Оториноларинголог Кузнецов А.В.
Обов'язкові умови для постановки діагнозу
Хронічний тонзиліт зазвичай діагностують за наявністю тріади ознак:
- симптом Гізі - гіперемія, країв піднебінних дужок;
- симптом Преображенського - валикообразное потовщення (інфільтрація або гіперплазія) країв передніх і задніх дужок;
- симптом Зака - набряклість верхніх відділів передніх і задніх дужок.
Крім того, ознаками хронічного тонзиліту також є:
- Рубцеві спайки між мигдалинами і піднебінними дужками.
- Розпушені або рубцево-змінені і ущільнені мигдалини.
- Казеозно-гнійні пробки або рідкий гній в лакунах мигдалин.
- Регіонарнийлімфаденіт - збільшення шийних лімфовузлів.
Діагноз ставлять при наявності двох і більше перерахованих вище місцевих ознак тонзиліту.
лікування
Розрізняють два основні методи лікування: хірургічний і консервативний.
Консервативне лікування показано при компенсованій формі, а також при декомпенсованій при позитивних результатах, а також у випадках, коли є протипоказання для хірургічного лікування.
Консервативне лікування.
Коротко і схематично кошти консервативного лікування, за характером їх основного дії, можуть бути згруповані таким чином.
- Санація лакун мигдалин. Цей метод застосовується з метою видалення патологічного вмісту мигдалин (пробки, гній) - застосовується найбільш часто. ЛОР-лікар шприцом з особливими насадками, промиває їх різними розчинами (антисептики, антибіотики, ферменти, протигрибкові, протиалергічні, імуностимулюючі, біологічно активні препарати і ін). Ця процедура сприяє зменшенню запалення в лакунах мигдалин, і зменшення їх розмірів. Існує також метод видалення рідкого гною з лакун мигдалин за допомогою електровідсмоктувача. Потім в лакуни мигдалин вводяться лікарські речовини.
- Гипосенсибилизирующие кошти: препарати кальцію, антигістамінні препарати, аскорбінова кислота, епсилон-амінокапронова кислота, малі дози алергенів і ін.
- Засоби імунокорекції: левамізол, тактовно, продигиозан, тималін, ІРС-19, бронхомунал, рибомунил і мн. ін.
- Змазування мигдалин. Для змазування запропоновано досить велика кількість різних розчинів або сумішей зі спектром дії як у препаратів для промивання. Найбільш часто застосовуються препарати: розчин Люголя, колларгола, масляний розчин хлорофіліпту, настоянка прополісу з маслом і ін.
- Полоскання горла. Виконуються безпосередньо самими хворим.
- Фізіотерапевтичні методи лікування (ультразвук, мікрохвильова терапія, лазеротерапія, СВЧ, УВЧ, магнітотерапія, електрофорез, "Витафон", лампу "Біоптрон", грязелікування, інгаляції та інші методи). На наш погляд найбільш ефективними методами є ультразвукова і лазеротерапія на тонзіллярная область.
Хірургічне лікування.
Чи потрібно видаляти мигдалини? Здорові глоткові мигдалини - це лімфоїдна тканина, яка служить бар'єром для патогенних мікроорганізмів. Однак якщо вони вражені і перестали виконувати свою функцію, вони вже не захищають організм, а навпаки, самі є джерелом інфекції. В цьому випадку виникає основне питання: наскільки незворотні зміни, і чи можна відновити їх функцію. Якщо так, то потрібно їх лікувати. Якщо немає - ну що ж, доведеться видаляти. Але це може вирішувати тільки лікар - оториноларинголог!
Отже, операцію проводять при декомпенсованій формі тонзиліту, у випадках коли проводиться неодноразово консервативне лікування, не покращує стан хворого.
Протипоказання до тонзилектомії: гемофілія, виражена серцево-судинна і ниркова недостатність, важка форма цукрового діабету, активна форма туберкульозу. Якщо напередодні була ангіна, то слід проводити операцію через 2-3 тижні.
режим спостереження
Режим спостереження встановлюється в індивідуальному порядку оториноларингологом.
прогноз
У кожному конкретному випадку прогноз захворювання однозначно передбачити неможливо, так як на перебіг захворювання крім лікування впливає безліч інших чинників.