Державний науково-клінічний центр оториноларингології поряд з Петербурзьким НДІ вуха, горла, носа й мови - федеральні установи Росздрава, які в області лікування приглухуватості і глухоти є форпостами російської медицини.
Уявімо трохи детальніше перший з них. У федеральному московському центрі 10 науково-клінічних відділів. Поки його бази розташовуються в трьох міських лікарнях, але перспектива у інституту блискуча - до кінця року передбачається переселення в новий комплекс, що складається з трьох 10-поверхових корпусів загальною площею 40 тис. М2, в якому розташуються стаціонар на 300 ліжок, консультаційна поліклініка, лікувально -діагностичні і клінічні лабораторії.
І, за твердженням директора науково-клінічного центру Миколи Аркадійовича Дайхес, цей комплекс стане в своїй області самим високотехнологічним установою в країні. З професором Дайхес ми говоримо про такі злободенних і найскладніших проблемах оториноларингології, як лікування приглухуватості і глухоти.
Микола Аркадійович, почну з найпростішого питання: скільки людей в Росії страждають приглухуватістю?
- Але туговухість, наскільки я знаю, прогресує. Вона - предтеча повної глухоти, коли вже не допоможуть слухові апарати.
- Необхідно розмежовувати туговухість, пов'язану з ураженням звукопровідного і звуковоспринимающего апарату. Залежно від рівня ураження - різна тактика лікування і прогноз. Важливо повсюдно освоювати складні мікрохірургічні втручання на вусі, в тому числі тімпано- і Стапедопластика, і всіма засобами домагатися, щоб ці операції стали більш доступними для населення.
Але мені хотілося б загострити увагу на інший актуальній проблемі сучасної отоларингології - повернення слуху тим, хто зовсім не чує. Медицина навчилася справлятися з глухотою. і, напевно, це одне з найбільших її досягнень кінця ХХ століття.
- Тут же виникає ряд питань: скільки в країні абсолютно глухих людей, яка причина виникнення глухоти та чи вміють у нас її лікувати?
- уточнення статистики теж не існує, хоча такий регістр необхідний, і я маю намір всіляко ініціювати роботу над ним. Поки можу лише сказати, що щорічно в Росії народжуються в середньому до 700 глухих дітей. Начебто цифра в масштабі країни невелика, але вона з року в рік зростає. Причина вродженої глухоти - спадкові чинники або перенесені матір'ю під час вагітності інфекційні захворювання. У 30% випадків причину її виявити не вдається. Однак до вроджену глухоту треба додати ще й придбану - наслідок перенесеного самою дитиною менінгіту або інших важких інфекційних захворювань. Компенсується це стан кохлеарної імплантацією - операцією по "імплантації" найтоншого мікроелектронного приладу, що виконує функції звукоаналізатора і стимулятора слухового нерва.
У Росії ще в кінці минулого століття при деяких кафедрах медичних вузів намагалися освоїти цю операцію. Але через цілу низку причин розробки були припинені. На сьогоднішній день в країні методикою кохлеарної імплантації крім нашого центру володіють лише в одній-двох клініках, серед яких Санкт-Петербурзький НДІ вуха, горла, носа й мови. Для порівняння: в Німеччині ці хірургічні втручання проводять у 30 центрах!
- Надзвичайно важливо якомога раніше її діагностувати. На первинному етапі застосовується методика реєстрації отоакустической емісії, що широко використовується при масової діагностиці слуху у новонароджених. Для подальшого поглибленого дослідження необхідні більш складні методики, які здійснюються в спеціалізованому аудіологічних відділенні. Нашим центром придбано 20 приладів для діагностики слуху у новонароджених. Ми намітили для початку п'ять пілотних регіонів Росії, де в пологових будинках і дитячих поліклініках починаємо навчати лікарів проведенню скринінг-діагностики слуху і відбору дітей, яким показана кохлеарна імплантація. Звичайно, це тільки схема - насправді процес відбору кандидатів набагато складніше. І хоча можливості проведення таких втручань у нас поки що невеликі, потрібно точно знати, скільки дітей в них потребує.
- А з якого віку краще робити цю операцію?
- Наш досвід підказує: чим раніше, тим краще, але не раніше однорічного віку. Важливо повернути малюкові слух на той час, коли він вже усвідомлено сприймає навколишнє мова і сам намагається вимовляти звуки. Операція кохлеарної імплантації полягає в тому, що до слухового нерву підводиться електрод імплантату, який в подальшому буде пов'язаний з мовним процесором, трансформирующим звуковий сигнал. Оптимальний вік дитини для такого роду хірургічних втручань, на нашу думку, один-три роки, якщо мова йде про вроджену глухоту. Але слідом за операцією починається тривалий і важкий етап реабілітації. Малюка треба навчити користуватися апаратом, усвідомлювати почуті звуки, складати їх спочатку в склади, потім в слова. У цей період з дитиною працюють аудіологи, сурдопедагоги, психологи.
- Скажіть, а чому ви акцентуєте увагу на лікуванні глухоти виключно у дітей?
- Які кінцеві результати цього дорогого і трудомісткого методу лікування?
- Повна глухота компенсується на сьогоднішній день тільки кохлеарної імплантацією. Успіх практично стовідсотковий. Однак повторю: необхідний трудомісткий реабілітаційний період. Після операції і настройки мовного процесора пацієнти починають сприймати звуки. А гарантія дії імплантату - 75 років, вистачить на велике життя. У всякому разі, всі прооперовані і пройшли курс реабілітації діти вже чують і починають говорити.
- А є надія, що ці операції хоча б в найближчі роки стануть рутинними і переступлять стіни двох названих центрів отоларингології? Уявляю, як непросто багатьом батькам зібрати гроші на дорогу до Москви або Петербурга, на тривале проживання в цих дорогих містах.
- Повністю поділяю вашу стурбованість. І ми не випадково відпрацьовуємо варіанти максимального наближення лікування глухих дітей до місця їх проживання. Відповідно до положення про наш інститут ми зобов'язані відкрити філії у всіх адміністративних округах Росії. На сьогоднішній день почав функціонувати філія в Сибірському федеральному окрузі - в місті Томську. Ведуться переговори про відкриття філій в Південному і Далекосхідному округах. До слова, влади Томська на перших порах виділили 17,5 мільйона рублів на придбання обладнання для нашої філії. Найважливіша ідея створення таких дочірніх підрозділів - впровадження новітніх методів діагностики і лікування. Але навіть якщо ми навчимо хірургів на місцях проведення кохлеарної імплантації, при нинішніх лімітах, що виділяються урядом на придбання систем, необхідних для цих втручань, кожній філії в рік в кращому випадку дістанеться 10-15 комплектів. Відповідно, при такому мізерному обсязі роботи хірурги на місцях навряд чи зможуть сприймати кохлеарную імплантацію як рутинну операцію. Тому ми прийняли рішення її проводити поки силами спеціалізованих виїзних бригад, їх у нас три. Вони по черзі будуть виїжджати в філії центру і в міста, де висока потреба в таких втручаннях. Перший десант відбувся в Барнаул. Повернули там слух 12 малюкам. Тепер дітьми займаються сурдопедагоги і аудіологи, які не тільки працюють з прооперованими, а й одночасно навчають прийомам реабілітації місцевих фахівців.
- Уявляю радість мам і тат, чиї глухі діти потрапили в число тих, хто завдяки турботі держави знайшов слух. І одночасно подумки співпереживаю батькам, у яких немає грошей на подібне лікування і які глибоко страждають від глухоти їх дітей. Чи дочекаються вони свого часу?
- В рамках національного проекту "Здоров'я" урядом виділяються кошти на високотехнологічні види медичної допомоги, і кохлеарна імплантація відноситься до їх числа. Сподіваюся, з кожним роком асигнування на відновлення слуху у дітей будуть рости. Я оптиміст.