Гострий лейкоз дітей - лікування лейкозу
Схеми лікування гострих лейкозів у дітей
Схеми лікування гострих лейкозів у дітей від 1 року до 15 років
Лікування проводиться за програмами, які дозволяють більш, ніж половині дітей забезпечити виживання більше 5 років. Стан ремісії досягається за 4-6 тижнів за допомогою однієї з 3-х схем:- Вінкристин по 1,4 мг на м2 1 раз в 7 днів внутрішньовенно, Преднізолон по 40 мг на м2 в день (преднізолон скасовують на 6-8 день)
- Вінкристин по 1,4 мг на м2 1 раз в 7 днів внутрішньовенно, Преднізолон по 40 мг на м2 в день, Рубоміцин по 40 мг на м2 2 дні поспіль на 10-11день курсу.
- Вінкристин по 1,4 мг на м2 1 раз в 7 днів внутрішньовенно, Преднізолон по 40 мг на м2 в день, L-аспарагиназа протягом 10 днів по 100 ОД на кг в день внутрішньовенно після 4-6 тижнів застосування Вінкристину і Преднізолону (якщо немає повного ефекту).
Для дітей молодше 10 років зазвичай використовують першу схему лікування, для дітей від 10 років, або якщо лікування розпочато через великий термін після початку захворювання, або при початковій лейкоцитозе понад 25 * 103 в 1 мкл ( «група ризику»), доцільніше вважається застосовувати другу комбінацію. При неефективності першої комбінації у дітей до 10 років, рубіцін також можуть включити в схему лікування.
При відсутності успіху за наведеними вище трьома схемами, зазвичай переходять до комбінаціям Соар, Ромрі (6-меркаптопурин протягом 5 днів, Вінкристин в перший день, Метотрексат протягом 5 днів, Преднізолон щодня протягом 5 днів), СОР (з онковін) або CVP (з вінбластином)
Якщо терапія винкристином і преднізолон виявилася успішною, застосовують закріплює ремісію схему Соар: Циклофосфан по 50 мг на м2 3 рази на день (кожні 8 годин) протягом 4-х днів внутрішньовенно, Цітозар по 50 мг на м2 3 рази на день (кожні 8 годин) протягом 4-х днів внутрішньовенно, Вінкристин 2 мг 1 раз внутрішньовенно в 1-ий день, Преднізолон 60-200 мг на м2 всередину протягом 4-х днів.
Закріплюють курси проводять 1-3 рази, залежно від ступеня порушення умов виконання терапії в період індукції ремісії. Так, виявлення селезінки в глибині підребер'я може служити підставою для проведення повторного курсу закріплює терапії.
Також для індукції ремісії, відразу ж після постановки діагнозу роблять спинномозкову пункцію з введенням в спинномозковий канал метотрексату в дозі 12,5 мг на м2. потім, під час закріплює курсу, 1 раз в 2 тижні повторюють пункції з введенням метотрексату в тій же дозі. У разі виявлення бластних клітин в будь-якій кількості починають проводити терапію нейролейкеміі, профілактичне опромінення голови (див. Нижче) відкладається. Досягнення ремісії обов'язково підтверджується контрольної пункцией кісткового мозку.
Профілактику нейролейкемії при ОЛЛ і ОНЛ у дітей проводять при нормальному складі спинномозкової жідкостіс першого тижня лікування, зазвичай вона складається з опромінення голови і внутрілюмбальном введенні метотрексату (з 3-го дня опромінення)
При терапії винкристином може розвинутися таке побічне явище, як поліневрит: зниження м'язового тонусу і сухожильних рефлексів, оніміння пальців рук і ніг, а потім і парез кінцівок з м'язовою атрофією. Цей стан обумовлено токсичною дією винкристина на організм і вимагає зниження дозу препарату вдвічі, а при сильній вираженності- врмени заміни його вінбластином (через кілька тижнів після відміни препарату поліневрит проходить).
Протягом наступних 5 років проводиться безперервна підтримуюча амбулаторна терапія. Починається вона відразу ж після досягнення повної ремісії або після курсів, що закріплюють досягнуту ремісію: 6-меркаптопурин по 50 мг на м2 5 днів, метотрексат по 20 мг на м2 на 6-ий день, циклофосфамід по 200 мг на м2 на 7-ий день - так повторюється кожного тижня.
Для «групи ризику» в період безперервної підтримуючої терапії цими трьома препаратами кожні півтора-два місяці проводиться курс Соар. Під час курсу Соар і протягом тижня після нього підтримуюча терапія скасовується, а потім протягом тижня проводиться половинними дозами.
ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ