Емпієма плеври - так називається скупчення гною в порожнинах організму. Як і інші гнійно-запальні процеси, хвороба може бути гострою і хронічною. Хронічна емпієма пов'язана з проникненням інфекційного агента в плевральну порожнину різними шляхами.
Причини розвитку хронічної емпієми плеври
При тривалості захворювання більше 2 міс (8 тижнів) його вва-тануть хронічним. Воно є результатом гострої. Причиною хвороби можуть бути особливості патологічного процесу і ошиб-ки, допущені при лікуванні хворого емпієма гострої форми, що ускладнює лікування.
Запалення плевральної порожнини, при якому накопичується в ній ексудат носить гнійний характер, називається емпієма плеври. Нерідко причиною хвороби виступає безпосереднє влучення мікроорганізмів в порожнину плеври при її пораненні.
Запалення плеври нерідко переходить на плевральну порожнину з запальних вогнищ, розташованих в безпосередній близькості від плеври. Так відбувається при наявності субплеврально розташованих вогнищ пневмонії, медіастиніті, гострому панкреатиті, прориві субплеврально розташованого абсцесу легкого в плевральну порожнину. Більш рідкісним є залучення в запальний процес плеври гематогенним шляхом, з первинних осередків гнійного запалення.
Основні причини хронічної плевральної емпієми
До першої групи причин хвороби відносять:
наявність великої бронхоплеврального свища, що перешкоджає расправлению легкого і обумовлює посто-янное інфікування плеври;
поширену деструкцію легеневої тканини з утворенням великих легеневих секвестрів;
багатопорожнинні ем-Пієм; зниження реактивності організму хворого.
До другої групи чинників відноситься:
недостатньо повне видалення екс-судата і повітря з плевральної порожнини при проведенні лікувальних пункцій і дренування;
нераціональна антибактеріальна терапія;
недостатньо активне проведення заходів, спрямованих на расправление легкого і лікування процесу, що зумовило розвиток емпієми плеври;
ранні ши-рокіе торакотомии, після яких не створюються умови для герметизації плевральної порожнини.
Особливості лікування хронічної емпієми плеври
При неефективності цих заходів для ліквідації гнійної порожнини виробляють плевректомію або обмежену торакоміопластіку (резекцію 3-5 ребер над порожниною) і тампонаду санированной залишкової порожнини м'язовим клаптем на ніжці ( "жива пломба"), який неяк-кими швами фіксується до плеври. При цьому ліквідується бронхоплевральний свищ. Ця операція дає порівняно хороші функціональні і косметичні результати. В останні десятиліття велика торако-пластика з видаленням 8-10 ребер не застосовується.
При великих розмірах гнійної порожнини для лікування емпієми виконують плевректомію (де-кортікацію) легкого. Операція полягає в висічення всіх спайок, по-кривает легке і костальной плевру, після чого легке розправляють. Функція його відновлюється.
При бронхоплевральном свище, що підтримує хронічне нагноєння в плевральної порожнини, для лікування хронічної емпієми плеври показана тампонада бронха м'язом на ніжці (по Абражанову). При множинних свищах, наявності в легкому хронічного запального процесу (хронічний абсцес, бронхоектази) показана плевректомія з одночасною резекцією ураженої частини легені.
Види і симптоми емпієми цього типу
При захворюванні темпера-туру тіла може бути субфебрильною або навіть нормальною. Якщо наруша-ється відтік гною, вона стає гектической, хворого турбує кашель з гнійною мокротою.
При огляді виявляють деформацію грудної клітки на стороні емпіе-ми внаслідок звуження міжреберних проміжків. У дітей розвивається сколіоз з опуклістю в здорову сторону.
Перкуторно дані залежать від ступеня наповнення порожнини гноєм.
Дихальні шуми над порожниною емпієми плеври не вислуховуються. Для уточнення розмірів емпіематозной порожнини виробляють плеврографію в положенні лежачи на спині і на хворому боці; якщо можливо, ви-полняют комп'ютерну томографію. При підозрі на бронхоплевральний свищ показана бронхографія.
Ускладнення хронічної емпієми плеври
Тривалий запальний процес хронічної емпієми плеври сприяє освітньої-ня товстих неподатливих рубцевих спайок, які утримують легке в спав стані і зберігають гнійну порожнину. Це призводить до пості-пенному виснаження хворого внаслідок втрат білка з гнійними виділеннями-мим і амилоидозу органів і тканин.
В подальшому розсмоктування гнійного ексудату супроводжується відкладенням на плевральних листках ниток фібрину, що може супроводжуватися їх склеюванням і облітерацією плевральної порожнини.
Види гнійного хронічного запалення плеври
Захворювання класифікується по локалізації та протяжності запалення на- обмежені
- і необмежені.
Обмежені емпієми плеври по локалізації діляться на:
апікальні (в області верхівки легкого),
базальні (в області діафрагмальної поверхні легкого),