Симптоматология
Клінічна картина хвороби складається з ознак запального ураження нирок і ниркової недостатності. Хворі скаржаться на головний біль, швидку стомлюваність, ниючі болі в попереку. Виявляються помірна анемія, поліурія, часто поллакиурия, изостенурия, незначна протеїнурія, мікрогематурія, інтенсивна лейкоцитурія і бактеріурія. При виникненні ниркової недостатності з'являються блідість і сухість шкірних покривів, анорексія, потім нудота, часто блювота, носові кровотечі. Згодом анемія стає більш вираженою, знижується відносна щільність сечі, поступово зникають патологічні елементи в ній.
Характерно, що у хворих на хронічний пієлонефрит зберігається протягом багатьох років більш-менш задовільна функція нирок, недостатня концентраційна здатність при все ще гарної здатності до розведення сечі як наслідок запального процесу в мозковому шарі нирки, що порушує концентраційний механізм.
Крім цього, у багатьох хворих є недостатня реабсорбція натрію і калію. Часто порушується секреція іонів водню, так само як і можливість освіти амонію, що призводить до ацидозу. Ацидоз, ниркова втрата кальцію, а потім фосфатів призводять іноді до виникнення вторинного паратіреоідізма з нирковою остеодистрофией. Кліренс ПАГ в далеко зайшли стадіях пієлонефриту знижується сильніше, ніж кліренс інуліну, що обумовлено переважним ураженням канальців внаслідок інтерстиціального процесу, тоді як при ГН спостерігається зворотна картина.
У періоди загострення запального процесу в нирках з'являється лейкоцитоз. Тоді ж відзначається субфебрилітет, висока температура буває порівняно рідко. У клінічній картині хвороби анемія може займати домінуюче місце.
діагностика
Іноді необхідна біопсія нирки, проте через її зморщування і малих розмірів отримати шматочок тканини пункційним методом вдається далеко не завжди. У таких випадках вдаються до біопсії шляхом хірургічного оголення нирки.
Отже, в діагностиці як одностороннього, так і двостороннього хронічного пієлонефриту провідне місце займають клініко-лабораторні, бактеріологічні дослідження, а в оцінці функціональних і морфологічних змін нирок і верхніх сечових шляхів - рентгенологічні методи. Ізотопні дослідження дозволяють уточнити ступінь функціонально-топографічних змін в кожній нирці. У той час як при двосторонньому пієлонефриті, що приводить до ниркової недостатності, цінність рентгенодіагностичних методів обмежена, радіоізотопні дослідження дозволяють судити про функціональний стан кожної нирки окремо.
У хворих на цукровий діабет пієлонефрит зустрічається часто, причому двосторонній. За даними W. Bruns (1969), пієлонефрит є у 25,7% хворих на діабет, т. Е. В 2 рази частіше, ніж у людей, які не страждають на це захворювання. Близько 40% хворих на діабет багаторазово переносять гострі атаки і загострення пієлонефриту; відзначається також велика схильність до рецидиву.
Диференціальна діагностика щодо хронічного ГН може виявитися дуже скрутній, коли він ускладнюється пієлонефритом або коли при пієлонефриті сеча стерильна, без змін її осаду. Ниркова недостатність, гіпертонія і їх наслідки можуть бути тотожними для обох цих захворювань. Наявність набряків, ознак НС говорить про відсутність пієлонефриту. Для цього захворювання протеїнурія понад 2 ‰ - вельми рідкісне явище.
Вирішальними для діагностики часто служать результати рентгенологічного обстеження хворих. Лейкоцитурії буває переважно при пієлонефриті. Діагностичне значення так званих активних лейкоцитів невелика. Бактеріологічні дані у 25% хворих на пієлонефрит виявляються негативними. При диференціальної діагностики повинні враховуватися різні обструктивні процеси в сечових шляхах. У чоловіків первинний пієлонефрит - явище відносно рідкісне. Так званий інтерстиціальний фенацетіновий нефрит часто поєднується з пієлонефритом; для розпізнавання його важливий відповідний анамнез, вказівка на тривале лікування фенацетінсодержащімі препаратами.
під ред. Тареева Е.М.