Гострий остеомієліт щелепи зазвичай переходить в хронічну форму з секвестрацією більших чи менших ділянок кістки. При цьому припухлість м'яких тканин зменшується, і через що залишилися свищі вдається при зондуванні виявити в глибині оголену шорстку кістка.
Внаслідок особливостей кровопостачання верхньої щелепи секвестри останньої рідко займають великий протяг. На нижній щелепі секвестри можуть захоплювати весь поперечник тіла щелепи, в результаті чого можливий її спонтанний перелом.
В окремих випадках можуть секвеструвати великі ділянки нижньої щелепи з утворенням значних дефектів кістки. Безперервність нижньощелеповий дуги, незважаючи на загибель великих ділянок кістки, може відновитися завдяки гарній продукує здатності окістя щелепи. Зазвичай повне відділення секвестрів альвеолярного відростка відбувається протягом 4-6 тижнів.
Великі секвестри тіла щелепи відокремлюються не раніше ніж через 8-10 тижнів. Невеликі секвестри можна видалити в амбулаторних умовах.
При диференціальної діагностики хронічного остеомієліту щелепи слід мати на увазі сифіліс, туберкульоз, актиномікоз, фіброзної остеодистрофії, саркому, рак.
Сифіліс нижньої щелепи (гумозний остит, періостит) зустрічається рідко і зазвичай легко виявляється в зв'язку з наявністю інших ознак цього захворювання. Діагностика більш часто зустрічається гуммозного оститу твердого неба не становить труднощів. Проти гуммозного оститу говорить попередній гострий період, який має місце при остеомієліті. Рентгенологічна картина при сифілісі щелеп характеризується значними структурними змінами кістки, чергуванням вогнищ остеопорозу і остеосклерозу (мармуровість). Реакція Вассермана часто позитивна.
Туберкульоз щелепи діагностується порівняно рідко. Найбільш типова локалізація його - ніжнеглазнічного край на місці з'єднання верхньощелепної і виличної кісток. Спочатку з'являється обмежене, малопомітне випинання периоста, що перетворюється в протягом декількох тижнів в щільний інфільтрат. Шкіра над вогнищем ураження червоніє. Утворився абсцес проривається назовні. Випинання окістя і пухлиноподібні в деяких випадках характер хронічної запальної інфільтрації можна до почервоніння шкіри і утворення флуктуації прийняти за саркому верхньої щелепи, але припухлість при саркомі збільшується значно швидше.
Відрізнити туберкульоз щелепи від одонтогенного остеомієліту важко в тих випадках, коли до туберкульозного процесу приєднується вторинна інфекція. Спокійне хронічне початок захворювання, загальне обстеження, рентгенівський знімок, лабораторні дані полегшують диференційний діагноз. Іноді важко відрізнити туберкульоз щелепи від сифілісу. Туберкульоз характеризується більш повільним перебігом, хворобливістю і характерними змінами регіонарних лімфатичних вузлів. Для туберкульозного ураження кістки на рентгенограмі характерно розлите розрідження кістки з дрібними крошковимі секвестрами.
Актиномікоз щелепи можна сплутати з на хронічний остеомієліт щелепи тільки спочатку. Надалі стійкий твердий інфільтрат м'яких тканин, поширення його на навколишні тканини, множинні свищі, рідкий крошковий гній рідко викликають сумніви в діагнозі актиномикоза. Наявність друз в гної остаточно підтверджує його. Дослідження гною на друзи вимагає великої ретельності і неодноразового повторення, так як при першому дослідженні грибок виявляється не завжди.
Фіброзна остеодистрофія зустрічається в щелепах порівняно часто. Діагностика її в початковій стадії досить важка, тому що спочатку це захворювання проявляється тільки в потовщенні альвеолярного відростка або тіла щелепи на невеликій ділянці, больові відчуття відсутні. У більш пізніх стадіях процесу кісткові стінки відповідно осередку ураження резорбируются, утворюються свищі. На відміну від хронічного остеомієліту, а також злоякісних новоутворень щелеп обласні лімфатичні вузли при фіброзної остеодистрофії зазвичай не змінені.
При пробної пункції у разі щільної фіброзної остеодистрофії (osteodystrophia fibrosa solidum) видобувається не жовтувата рідина з кристалами холестерину, а трохи крові, при кістозної формі остеодистрофії (osteodystrophia fibrosa cystica) - жовтувата рідина без кристалів холестерину.
Характерним для щільної остеодистрофії є та обставина, що при запальних процесах і злоякісних новоутвореннях зазвичай на рентгенівському знімку між ділянками зміненої кістки залишаються ділянки незмінені, тоді як при фіброзної остеодистрофії змінюється суцільно всю ділянку ураженої кістки. При остеомієліті є секвестри, яких немає при остеодистрофії. Для фіброзної остеодистрофії не характерно руйнування кістки, а спостерігається видозміна і безладне положення кісткових балочок.
При кістозної остеодистрофії диференціальна діагностика з остеомієлітом не представляє труднощів завдяки наявності порожнин.
На відміну від остеомієліту щелеп саркоми ростуть швидко і руйнують все зустрічаються на шляху зростання тканини і органи. Діагностика сарком внаслідок їх швидкого зростання зазвичай неважка, тим більше що пухлина, досягнувши великих розмірів, при відсутності запальних явищ протягом тривалого часу не покривається виразками і не розпадається.
Якщо до саркоми в початковій стадії приєднується остеомієліт, то діагностика нерідко стає важкою. Тоді особливого значення набуває рентгенівський знімок, хоча картина щелепи, ураженої саркомою, на рентгенівських знімках вкрай різноманітна. Зазвичай для саркоми характерна наявність неправильних, поїдених, слабо окреслених меж пухлини і порушення цілості компактного шару. В ділянці, зайнятому пухлиною, видно залишки зруйнованої кістки, а кістка навколо ділянки ураження порізно. При саркомі секвестрів не буває, тоді як наявність їх типово для хронічного дифузного остеомієліту щелепи. При обмеженому остеомієліті відзначаються реактивні зміни - склероз і періостальних нашарування, зазвичай відсутні при саркомі.
Діагностика раку може створювати труднощі і дати привід до змішання з хронічний остеомієліт тільки в початкових стадіях процесу, поки пухлина розташована центрально в щелепи і не проросла в навколишні м'які тканини.
При ранній діагностиці слід враховувати можливість поширення раку на міжзубні перегородки, внаслідок чого зуби розхитуються.
Особливо важка рання діагностика раку верхньої щелепи, що виходить з гайморової пазухи, до тих пір, поки пухлина не змінить обсягу верхньої щелепи і, зруйнувавши передню стінку, що не проросте в навколишні м'які тканини.
Рентгенологічно для раку щелепи на відміну від хронічного остеомієліту характерно відсутність репараційних процесів в кістки. Ця обставина є важливим при диференціальної діагностики хронічного остеомієліту і раку щелепи, так як картина руйнування кістки при остеомієліті може бути схожа на руйнування раковою пухлиною. Однак при раку репараційні процеси в вигляді склерозу кістки або пери-інших нашарувань відсутні, тоді як при остеомієліті вони зустрічаються часто.
Рак верхньої щелепи, що розвивається з гайморової пазухи, заповнює поступово порожнину, внаслідок чого на рентгенівському знімку виявляється затемнення гайморової порожнини, що нагадує затемнення при гаймориті. Надалі пухлина, руйнуючи стінки гайморової пазухи, проростає в очну ямку, крило-піднебінну ямку, порожнину носа і небо.
Для лікування хронічного остеомієліту потрібно визначити за допомогою рентгенівського знімка розміри і розташування секвестрів. Особливо важливі ці дані при видаленні секвестрів на нижній щелепі з метою збереження безперервності останньої. При остеомієліті верхньої щелепи, що вражає звичайно невелику ділянку її в межах 2-3 зубів, секвестр стає рухомим під кінець 3-4-го тижня від початку захворювання. На нижній щелепі, де остеомієліт викликає загибель великих і масивних її ділянок в межах більше трьох зубів, секвестрация настає через 4-6 тижнів і більше.
Раннє загальне застосування антибіотиків широкого спектру дії, а також в залежності від чутливості до них рановий флори прискорює терміни секвестрации. Добре прискорюють утворення секвестральной капсули препарати кальцію, вітаміни С і D, загальне опромінення кварцовою лампою, а також рентгенотерапія.
У ряді випадків, коли є явища наростаючої анемії, виснаження, амілоїдозу, показана секвестротомія в більш ранні терміни.
При секвестрації великих ділянок нижньої щелепи з порушенням її безперервності не слід відразу видаляти секвестр. Необхідно почекати до утворення нової кістки, так як передчасне видалення секвестру може викликати мимовільний (спонтанний) перелом щелепи. Якщо видалення великих секвестрів стає необхідним і виникає небезпека порушити безперервність щелепи, слід попередньо надіти фіксуючу шину на нижню щелепу. Видалення секвестрів верхньої щелепи майже завжди вдається зробити внутрішньоротовим шляхом в амбулаторній обстановці після оголення секвестру за допомогою отсепаровкі слизисто-окісного клаптя. Великі секвестри нижньої щелепи, особливо гілки, вимагають нерідко оголення і видалення через зовнішні розрізи. Свищева ходи повинні бути вискоблени, втягнуті ділянки шкіри в окружності свищів посічені, а зуби, що викликали розвиток остеомиелитического процесу, обов'язково видалені. Лікування в таких випадках проводять в умовах стаціонару.