластинки іноді приймають внаслідок відносної тонкощі, не пов'язаної з будь-яким захворюванням.
Лейконихия - непрозора біле забарвлення ніг-тєвої пластинки, дифузна або у вигляді точок і по-лос. Сама по собі нігтьова пластинка залишається голод-кою або неушкодженою. Причинами лейконіхіі бувають травми, інфекції (проказа, туберкульоз), дерматози (червоний плоский лишай, хвороба Так-рье), анемія, злоякісні новоутворення (лімфогранулематоз), отруєння миш'яком (чи-ванні Мі). Лейконихия всіх нігтів - компонент рідкого аутосомно-домінантного спадкового синдрому, що включає, крім того, вроджені епідермальні кісти, сечокам'яну хворобу і глухоту. Парні паралельні білі смуги на пластинках, який не міняє положення в міру їх зростання і, отже, відображають изме-нения нігтьового ложа, в поєднанні з гипоальбуминемией звуться ліній Мерк. Непрозорий-ва біле забарвлення проксимальної частини пластинки на 50-80% довжини і червона, рожева або коричнева - дистальної, описувана як двоколірний ніготь (ніготь Ліндсея), зазвичай зустрічається при захворюваннях нирок, але може бути і варіантом норми. При цирозі печінки на-блюдаются на тлі гіпоальбумінемії так називаються ваемие нігті Террі - гомогенна біле забарвлення всієї пластинки або більшої її частини з дистальної облямівкою нормального забарвлення шириною 1-2 мм.
Оніхоліз - відшарування пластинки від нігтьового ложа, що починається з його дистального краю. Її найбільш поширені причини - травма, постійне зволоження рук, гіпергідроз, вплив косметичних засобів, Псора-аз, грибкові інфекції (дистальний оніхоліз), атопічний або контактний дерматит, системне застосування деяких лікарських засобів (безпосередня дія блеомицина, вінкристину, ретиноидов, індометацину, хлорпромазина або непряме в зв'язку з фотосенсибилизирующим впливом тетрацикліну і хлорамфеніколу). Чи-ванні Бо - поперечні поглиблення, що відображають тимчасове припинення росту нігтьових пласти-нок. Вони з'являються через кілька тижнів після викликав його події. Одиночний поперечний гребінець, що з'являється поблизу кореня нігтя у віці 4-6 тижнів. і що переміщається в дистальному напрямку в міру зростання, відображає метаболич-ські зміни в ранньому післяпологовому періоді. У всіх інших вікових групах лінії Бо вказують на періодичне травмування нігтя або епізод припинення росту нігтьової пластинки внаслідок системних захворювань (кір, епідеміо-мічного паротит, пневмонія, дефіцит цинку).
Зміни нігтів спостерігаються при багатьох захворюваннях. Для псоріазу характерні їх порита, оніхоліз, жовто-коричневе забарвлення, вгамувати-щення. При червоному плоскому лишаї спостерігаються фіолетові папули на нігтьовому валику біля кореня і на нігтьовому ложі, лейконихия, поздовжні гребінці на нігтьових пластинках, витончення по-следних. При червоному плоскому лишаї спостерігається наростання епоніхія на платівку, а при її очаговом руйнуванні - на нігтьове ложе (птеригий). При синдромі Рейтера відзначаються гіпер-мія і ущільнення нігтьового ложа, його паракератоз, потовщення і помутніння пластинок, об-разование на них гребінців. Поразка нігтьового валика при дерматиті викликає дистрофію ніг-тєвої пластинки, її нерівність і порита. При атопічний дерматит хвороби нігтів возника-ють частіше, ніж при інших дерматитах кистей. Для хвороби Дарині характерні червоні і білі про-частинні смуги, що перетинають нігтьову луночку. Коли смуга досягає краю нігтьової пластинки, виникає У-образний надріз. Іноді спостерігається повна лейконихия. При гнезднойалопеції на нігтях виникають поперечні ряди дрібних поглиблень. У важких випадках хвороби нігтів нерівній стає вся поверхня нігтьових пластинок. Поразка нігтьових валиків при ентеропатічеським акродерматіте призводить до появи ліній Бо і дистрофії нігтьових пластинок.
Дистрофія двадцяти нігтів характеризується наявністю гребенів і ямок на всіх нігтьових пластинках, їх витончення, ламкістю і помутнінням за відсутності будь-яких шкірних або системних захворювань або ектодермальних дефектів. Іноді ця хвороба нігтів соче-тается з гніздову алопецію і недо-торие експерти розглядають її як наслідок аутоімунного ураження нігтьового матриксу. Ги-стологіческое дослідження визначає при ній зміни, характерні для червоного плоского ли-ша або екзематозне (спонгиозное) запалення нігтьового матриксу, в деяких випадках картину, характерну для вітіліго або псоріазу. Диф-ференціальний діагноз «хвороби 20 нігтів» включає грибкові інфекції, псоріаз, вражений-ня нігтів при гнезднойалопеції, дистрофію нігтів при екземі. Однак грибкові інфекції рідко вражають все нігті одночасно. Ця хвороба нігтів зазвичай самовиліковується і до постпубертатному віком зникає.
Аутосомно-домінантно успадковані вроджений-ва дисплазія нігтів проявляється з народження про- дольной смугастість і витончення нігтів. Спостерігається платоніхія і койлоніхія,
Чорне забарвлення нігтьових пластинок, рав-номерний або у вигляді смужок (melanonychia striata) дуже часто спостерігається у афроамериканців (90%), нерідко у вихідців з Азії (10-20%). У білих воно являє собою рідкість (менш ніж у 1%). Причиною його в більшості випадків буває обра-тання меланіну прикордонним невусом матриксу нігтя або нігтьового ложа. Клінічного значення таке фарбування не має. При поширенні і зміні фарбування необхідна біопсія для виключення меланоми. Синювато-чорне або зеленувате забарвлення пластинок спостерігається при псевдомонадной інфекції, особливо протікає з Оніхоліз або хронічної паронихией. Окра-Шивані в цьому випадку обумовлено накопиченням під нігтем детриту і бактеріальним пігментом піоціанін.
Розщеплюють крововиливи виникають біль-ший частиною внаслідок дрібних травм, але бувають також проявом під гострого інфекційного ендокардиту, васкуліту, виразковій хворобі жолуді-ка, гіпертонічної хвороби, хронічного гломерулонефриту, цирозу печінки, гіповітамінозу С, трихінельозу, злоякісних новоутворень, псоріазу.
Хвороба нігтів у вигляді годинникових скелець. Цей термін відноситься до збіль-личен дистальної фаланги пальців з освітньої-ням кута між пластинкою і нігтьового валика кореня нігтя (кут Ловібонд) більше 180 °. При натисканні на ніготь відчувається пружність нігтьового ложа внаслідок розростання з'єднай-котельної тканини і судин між матриксом нігтя і дистальною фалангою. Патогенез цього фено-мена невідомий, але при ньому описані зміни метаболізму простагландинів. Хвороба нігтів у вигляді годинникових скелець буває при захворюваннях цілого ряду органів і систем - легенів, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, печінки, але іноді без явної причини мож-ника у здорових людей.
Звична деформація - вдавлення центру нігтя з поширюються від нього горизон-тальне гребенями, зазвичай на одному або обох великих пальцях ніг внаслідок постійного тре-ня або натискання на нього суміжного пальця.
Грибкові інфекції нігтів поділяють на чотири типи. Білий поверхневий оніхомікоз ніг-тей ніг з їх дифузним білим фарбуванням-му або утворенням білих плям, який викли-ється переважно Trichophyton mentagrophy-tes, заселяють нігтьові пластинки. Патогенні гриби можна видалити з нігтьової пластинки шляхом зіскоблювання лезом, але для лікування механи-чеський видалення необхідно доповнити місцевим застосуванням азольного противогрибкового пре-Параті. Дистальний подногтевой оніхомікоз про-є осередками Оніхоліз під дистальним кон-цом пластинки або уздовж бічних частин нігтьового валика з подальшим гиперкератозом і жовто-коричневим фарбуванням нігтів. Цей процес поширюється до кореня нігтя, він потовщується, кришиться і відшаровується від свого ложа. Грибкова хвороба нігтів, яку на ногах викликає переважно Trichophyton rubrum, рідше Т. mentagrophytes, на руках - майже виключно Trichophyton rubrum, може опору-тися поверхневим лущенням стоп і ча-сто однієї кисті. Вона вражає в першу чергу найближчу до кореня частина пластинки і її прилеглу нижню поверхню. Без видалення нігтьових пластинок місцеве лікування до викорінити-нию інфекції не призводить. Прийом протівогріб-кових коштів, які тривалий час зберігаються в ніг-тях (тербінафін, ітраконазол), всередину ефект-вен у вигляді пульс-терапії (протягом 1 тижня. Кожні 3-4 міс.). Обидва зазначених препарату більш дієві, ніж гризеофульвін та кетоконазол, але перш ніж призначати їх з приводу інфекції, шкідливу дію якої, як правило, обмежується косметичним дефектом, слід ретельно зважити, чи варто для усунення по-останньої вдаватися до гепатотоксичність і дорогим засобам.
Проксимальний білий подногтевой оніхомі-кіз розвивається при проникненні збудника, зазвичай Trichophyton rubrum, під нігтьової валик у кореня нігтя і супроводжується жовтувато-білим фарбуванням нижньої поверхні прилеглої частини пластинки нігтя. Зовнішня поверхня нігтя залишається незмінною. Ця форма оніхомікозу спостерігається майже виключно при імунодефіцитних станах і являє собою добре відоме прояв СНІДу.
Кандидоз вражає нігтьову пластинку мети-кому. Поширення кандидозної інфекції на нігті спостерігається при хронічному кандидозі шкіри, особливо на тлі СНІДу. Збудник, зазвичай Candida albicans, пе-реходит на платівку з нігтьового валика або збоку. Нігтьова пластинка при цьому швидко потовщується, кришиться і деформується. При збереженому імунітеті до статочно місцевого застосування азольного протидії грибкових препаратів. При імунодефіцитних станах необхідний прийом протигрибкових засобів всередину.
Пароніхія (запалення околоногтевих тканин) це хвороба нігтів, зазвичай вражає нігтьові валики 1-2 пальців рук. Гостра паронихия частіше має стафілококову або стрептококову етіологію і проявляється гіперемією, місцевим підвищенням температури, набряком і болючістю нігтьового валика в об-ласті кореня нігтя. Для лікування зазвичай бував-ет досить теплого компресу і прийому всередину клиндамицина або амоксициліну / клавуланату. Іноді потрібне хірургічне дренування. Розвитку хронічної паронихии сприяє постійне зволоження, зокрема смоктання паль-ца у дітей, вплив дратівливих рідин, травма нігтьового ложа, деякі захворювання - синдром Рейно. дифузні хвороби со-сполучної тканини, цукровий діабет. Вона про-є набряком нігтьового валика в області кор-ня, а потім його відшаруванням від нігтьової пластинки з гноетечением. Сторонні тіла в шкірі нігтьового валика сприяють збереженню в ньому бактерій і грибів роду Candida і підтримці запалення. Лікування хронічної паронихии включає устра-ня факторів, в тому числі постійного зволоження, застосування 4% розчину тимолу, довготривалих протівогрібко-вих і антибактеріальних препаратів і місцевих протизапальних засобів. При щодо відповідності-ної безболісності хронічної паронихии необхідно виключити сифілітичний твердий шанкр.
Врісший ніготь . Цей термін відносять до врастил-нию бокового краю нігтя, в тому числі відокремивши-шихся від нігтьової пластинки шипів, в м'які тка-ні бічного нігтьового валика. Найчастіше ця хвороба нігтя спостерігається на великому пальці стопи. Він супроводжується еритемою, набряком і болем. При повторних гострих епізодах врослого нігтя обра-зуется грануляційна тканина. Сприятливі фактори: 1) здавлення краю пальця тісному взуттям, особливо при незвичайної довжині великого пальця і виступаючому бічному валику; 2) неправильне підстригання нігтя (дугоподібне, а не по прямій лінії). Хворому рекомендують змінити взуття на більш вільну, щоб забезпечити належну зростання сво-Бодня краю нігтя, поки його можна буде обрізати по прямій лінії. При нагноєнні бокового валика призначають теплі компреси і анти-бактеріальні препарати всередину. В наполегливо реці-дівірующіх випадках накладають на грануляції-онную тканину нітрат срібла, видаляють платівку нігтя або її бічну частину з матриксом нігтя.
Пухлини околоногтевой області включають пиогенную гранульому, слизову кісту, подногтевой екзостоз і прикордонний невус. Навколонігтьові фі-бром в старшому дитячому віці характерні для туберозного склерозу.
Синдром нігтя-надколінка - аутосомно-до-мінантное спадковий розлад, при ко-тором розмір нігтів становить 30-50% нормаль-ного. Нігтьові луночки мають трикутну або пірамідальну форму. Великі пальці рук пора-жаются майже завжди, але в деяких випадках изме-нени або відсутні тільки нігті IV-V пальця. Частота ураження падає від вказівного паль-ца до мізинця. Розмір надколінка зазвичай теж менше нормального, через що виникає Неста-бильность колінного суглоба. Крім того, є кісткові шипи на задній поверхні подвздош-ної кістки, надмірна рухливість суглобів, дря-блость шкіри, гіпергідроз, порок розвитку нирок. Причина синдрому нігтя-надколінка - мута-ція гена транскрипційного фактора LMX1B.
Синдром жовтого нігтя проявляється потовщені-ням, надмірної кривизною, уповільненим ростом і жовтим забарвленням нігтів, а також відсутністю у них луночек. У більшості випадків уражаються всі нігті. Змінам нігтів супроводжують бронхоектази. рецидивний бронхіт, хилоторакс, обмежений набряк обличчя і кінцівок. Як і види-мому, в основі синдрому складне становище відпливу лим-фи внаслідок набряку лімфатичних судин.