хвороба Маделунга

Деформація передпліччя описана в 1878 р Маделунга, нагадує ліктьову косорукістю і пов'язана з дисплазією росткової зони дистального епіфіза променевої кістки. Найчастіше деформація спостерігається у дівчаток. Захворювання проявляється в 9-11 років; іноді деформація передається у спадок.

Клінічні ознаки деформації досить характерні. Головка ліктьової кістки виступає до тилу і назовні, кисть зміщена в долонну сторону, променезап'ястковий суглоб має вигляд «багнета». Кінцівка злегка вкорочена за рахунок викривлення променевої кістки. Розгинання в лучезапястном суглобі обмежена, іноді болісно. Часто у хворих з деформацією Маделунга болю з'являються після тривалих навантажень. Болі можна пов'язати з розтягуванням трикутного диска в дистальному лучелоктевой зчленуванні.

Рентгенологічні ознаки деформації Маделунга виражені в першу чергу в дистальному відділі кістки, яка викривлена ​​в бік, опуклістю до тилу. Епіфізарних пластинка на рентгенограмі в прямій проекції має 8-подібну форму; місцями видно ділянки передчасного синостозирования, що веде до відставання зростання променевої кістки від ліктьової. Дистальний епіфіз променевої кістки має неправильну форму, тильна поверхня його більше долонній, суглобова поверхня нахилена в долонну сторону значно більше, ніж в нормі. Ліктьова кістка подовжена, і головка її зміщена дистально.

Лікування деформації Маделунга на ранніх стадіях зводиться до консервативних заходів. Застосовують масаж, лікувальну гімнастику, парафино- або озокеритотерапію. Ці заходи спрямовані на усунення болю і розробку рухів в лучезапястном суглобі. У більш пізні терміни лікування може бути тільки оперативним. Для усунення деформації в даний час застосовують хірургічне лікування, що поєднує в собі остеотомії дистального відділу променевої кістки і дистракцію її. Втручання не рекомендується вживати раніше 13-14 років, так як тривале зростання кістки може привести до рецидиву деформації.

Операцію виконують у такий спосіб. Роблять розріз на тильнобоковой поверхні в дистальному відділі передпліччя, косу остеотомію в сагітальній площині на вершині вигину. Спиці проводять у верхній третині передпліччя в дистальному відділі і на кисті. У верхній третині передпліччя одну з спиць проводять через обидві кістки, а 2-ю - перехресно тільки через променеву кістку. У нижній третині обидві спиці в перехресному напрямку проводять через епіфіз променевої кістки і через II -III п'ястно кістки. Накладають апарат Ілізарова, що складається з 2 кілець і півкільця. Проведення спиці через п'ястно кістки дозволяє створити блок апарату в нижньому відділі й допомагає при усуненні деформації.

Дистракцію продовжують до повного відновлення співвідношень променевої та ліктьової кісток і виведення променевої кістки в правильне положення. Після цього знімають півкільце і видаляють спиці з кістки, призначають лікувальну гімнастику. Стабілізацію продовжують протягом 4 - 6 тижнів, і після рентгенологічного контролю апарат знімають.

Схожі статті