Хронічний фіброзний тиреоїдит характеризується розростанням сполучної тканини в щитовидній залозі з заміщенням її паренхіми і з проростанням в навколишні тканини.
Захворювання вперше описано в 1896 р Ріделем.
У 75% випадків захворювання страждають жінки, захворювання частіше зустрічається у осіб старше 50 років
Етіологія і патогенез
Етіологія захворювання невідома. Розростання сполучної тканини, що є основним патологічним процесом, призводить до атрофії тканини щитовидної залози. В процес, як правило, залучається не вся щитовидна залоза, і неушкоджені її ділянки забезпечують у більшості хворих еутиреоїдного стан. Однак у невеликої частини хворих хронічний запальний процес може захопити всю залозу і привести до розвитку гіпотиреозу. Однією з відмінних рис даного виду тиреоїдиту є проростання сполучної тканини в капсулу і прилеглі м'язи, судини і нерви. Великий спайковий процес призводить до фіксації щитовидної залози з капсулою і сусідніми органами. Хронічний запальний процес іноді поширюється на середостіння.
Спайки, поряд з великою щільністю зоба, можуть викликати зміщення, здавлення і порушення функції стравоходу, гортані, трахеї і ніжнегортанного нерва.
Патологічна анатомія
Поразка хронічним запальним процесом може бути дифузним з залученням всіх часткою і локальним із залученням однієї частки. Залоза збільшена в розмірах і має кам'яну щільність. У зв'язку з наявністю великих спайок з капсулою, сусідніми м'язами та іншими тканинами щитовидна залоза дуже важко відділяється. Шкіра над щитовидною залозою в патологічний процес не втягується.
Хронічний фіброзний тиреоїдит розвивається, як правило, в незміненій щитовидній залозі. Захворювання починається поступово, розвивається повільно і вперше виявляється при вже розвиненому зобі. Часто протікає безсимптомно, але деякі хворі відзначають відчуття «кома» і тиску в області щитовидної залози.
При наявності великого зоба і спайок з навколишніми тканинами з'являються симптоми здавлення і порушення функції сусідніх органів. При здавленні трахеї розвивається утруднення дихання, зазвичай нерезкое, але в рідкісних випадках може бути вираженим з явищами стридора. При тиску на стравохід з'являються явища дисфагії, при здавленні ніжнегортанного нерва - парез відповідної голосової зв'язки, осиплість голосу, афонія.
Щитовидна залоза збільшена або дифузно, або є збільшення однієї частки. Консистенція тверда, поверхня кілька нерівна; пальпація безболісна. Порушено або повністю відсутній зсув залози при ковтанні і при механічному зміщенні при пальпації. Лімфатичні вузли не збільшені. Температура тіла нормальна.
Змін з боку периферичної крові не спостерігається. РОЕ або нормальна, або прискорена. Гіпотиреоз є нечастим ускладненням хронічного фіброзного тиреоїдиту.
Діагноз і диференційний діагноз
Діагноз хронічного фіброзного тиреоїдиту ставиться на підставі наявності зоба дуже щільної консистенції і спаяності з оточуючими тканинами.
Великі труднощі буває при диференціальному діагнозі з раком щитовидної залози у випадках, коли фіброзний тиреоїдит захоплює одну частку. Постановка діагнозу ускладнюється також тим, що фіброзний тиреоїдит є захворюванням, значно більш рідкісним, ніж рак щитовидної залози. Діагноз в цих випадках може бути поставлений тільки після хірургічного видалення ураженої частки і гістологічного її дослідження.
Диференціальний діагноз хронічного фіброзного тиреоїдиту і підгострого тиреоїдиту не представляє труднощів через наявність характерною симптоматологии підгострого тиреоїдиту (гострий початок, біль з характерною іррадіацією, болючість при пальпації щитовидної залози і ряд інших клінічних та лабораторних ознак).
При диференціальному діагнозі з аутоімунним зобом допомагає наявність спайок щитовидної залози з навколишніми тканинами при фіброзному тиреоїдиті і високий титр аутоіммунних антитіл в крові при аутоімунному тиреоїдиті.
При наявності дифузного зобу і відсутності підозри на рак щитовидної залози з діагностичною метою може бути використана біопсія пункції.
Перебіг і прогноз
Захворювання повільно прогресує і рідко призводить до розвитку гіпотиреозу. Що виникли у деяких хворих симптоми здавлення трахеї, стравоходу і ніжнегортанного нерва усуваються тільки в результаті хірургічного втручання. Прогноз в цих випадках залежить від своєчасності операції, яка може супроводжуватися низкою важких ускладнень, пов'язаних з труднощами оперативної техніки через проростання фіброзної тканини в сусідні органи.
Зміщення або здавлення прилеглих органів при хронічному фіброзному тиреоїдиті є показанням до операції. Якщо хронічний запальний процес пошкоджує всю залозу, то рекомендується видалення частини кожної частки, при односторонньому ураженні - повне або часткове видалення відповідної частки.
Хірургічне втручання не тільки усуває компресійні явища, але у частини хворих призводить до затримки прогресування захворювання. Є вказівки на зворотний розвиток патологічного процесу після біопсії. Механізм цього явища неясний.