Харчування через гастростому є найкращим методом для хворих БАС. Це єдиний спосіб годувати людей скільки завгодно довго за часом, в потрібній кількості і без дискомфорту для самої людини.
При проведенні гастростомії в шлунок через передню черевну стінку вводять трубку для харчування. Трубка компактна, товщиною з кулькову ручку і дуже гнучка. Її не видно під одягом.
Структура всієї гастростоми виглядає так:
Є два способи накладення гастростомічний трубки: черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ЧЕГ) і рентгенологічна гастростомія (РГ). У нашій країні накопичено досвід установки гастростому методом ЧЕГ. Розглянемо його докладніше.
Черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ЧЕГ)
Процедура представляє собою невелике хірургічне втручання під місцевим або легким загальним наркозом.
- За допомогою ендоскопа проводиться огляд шлунка, після чого під анестезією робиться отвір в передній черевній стінці.
- Через цей отвір зовні вводять дротяний направитель.
- Дротяний направитель прикріплюється всередині шлунка до ендоскоп, а на іншому кінці дроту закріплюється трубка. Таким чином, трубка вводиться в шлунок за допомогою ендоскопа і дротяного направителя.
Вся процедура проводиться під місцевою анестезією і займає приблизно 10-15 хвилин, після чого пацієнт може повернутися в палату і відпочити. У разі дискомфорту можна прийняти антиспазматичні і легкі знеболюючі засоби.
Щоб уникнути надмірної рухливості трубки, вона прикріплена до пластмасового диска, а на кінці трубки знаходиться спеціальний ковпачок, що закриває зовнішній отвір.
При життєвої ємності легень менше 50% рішення
про проведення ЧЕГ приймаються індивідуально,
лікарі можуть відмовитися проводити цю процедуру при виражених дихальних порушеннях.
Рентгенологічна гастростомія (РГ)
Ця процедура проводиться пацієнтам зі слабкістю дихальних м'язів, у яких у зв'язку зі слабкістю дихальної мускулатури є утруднення дихання в положенні лежачи. РГ виконується сидячи.
- У шлунок через носову порожнину вводять тонку назогастральную трубку.
- Перед процедурою або вже після (через трубку) пацієнту потрібно випити білу рідину (барій), яку видно на рентгені. Це необхідно, щоб на рентгені відображався товстий кишечник, який важливо не зачепити під час процедури.
- Далі через назогастральную трубку вводять повітря в шлунок, щоб той розправився.
- Наступним етапом дається анестезія і робиться надріз. Потім в шлунок вводиться безпосередньо поживна трубка. Процедура контролюється за допомогою рентгена.
- Наноситься до чотирьох швів, які через 10-14 днів видаляються.
- Витягується назогастральная трубка. Вся процедура займає близько 60 хвилин.
Правила, яких потрібно дотримуватися після установки гастростоми:
- Перші кілька днів необхідно менше рухатися, так як фізична активність уповільнює загоєння післяопераційної рани.
- Місце установки трубки потрібно тримати в чистоті.
- Перші три дні слід утриматися від прийому душу, далі протягом перших двох тижнів під час прийому душу слід уникати намокання післяопераційної рани.
- Шкіру навколо гастростоми потрібно обробляти цинкової пастою один раз на добу протягом двох тижнів.
- Зміна стерильних серветок проводиться щодня протягом двох тижнів.
- При виникненні почервоніння і набряку слід обробляти шкіру маззю Левомеколь один раз в день до тих пір, поки набряк і почервоніння не спадуть.
- Перші два тижні не слід за один раз вводити більше 200 мл (сумарний обсяг рідини і їжі).
Як здійснюється харчування через гастростому?
Існує два способи введення їжі - через шприц і через крапельницю / дозатор.
Введення через шприц - болюсно (тобто окремими порціями), але зі швидкістю не більше, ніж 30 мл в хвилину і з обов'язковим поділом загального обсягу суміші, що вводиться за добу, на кілька частин.
Наприклад, якщо загальний обсяг зондового харчування становить 1800 мл на добу, то правильною буде наступна схема: 300 мл, що вводяться протягом 5-10 хвилин, і так шість разів на день.
При поганій переносимості болюсноговведення (тяжкість в шлунку, запори або діарея, утруднення дихання після прийому їжі, нудота) необхідно або збільшити кратність введення, або зменшити швидкість введення і перейти до повільного введення сумішей тривало за допомогою крапельниць або спеціальних приладів-дозаторів.
Часті питання про використання гастростоми
Чи допоможе це вилікувати БАС?
БАС буде продовжувати прогресувати незалежно від типу харчування, проте харчування через гастростому або зонд може підтримати або збільшити вагу, зменшити загальну слабкість і відчуття голоду.
Чи зможу я щось приймати через рот при встановленій гастростомії?
Деякі люди з БАС продовжують приймати / пробувати їжу звичайним способом, незважаючи на те, що харчуються за допомогою гастростоми. Лікар-дієтолог зможе порекомендувати різні види їжі і вибрати найбільш підходящі саме вам.
Чи буду я набирати вагу?
Якщо ви сильно втратили у вазі, ви можете попросити дієтолога допомогти вам вибрати найбільш калорійні види продуктів для відновлення. Після вибору виду їжі, потрібно підібрати її кількість і пропорції спеціально для підтримки ваги на певному рівні.
Якщо я не їм, чи потрібно мені стежити за гігієною рота?
Про гігієну ротової порожнини необхідно піклуватися, навіть якщо ви не вживаєте їжу через рот. Потрібно чистити зуби принаймні два рази на день. Залишки їжі можна видалити з мови м'якою зубною щіткою, і не забувайте полоскати рот при сухості ротової порожнини.
Чи вплине ентеральне харчування на стан мого кишечника?
Багато людей з БАС відчувають проблеми з кишечником. Існує кілька причин цього явища, наприклад, ослаблення м'язів тазового дна, зниження споживання волокнистої їжі і / або рідини. Після установки гастростоми і початку ентерального харчування пройде якийсь час, перш ніж кишечник прийде в норму. Однак консистенція стільця при ентеральному харчуванні буде відрізнятися від тієї, яка буває при нормальному способі прийому їжі. У деяких людей починається діарея, яку можна скорегувати, підвищивши рівень волокнистої їжі. Але не можна зловживати волокнистої їжею, інакше можливий запор.
Якщо у мене є алергія на деякі види продуктів, чи можна мені використовувати ентеральне харчування?
Можна, можливо. Підібрати вам необхідні і не алергенні для вас продукти допоможе дієтолог. У стандартний набір харчування через гастростому або зонд не належать горіхи, глютен і лактоза. Вегетаріанцям необхідно використовувати в раціоні продукти з сої.
Як мені приймати ліки?
По можливості потрібно приймати ліки в рідкій формі. Якщо які-небудь ліки недоступно в такому вигляді, ви можете потовкти таблетки, змішати з теплою водою і ввести в трубку шприцом.
Деякі ліки не можна приймати через трубку, наприклад, повільно розсмоктуються.
Зверніть увагу: таблетки не можна змішувати з йогуртом, так як це призведе до перекриття просвіту труби. Їх можна змішати з йогуртом, тільки якщо ви приймаєте їх через рот.
Чи зможу я приймати душ при наявності гастростоми?
Перші п'ять днів після установки гастростоми від душа краще утриматися. Протягом перших трьох-чотирьох тижнів ви можете приймати ванну так, щоб рівень води не доходив до рівня виходу трубки. Після закінчення цього часу ви зможете приймати душ і занурювати трубку в воду, однак переконайтеся, що отвір трубки закрито, а після контакту з водою висушіть її ретельно.
Чи можна мені плавати при наявності гастростоми?
Так. Умови такі ж, як і у випадку з душем.
Коли можна встановлювати гастростому або зонд?
Як доглядати за гастростомою?
- Завжди мийте руки до і після прийому їжі і годування.
- Всі рідини, повинні вводитися через трубку. За необхідності і звичайна домашня їжа, і спеціальне харчування (Нутрідрінк, Нутрізон і ін.).
- Після прийому їжі або введення ліків, трубку необхідно промити теплою водою (50-70 мл). Якщо трубка не використовується протягом дня, промивайте її кожні 4-6 годин.
- Для очищення трубки використовуйте теплу кип'ячену або фільтровану воду.
- Запобіжний зажим потрібно пересувати уздовж трубки вгору-вниз двічі в тиждень, щоб слухавка не передавлює затискачем.
- Очищайте ділянку шкіри навколо отвору (стоми) і під фіксуючим кільцем за допомогою антисептика - мірамістину або хлоргексидину - і стерильних серветок. Потім просушіть шкіру і фіксує кільце. У перший час після установки стоми повторюйте цю процедуру як мінімум два рази на добу. Після загоєння достатньо одного разу на добу.
- Кожен день повертайте зонд на 360⁰ навколо його осі. Слідкуйте, щоб запобіжний затискач залишався на своєму місці.
- Слідкуйте за тим, щоб зовнішній диск знаходився на відстані близько 2-3 мм від поверхні шкіри. Якщо ваша вага зміниться, то виникне необхідність послабити або затягнути тугіше фіксуючий пристрій.
- Перед початком прийому їжі перевіряйте положення трубки.
- Намагайтеся не перегинати трубку і утримувати її вертикально під час харчування.
- Вводите їжу в стому через шприц Жане. Приготовану їжу необхідно добре подрібнити блендером до однорідної маси. Їжа вводиться повільно, порціями по 150-160 мл. На кожну порцію повинне йти не менше 4-5 хвилин. Спеціальне харчування вводите крапельно (!) За допомогою спеціальних систем або пакетів з зондовим харчуванням, порціями по 150-160 мл. Відповідно, за часом на введення кожної порції потрібно 30 хвилин і більше. Після завершення прийому їжі трубку стоми потрібно добре промити.
- Після кожного прийому їжі переконайтеся, що шкіра навколо стоми суха і чиста. Якщо є забруднення або волога, необхідно очистити ділянку шкіри і просушити його марлевою серветкою.
- При виникненні почервоніння навколо стоми необхідно відразу обробити шкіру навколо отвору Мірамістином або хлоргексидину і нанести на зону почервоніння мазь Левомеколь або мазь Банеацін. Повторювати 2-3 рази в день до зникнення почервоніння. Обов'язково повідомте про почервоніння патронажної сестри Служби допомоги хворим БАС в Москві або Санкт-Петербурзі.