гастринома
Гастринома - гастрин-секретирующая пухлина, яка стимулює гиперпродукцию соляної кислоти, що призводить до розвитку рецидивуючих виразок дванадцятипалої і тонкої кишки. Гастринома виявляється приблизно у 1% пацієнтів з пептичнимивиразками; в 85% випадків пухлина локалізується в підшлунковій залозі; в 10% випадків - в антральному відділі шлунка і низхідному відділі 12-палої кишки; вкрай рідко - в інших органах (селезінці, печінці, жовчному міхурі, сальнику, яєчниках). У 60% клінічних спостережень гастринома виявляється у чоловіків. Майже в 90% випадків гастринома є злоякісної метастазуючою пухлиною.
Причини розвитку гастриноми
У розвитку гастриноми передбачається роль несприятливої спадковості, яка виражається схильністю до множинної ендокринної неоплазії (МЕН) I типу - утворення доброякісних або злоякісних пухлин відразу в декількох залозах внутрішньої секреції. Компонентами множинного ендокринного аденоматозу I типу є пухлини гіпофіза. пухлини з острівцевих клітин підшлункової залози (гастринома, инсулинома) і гіперплазія паращитовидних залоз. У структурі множинної ендокринної неоплазії гастринома зустрічається в 25% випадків.
Гастринома є солітарний вузол або множинні освіти сірувато-бурого або жовтувато-сірого кольору без чіткої капсули. Розмір гастриноми може досягати від 1-3 мм до 1-3 см в діаметрі. Гастринома розвивається з острівцевих клітин Лангерганса і має здатність в надмірних кількостях секретувати поліпептидний гормон гастрин. У свою чергу, гіпергастринемія сприяє гіперплазії парієтальних клітин шлунка і стимуляції секреції соляної кислоти, що призводить до формування пептичних виразок, інактивації ферментів панкреатичного соку і зміни жовчних кислот.
симптоми гастриноми
У 90% випадків при синдромі Золлінгера-Еллісона, обумовленому гастриномой, розвивається важка виразкова хвороба, рефрактерна до лікування. Множинні гастродуоденальні виразки протікають дуже наполегливо, часто рецидивують, погано піддаються противиразкової терапії. Виразки можуть виявлятися в шлунку, цибулині дванадцятипалої кишки, нерідко вони мають атипову постбульбарная локалізацію (в порожній кишці). При прориві виразки може виникати шлунково-кишкова кровотеча. що представляє загрозу для життя.
Суб'єктивними проявами виразкового процесу служать інтенсивні болі в епігастрії, відрижка кислотою, печія. Можуть спостерігатися явища езофагіту. іноді призводять до звуження стравоходу.
Попадання великої кількості соляної кислоти в кишечник призводить до пошкодження слизової, посилення моторики тонкої кишки і уповільнення процесів всмоктування. Внаслідок цього розвивається важка діарея; стілець має багатий водянистий характер і містить велику кількість жиру (стеаторея). Діарея і стеаторея супроводжують протягом гастриноми в 50% випадків. При злоякісної гастріноме відзначається значне зниження маси тіла. У 60% пацієнтів виявляються метастази гастриноми в пе-чень і інші органи.
діагностика гастриноми
Припущення про наявність гастриноми може виникнути при часто рецидивуючих або множинних виразках шлунка і дванадцятипалої кишки, що не піддаються інтенсивному медикаментозному лікуванню. Проведення рентгенографії шлунка і ЕГДС дозволяє виявити множинне виразкові ураження, гігантські розміри виразок (більше 2 см), їх нетипово низьке розташування, гіпертрофію складок слизової оболонки шлунка. При цьому зв'язок виразкової хвороби з прийомом НПЗЗ або хелікобактерної інфекцією відсутній.
В цьому випадку необхідно дослідження рівня гастрину в сироватці крові натще, який при гастріноме виявляється підвищеним в 5-30 разів (при нормі