A61B17 - Хірургічні інструменти, пристрої або способи, наприклад турнікети (A61B 18/00 має перевагу; контрацептиви, песарії або аплікатори для них A61F 6/00; очна хірургія A61F 9/007, хірургія вуха A61F 11/00)
Винахід відноситься до колопроктології. Мобілізують ободову кишку. Розсікають зв'язки і ембріональні спайки. Резецируют надлишкові спадну і сигмовидную кишку. Проводять трансверзоректостомію. Фіксують сліпу і висхідну кишку до клубової м'язі. Фіксують новостворену поперечно-ободову кишку до кореня брижі, спадну кишку - до парієтальноїочеревині. Спосіб дозволяє запобігти рецидив синдрому колостаза. 5 мул.
Пропонований винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використано в колопроктології.
Актуальність. Хронічний колостаз, обумовлений конституційно-вродженими особливостями будови ободової кишки, при декомпенсації дигестивной функції з розвитком лівостороннього стазового коліту і відповідної важкої симптоматологией підлягає хірургічному лікуванню.
До 1980 р лікування хронічного товстокишкового стазу було, як правило, консервативним. При цьому у 80% хворих відзначалася тимчасова непрацездатність від 2 до 6 міс на рік. Інвалідність серед них становила 2-2,5%. В даний час намітилася тенденція до переходу від консервативних методів лікування захворювання до оперативних при декомпенсованому колостаза.
1. Пластична операція кололізіса по Пайр полягає в розтині диафрагмально-ободової зв'язки для усунення механічної перешкоди, пов'язаного з високою фіксацією і гострим кутом селезінкової вигину ободової кишки.
2. Операція Пікіна полягає в ретроперітонеальной фіксації сигмовидної кишки.
3. Операція П.А. Романова та В.Г. Уса передбачає фіксацію рухомих відділів ободової кишки при колоптозом до парієтальноїочеревині і фасціальним вузлів заднебоковой черевної стінки [4].
Перераховані втручання спрямовані на усунення одного з проявів патології, тоді як інші патогенетичні ланки синдрому хронічного товстокишкового стазу вродженого походження залишаються некоррігірованной.
Патогенетично найбільш обгрунтованими операціями можна вважати втручання, що поєднують лівосторонній геміколектомію з корекцією положення і фіксацією ободової кишки (Литвиненко М.Д. 1976) [3]. Але і при цьому симптоми захворювання не у всіх хворих проходять повністю. В даний час незадовільні результати оперативного лікування відзначаються у 19 і більше відсотків оперованих. Тимчасова непрацездатність до 2 міс в році має місце у 18% хворих. Рецидиви захворювання виникають в 6-10% спостережень.
Прототип. За прототип узятий "Спосіб лікування хронічного стаза товстого кишечника", запропонований М.Д. Литвиненко [3]. Сутність його полягає в тотальній мобілізації ободової кишки шляхом розсічення очеревини, спайок, зв'язок (в тому числі шлунково-ободової), переміщенні її справа наліво і вниз так, що поперечно-ободова кишка з сальником займають положення низхідній, резецируют надлишкові спадну і сигмовидную кишки, виробляють трансверзоректостомію. Ободову кишку фіксують до очеревини і залишкам шлунково-ободової зв'язки.
Недолік даного способу полягає в тому, що ободочную кишку підшивають до рухомим утворенням, що не забезпечує надійної фіксації її. У ряді випадків ободова кишка провисає або опускається, створюються механічні перешкоди для нормального випорожнення і виникає рецидив захворювання.
Мета винаходу - запобігання рецидиву синдрому колостаза шляхом розробки способу надійної фіксації ободової кишки.
Завдання. Розробити спосіб, в якому поряд з усуненням механічних перешкод для спорожнення кишки, портокавального скидання по васкуляризированной ембріональним зв'язкам і плівчастим відкладенням, усуненням лівостороннього стазового коліту для запобігання рецидиву синдрому колостаза буде запропонована фіксація ободової кишки до несмещаемий утворень.
Сутністю винаходу є фіксація сліпої і висхідної кишки до клубової м'язі, новоствореної поперечно-ободової кишки - до кореня брижі, низхідній кишки - до парієтальноїочеревині.
Спосіб здійснюють наступним чином. Доступ виробляють по Попеску-Урлуені для зручності маніпуляцій на зазвичай високо фіксованому селезінковому вигині ободової кишки. Доступ коригують розширниками Сігала. У правому бічному каналі мобілізують сліпу і висхідну кишки і печінковий вигин шляхом розсічення парієтальної очеревини, ембріональних зв'язок і плівчастих відкладень. Виділяють печінковий вигин ободової кишки, продовжуючи сікти зв'язки, ембріональні плівки і очеревину у верхньобічного краю кишки. Після цього зазначені відділи кишки розправляють. Мобілізацію поперечно-ободової кишки здійснюють шляхом відокремлення її від шлунково-ободової зв'язки і великого сальника з ретельним гемостазу. Для мобілізації селезінкової вигину перетинають очеревину і все зв'язки, в тому числі і ембріональні, високо фіксують його у вигляді "двостволки". Цей важкий момент операції полегшується обраним нами доступом, що дозволяє також уникнути пошкодження селезінки. Потім шляхом розсічення парієтальної очеревини і зв'язок лівого бокового каналу мобілізують спадну і сигмовидную кишку, часто представлену великою петлею, що розташовується в правій клубової області. В результаті, ободова кишка виявляється повністю мобілізованою до прямої кишки, яка при расправлении виявляється дуже довгою і на колишньому місці вже не розміщується.
Далі мобілізувати ободочную кишку укладають по периметру черевної порожнини без різких перегинів в області печінки та селезінки. При цьому всю ободову кишку переміщують так, що поперечна кишка займає місце низхідній і сигмовидної. Сліпу і висхідну кишку фіксують за латеральную тению від низу до верху 3-4 швами до клубової м'язі. Латеральний край розсіченою парієтальної очеревини окремими швами підшивають до кишці.
Новостворену поперечну кишку (переміщена висхідна кишка і печінковий вигин ободової кишки) фіксують за тению окремими швами протягом 14-15 см до кореня брижі, який, як відомо, є несмещаемий освітою, так як фіксований зв'язками до тіла II хребця. Надлишкову спадну і сигмовидную кишку, як правило, уражену стазовим колітом, резецируют. Накладають трансверзоректального анастомоз прецизійними швами по Тупе. У тому випадку, якщо брижа не дозволяє вільно підвести поперечно-ободову кишку до прямої, виробляють розсічення і перев'язку лівої ободової артерії у її заснування.
Товсту кишку фіксують в лівому бічному каналі окремими швами до парієтальної очеревини.
Спосіб лікування хронічного колостаза апробований в клінічних умовах Краснодарській отделенческой клінічної лікарні С.К.ж.д. лікарні УВС, 1-ї міської клінічної лікарні на 57 хворих. Хороші і відмінні результати отримані у 86% пацієнтів.
Приклад 1. Хвора Л. 34 років. Скарги: болі і здуття живота, постійні головні болі, болі в суглобах і області серця, загальна слабкість, затримка стільця 5 і більше днів. Втрата маси тіла за останні 2 роки склала 20 кг. Консервативні методи лікування (дієта, проносні, клізми) останнім часом були неефективні. Тимчасова непрацездатність протягом останнього року склала 4 місяці. Функціональної ирригография (фіг. 1) встановлено: мегадоліхоколон, виражений перегин термінального відділу поперечно-ободової кишки, висока фіксація під гострим кутом петлі селезінкової вигину, виражена петлистую сигмовидної кишки. На іррігограмме після спорожнення відзначається поздовжня перебудова слизової лівої половини ободової кишки. Діагноз: Хронічний декомпенсований колостаз, лівобічний стазовий коліт. 14.10.80 р виконана операція - розсічення ембріональних зрощень, мобілізація ободової кишки, лівостороння геміколектомія, трансверзоректостомія з фіксацією ободової кишки до парієтальноїочеревині і до залишків шлунково-ободової зв'язки за методикою М. Д. Литвиненко. Післяопераційний перебіг гладке. На 4-у добу стілець самостійний. При виписці скарг немає.
Через 1 рік після операції самопочуття хворої погіршився. На контрольних іррігограммах в вертикальному положенні (фіг. 2) відзначається зміщення донизу практично всіх відділів новосформованої ободової кишки. З'явилися скарги на періодичні болі в нижніх відділах живота, але меншої інтенсивності, ніж до операції, поновилися запори, які, однак, піддаються корекції дієтою і рослинними проносними. Загальний стан залишається задовільним.
Приклад 2. Хвора М. 38 років. Скарги: на болі і здуття живота, постійні головні болі, болі в суглобах, загальна слабкість, затримка стільця 6 і більше днів. Втрата маси тіла за останній рік склала 11 кг. Консервативні методи лікування (дієта, проносні, клізми) останнім часом неефективні. Функціональної ирригография (фіг. 3) встановлено: доліхомегаколон, сліпа кишка в малому тазі, висхідна і поперечно-ободова кишка утворюють перегин у вигляді "двостволки". Поперечна ободова кишка провисає, лівий вигин ободової кишки має високе розташування з вираженим феноменом "двостволки". Сигмовидная ободова кишка має 2 петлі значної довжини, що знаходяться в малому тазу. Діагноз: Хронічний товстокишковий стаз, лівобічний стазовий коліт. Виконана операція - корекція товстої кишки з лівосторонньої геміколектомію і фіксацією ободової кишки за розробленою методикою до несмещаемий утворень. Післяопераційний перебіг гладке. На 5-у добу стілець самостійний. При виписці самопочуття хороше, скарг немає.
Через 1 рік після операції самопочуття хворий хороше, стілець самостійний, щоденний. Стала важчою 5 кг. На контрольних іррігограммах в горизонтальному положенні (фіг. 4) ободова кишка має пологі контури без перегинів, гіперфіксації і петель. У вертикальному положенні (фіг. 5) архітектоніка ободової кишки практично не змінюється. Результат розцінений як відмінний.
ЛІТЕРАТУРА 1. Лавров В.В. Ретроперитонеального фіксація S-romani для попередження завороту S-romani. Святкове твір до 140 ювілею Обухівської лікарні. Ленінград +1924.
2. Литвиненко М.Д. Спосіб лікування хронічного стаза товстого кишечника. Авт. свид. 511936, М Кл2 A 61 B 17/00 від 26.12.75 р
3. Іоакіміс К.Д. Заочеревинна іммобілізація при хворобі рухомий сліпої кишки. Хір, 1971, 12, С. 75-77.
4. Романов П.А. Ус В.Г. Спосіб лікування колостаза. Авт. свид. 936896, М. КЛ 3 A 61 B 17/00.
Спосіб хірургічного лікування хронічного колостаза шляхом мобілізації ободової кишки, розсічення зв'язок і ембріональних спайок, усунення всіх перегинів, резекція надлишкових низхідній і сигмовидної кишок з трансверзоректостоміей, що відрізняється тим, що, з метою профілактики рецидиву синдрому внаслідок зсуву ободової кишки, здійснюють фіксацію сліпої і висхідної кишки до клубової м'язі, новоствореної поперечно-ободової кишки - до кореня брижі, низхідній кишки - до парієтальноїочеревині.