Головна Лікувальні напрямки Контакти
Головна »Діагностика» Гостра ниркова недостатність і УЗД
В основі патогенезу гострої ниркової недостатності лежить ішемія коркового шару з посиленням кровотоку в мозковій речовині. За рахунок відкриття шунтів, кровотік скидається через ниркові піраміди, минаючи корковий шар. За рахунок вазоконстрикції підвищується периферичний судинний опір, що зумовлює зміни при допплерографическом дослідженні. У хворих з гострою нирковою недостатністю виявляється типова ехокартіна, для якої характерно збільшення розмірів нирок, потовщення паренхіми, підвищення її ехогенності, здавлення ниркового синуса і значне розширення ниркових пірамід, які конт-ріруют на тлі ехогенності паренхіми нирок. Оцінка товщини і ехогенності паренхіми нирки, її коркового шару мають велике значення в плані прогнозу розвитку гострої ниркової недостатності.
У нормі товщина паренхіми повинна бути більше 1 см. Вона вимірюється від зовнішнього краю ниркових пірамідок до ниркової капсули. Ехогенності нормальної ниркової паренхіми повинна бути трохи нижче ехогенності печінки. Різке збільшення ехогенності ниркової паренхіми буде свідчити про розвиток інтраренального форми гострої ниркової недостатності.
За даними кольорового допплерівського картування відзначається різке зниження або відсутність в нирці артеріального і венозного кровотоку. При відсутності гідронефрозу, підвищення індексу резистентності в ниркових артеріях вище 0,7, передбачає інтраренального причину ниркової недостатності. Однак, необхідно пам'ятати, що ця ознака не вважається абсолютно патогномонічним.
В стадії олигоанурии спостерігається максимальне розширення ниркових пірамід, досягаючи 1,24 + 0,04см2, при нормі 0,4 + 0,03см2. У цій стадії також значно виражено здавлений ниркового синуса і збіднення коркового кровотоку, що виражається в найнижчих значення індексу резистентності в ниркових судинах. При анурії індекс резистентності може досягати 1,0. Систолическая швидкість кровотоку також змінюється. Знижується час прискорення артеріального потоку, кровотік носить пульсуючий характер, час ефективного кровопостачання нирок різко скорочується. Внаслідок наростання набряку паренхіми збільшується обсяг нирки, форма поперечного зрізу наближається до округлої, товщина коркового шару максимальна, діаметр пірамід зменшується.
В стадії поліурії відбувається поступове розширення ниркового синуса з появою розширених чашечок, зменшення товщини паренхіми, розміру пірамідок. Швидкість кровотоку в ниркових артеріях збільшується незначно, проте підвищується диастолическая швидкість кровотоку, знижується індекс резистентності, поліпшується перфузія коркового шару.
О.В. Зyбaрeв, В.Є. Гaжoнoва